精神障碍的常见症状与护理.ppt

精神护理 第三章 精神障碍的常见症状与诊断 精神障碍的症状学 第一节 第一节精神障碍的症状学 是指大脑受到各种不良因素影响 发生生理生化变化和功能损害 出现感知 一 精神症状的特点 一 精神症状的特点 思维 情感 意志 行为等心理过程的异常活动 是一类严重危害人们心身健康的疾病 精神障碍 精神疾病 定义 第一节精神障碍的症状学 精神症状 一 精神症状的特点 精神病理学 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神病理学 也称精神障碍的症状学 异常的精神活动通过人的外显行为如语言 表情 行为等表现出来 称为精神症状 第一节精神障碍的症状学 症状的出现与消退不受病人意识的控制 一 精神症状的特点 精神症状的特点 症状一旦出现 难以通过转移令其消失 症状会给病人带来痛苦体验 症状的表现形式及内容与周围客观环境明显不相符 症状不同程度地损害社会功能 工作学习的能力 人际交往与沟通的能力 遵守社会规则的能力 生活自理能力 第一节精神障碍的症状学 感知觉障碍注意障碍记忆障碍思维障碍智能障碍情感障碍 二 常见精神症状感知觉障碍 二 常见精神症状 意志障碍动作与行为障碍意识障碍自知力障碍现实解体 现实疏远感人格解体 第一节精神障碍的症状学 一 感知觉障碍 1 感觉障碍 感觉过敏 感觉减退内感性不适 二 常见精神症状感知觉障碍 第一节精神障碍的症状学 感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高多见于神经症 更年期综合征等 二 常见精神症状感知觉障碍 感觉减退是对外界刺激的感受性减弱 感觉阈值增高 病人对强烈刺激感觉轻微 可见于抑郁状态 木僵状态和意识障碍 内感性不适 体感异常 是躯体内部产生某种不舒适和 或 难以忍受的异样感觉 多见于精神分裂症 抑郁状态和躯体化障碍 第一节精神障碍的症状学 错觉 二 常见精神症状感知觉障碍 2 知觉障碍 幻触 知觉障碍 幻觉 幻听 幻视 幻嗅 幻味 内脏型幻觉 第一节精神障碍的症状学 错觉指对客观事物歪曲的知觉 可见于正常人在光线暗淡 恐惧 紧张和期待等心理状态下 病理性错觉多见于器质性精神障碍的谵妄状态 二 常见精神症状感知觉障碍 幻觉指没有现实客观事物刺激感官时出现的知觉体验 是临床上最常见而且重要的精神病性症状 常与妄想合并存在 第一节精神障碍的症状学 幻听最常见 病人可听到单调的或复杂的声音 多见于脑器质性病变 二 常见精神症状感知觉障碍 幻视为常见的幻觉形式 内容也十分多样 从单调的光 色 各种形象到人物 景象 场面等 见于精神分裂症 幻嗅病人闻到一些难闻的气味 见于精神分裂症 第一节精神障碍的症状学 幻味病人尝到食物内有某种特殊的怪味道 因而拒食 见于精神分裂症 二 常见精神症状感知觉障碍 幻触也称皮肤与粘膜幻觉 病人感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉 见于精神分裂症或器质性精神病 内脏性幻觉病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验 见于精神分裂症及抑郁症 第一节精神障碍的症状学 二 常见精神症状感知觉障碍 第一节精神障碍的症状学 3 感知综合障碍 二 常见精神症状感知觉障碍 指病人对客观事物能感知 但对个别属性如大小 形状 颜色 距离 空间位置等产生错觉 多见于癫痫 视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感 第一节精神障碍的症状学 视物变形症病人感到周围的人或物体在大小 形状 体积等方面发生了变化 看到物体的形象比实际增大称作视物显大症 比实际缩小称为视物显小症 二 常见精神症状感知觉障碍 空间知觉障碍病人感到周围事物的距离发生改变 如候车时汽车已驶进站台 而病人仍感觉汽车离自己很远 第一节精神障碍的症状学 时间感知综合障碍 二 常见精神症状感知觉障碍 病人对时间的快慢出现错误的知觉体验 如感到时间在飞逝 似乎身处于 时空隧道 之中 外界事物的变化异乎寻常地快 或者感到时间凝固了 岁月不再流逝 外界事物停滞不前 第一节精神障碍的症状学 非真实感病人感到周围事物和环境变得不真实 如视物如隔一层纱 周围的房屋 树木等像是纸做成的 周围的人好像稻草人毫无活力等 见于抑郁症 神经症和精神分裂症 二 常见精神症状感知觉障碍 第一节精神障碍的症状学 二 注意障碍 注意增强 注意减退 注意转移 注意涣散 注意狭窄 二 常见精神症状注意障碍 第一节精神障碍的症状学 1 注意增强为有意注意的增强 见于神经症 偏执型精神分裂症 更年期抑郁症等 二 常见精神症状注意障碍 2 注意减退有意及无意注意的兴奋性减弱 注意的广度缩小 注意的稳定性也显著下降 多见于神经衰弱 脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时 