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妊娠剧吐HyperemesisGravidarum 2 1 2 定义 指妊娠早期孕妇出现持续的恶心 呕吐 并引起脱水 酮症甚至酸中毒 需要住院治疗者 有恶心呕吐的孕妇中通常只有0 3 1 0 发展为妊娠剧吐 妊娠剧吐 HyperemesisGravidarum HG 2 病因 内分泌因素hCG水平升高甲状腺功能改变 60 的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进精神过度紧张 焦虑 忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐 妊娠剧吐 3 4 临床表现 妊娠剧吐 停经6周左右 最长不超过9周出现恶心 呕吐并随妊娠进展逐渐加重典型表现为持续性呕吐 不能进食 导致脱水 电解质紊乱甚至酸中毒 极为严重者出现嗜睡 意识模糊 谵妄甚至昏迷 死亡体重下降 下降幅度甚至超过发病前的5 严重者可引发Wernicke脑病 4 5 诊断 妊娠剧吐 病史 为排除性诊断 故应首先排除可能引起呕吐的其他疾病临床表现辅助检查 5 6 诊断 妊娠剧吐 辅助检查尿液检查测定尿酮体 尿量 尿比重 检查有无泌尿系感染血液学检查测定血常规 肝肾功 电解质等评估病情严重程度超声检查排除多胎妊娠 滋养细胞疾病等 6 7 并发症 妊娠剧吐 甲状腺功能亢进妊娠后hCG水平升高 由于hCG与促甲状腺激素 TSH 的 亚单位化学结构相似 可刺激甲状腺分泌甲状腺素 继而反馈抑制TSH水平 故60 70 的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进 表现为TSH水平下降或游离T4水平升高 常为暂时性 一般无需使用抗甲状腺药物 甲状腺功能通常在孕20周恢复正常 7 8 并发症 妊娠剧吐 Wernicke脑病 韦尼克脑病 一般在妊娠剧吐持续3周后发病 为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致 表现眼球震颤 视力障碍 步态和站立姿势受影响 可发生木僵或昏迷甚至死亡 8 9 治疗原则 妊娠剧吐 止吐 维持体液及电解质平衡 9 10 治疗 妊娠剧吐 一般处理及心理支持纠正脱水及电解质紊乱必要时终止妊娠 10 11 治疗 妊娠剧吐 纠正脱水及电解质紊乱每日静脉补液量3000ml左右 补充维生素B6 维生素B1 维生素C 连续输液至少3日 维持每日尿 1000ml 孕妇常不能进食 可按照葡萄糖50g 胰岛素10U 10 氯化钾1 0g配成极化液输注补充能量 应注意先补充维生素B1后再输注极化液 以防止发生Wernicke脑病 补钾3 4g d 严重低钾血症时可补钾至6 8g d 原则上每500ml尿量补钾1g较为安全 同时监测血清钾水平和心电图 11 12 治疗 妊娠剧吐 止吐治疗维生素B6或维生素B6 多西拉敏复合剂 甲氧氯普胺 妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形 自然流产的发生风险 新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异 昂当司琼 恩丹西酮 仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性 虽然其绝对风险低 但使用仍需权衡利弊 异丙嗪 异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似 糖皮质激素 甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状 但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关 应避免在孕10周前作为一线用药 且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案 12 13 终止妊娠指征 持续黄疸持续蛋白尿体温升高 持续在38 以上心动过速 120次 分 伴发Wernicke综合征等 危及孕妇生命时 妊娠剧吐 13 14 护理常规 按妇科一般护理常规 根据医嘱送尿行酮体检查直至阴性为止 密切观察病情 注意呕吐情况 必要时记录出入量 预防酸中毒 注意口腔卫生 指导病人经常漱口 遵医嘱补液和服药 应用冬眠灵病人需告知不要起床活动 以免发生直立性休克 进行饮食指导 选择易于消化的食物 少量多餐 减少周围一切容易引起呕吐的刺激性气味 妊娠剧吐 14