第一节精神障碍的症状学 3 注意转移有意注意不能持久 注意稳定性降低 容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换 见于躁狂症 二 常见精神症状注意障碍 4 注意涣散有意注意不易集中 注意稳定性降低所致 见于神经衰弱 精神分裂症和儿童多动综合征 5 注意狭窄注意范围的显著缩小 见于意识障碍或智能障碍病人 第一节精神障碍的症状学 三 记忆障碍 记忆增强记忆减退病理性遗忘错构虚构 二 常见精神症状记忆障碍 第一节精神障碍的症状学 1 记忆增强病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人 二 常见精神症状记忆障碍 2 记忆减退记忆的三个基本过程普遍减退 见于较严重的痴呆病人 3 病理性遗忘部分或全部地不能回忆以往的经验 第一节精神障碍的症状学 4 错构对过去经历过的事件 在时间上出现错误回忆 并坚信不移 见于老年性 动脉硬化性 脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍 二 常见精神症状记忆障碍 5 虚构由于遗忘 病人以想象的 未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损 见于各种原因引起的痴呆 第一节精神障碍的症状学 四 思维障碍 二 常见精神症状思维障碍 主要表现为思维形式障碍和思维内容障碍 1 思维形式障碍 病理性赘述思维中断思维插入思维化声思维扩散和思维被广播 包括联想障碍和思维逻辑障碍 思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂 第一节精神障碍的症状学 病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维诡辩症 二 常见精神症状思维障碍 离婚犭市 狼心狗肺罗 昼夜男女 结婚男 第一节精神障碍的症状学 联想速度加快 数量增多 内容丰富多见于躁狂症病人 联想速度的减慢 联想数量的减少和困难 见于抑郁症 联想数量减少 概念与词汇贫乏 病人体验到脑子空无一物 见于精神分裂症 脑器质性精神障碍及精神发育迟 思维迟缓 思维奔逸 思维贫乏 思维散漫 思维的目的性 连贯性和逻辑性障碍 思维破裂 病理性赘述 概念之间联想的断裂 建立联想的各种概念内容之间缺乏内在逻辑 思维活动停滞不前 做过分详尽的累赘描 见于癫痫 脑器质性及老年性精神障碍 二 常见精神症状思维障碍 第一节精神障碍的症状学 二 常见精神症状思维障碍 病人无故思维过程突然出现中断 诊断精神分裂症 思维插入 病人感到有某种思想 是别人强行塞入其脑中 诊断精神分裂症 病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声人人均能听到 见于精神分裂症 病人体验到自己的思想一出现 即尽人皆知 诊断精神分裂症 强迫思维 象征思维 语词新作 逻辑倒错思维 以无关的具体概念代替某一抽象概念 不经病人解释 旁人无法理解 见于精神分裂症 以无关的具体概念代替某一抽象概念不经病人解释 旁人无法理解 见于精神分裂症 推理缺乏逻辑性 见于精神分裂症和偏执狂 病人脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维明知没有必要 但又无法摆脱 思维中断 思维化声 思维扩散 第一节精神障碍的症状学 特征 信念的内容与事实不符 没有客观现实基础 但病人坚信不疑 二 常见精神症状思维障碍 2 思维内容障碍妄想是在病态推理和判断的基础上产生歪曲的信念 妄想内容均涉及病人本人 总是与个人利害有关 病人意识清醒 第一节精神障碍的症状学 二 常见精神症状思维障碍 妄想内容分类 被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 疑病妄想 见于精神分裂症和偏执性精神病 见于精神分裂症 精神分裂症的特征性症状 见于躁狂症 精神分裂症和某些器质性精神病 见于抑郁症 精神分裂症 见于精神分裂症 见于精神分裂症 更年期精神障碍 见于精神分裂症 更年期及老年期精神障碍 第一节精神障碍的症状学 被害妄想最常见 病人坚信自己被跟踪 被监视 被诽谤 被隔离 受妄想的支配可拒食控告 逃跑或采取自卫 自伤 伤人等行为 二 常见精神症状思维障碍 关系妄想病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关系 如认为周围人的聊天是在议论他 人们的一举一动都与他有一定关系 第一节精神障碍的症状学 物理影响妄想病人觉得自己的思想 情感和意志行为都受到外界某种物理力量的控制 二 常见精神症状思维障碍 夸大妄想病人认为自己有天才的心智 至高无上的权利和地位 无数的财富和发明创造或是神仙的化身 罪恶妄想又称自罪妄想 病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误 不可宽恕的罪恶 应受严厉的惩罚 第一节精神障碍的症状学 疑病妄想病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症 到处求医 即使通过详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正 二 常见精神症状思维障碍 钟情妄想病人坚信自己被异性钟情 嫉妒妄想病人无中生有地坚信配偶对自己不忠 另有情人 第一节精神障碍的症状学 五 智能障碍 二 常见精神症状智能障碍 2 痴呆全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆 1 精神发育迟滞 第一节精神障碍的症状学 精神发育迟滞是指先天或在生长发育成熟以前 由于各种致病因素 如遗传 感染 中毒 头部外伤 内分泌异常与缺氧等因素影响 使大脑发育不良或受阻 智能发育停留在一定的阶段 二 常见精神症状智能障碍 第一节精神障碍的症状学 痴呆痴呆综合征是后天获得的智能 记忆和人格的全面受损 具有脑器质性病变基础 后天获得的知识 技能丧失 工作和学习能力下降或丧失 甚至生活不能自理 并伴有情感 行为等精神症状 二 常见精神症状智能障碍 第一节精神障碍的症状学 二 常见精神症状智能障碍 全面性痴呆大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害 智能活动的各个方面均受到损害 从而影响病人全部精神活动 常出现人格的改变 定向力障碍及自知力缺乏 可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等 部分性痴呆大脑的病变只侵犯脑的局部 病人只出现记忆力减退 理解力削弱 分析综合困难等 第一节精神障碍的症状学 假性痴呆 二 常见精神症状思维障碍 在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现 而大脑组织结构无任何器质性损害 称为假性痴呆 可见于癔症及反应性精神疾病 预后较好 第一节精神障碍的症状学 六 情感障碍 二 常见精神症状情感障碍 情感活动明显增强 表现为不同程度的病态喜悦自我感觉良好 有与环境不相符的过分的愉快 欢乐 见于躁狂 脑器质性疾病或醉酒状态 情感高涨 1 情感性质的改变 第一节精神障碍的症状学 情感低落表情忧愁 唉声叹气 心境苦闷觉得前途黯淡 严重时悲观绝望而出现自杀行为 抑郁症的主要症状 二 常见精神症状情感障碍 焦虑病人表现为顾虑重重 紧张恐惧 搓手顿足 伴有心悸 出汗 手抖 尿频等自主神经功能紊乱症状 见于焦虑症 恐怖症及更年期精神障碍 第一节精神障碍的症状学 恐惧表现为紧张 害怕 提心吊胆 伴有明显的自主神经功能紊乱症状 导致逃避行为 恐怖症的主要症状 可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病 二 常见精神症状情感障碍 情感波动性的改变情感不稳情感反应 喜怒哀愁等 极易变化 见于脑器质性精神障碍或与人格有关 第一节精神障碍的症状学 情感淡漠对外界刺激缺乏相应的情感反应对人对事漠不关心 表情呆板 内心体验贫乏 见于单纯型及慢性精神分裂症 二 常见精神症状情感障碍 易激惹为极易因小事而引起较强烈的情感反应 见于疲劳状态 人格障碍 神经症或偏执型精神病病人 第一节精神障碍的症状学 二 常见精神症状情感障碍 情感协调性的变化 情感幼稚 情感倒错 情感表现与其内心体验或处境不协调 见于精神分裂症 成人的情感反应如同小孩变得幼稚 缺乏理性控制反应迅速而强烈 没有节制和遮掩 见于癔症或痴呆病人 第一节精神障碍的症状学 1 意志增强意志活动增多 在病态情感或妄想的支配下 病人可以持续坚持某些行为 表现出极大的顽固性 见于精神分裂症偏执型 二 常见精神症状意志障碍 七 意志障碍 2 意志减弱意志活动的减少 病人表现出动机不足 常与情感淡漠或情感低落有关 缺乏主动性及进取心 见于抑郁症和慢性精神分裂症 第一节精神障碍的症状学 二 常见精神症状意志障碍 3 意志缺乏表现为对任何活动都缺乏动机 目标 生活处于被动状态 处处需要别人督促和管理 见于精神分裂症晚期及痴呆 4 犹豫不决与矛盾意向表现为遇事缺乏果断 常常反复考虑 不知如何是好 见于精神分裂症 精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋 二 常见精神症状动作与行为障碍 八 动作与行为障碍 精神运动性抑制木僵蜡样屈曲缄默症违拗症 协调性精神运动性兴奋 二 常见精神症状动作与行为障碍 精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋 言语 动作和行为的增加与思维 情感活动增加协调一致 并和环境和谐 病人的行为是有目的 可理解的 整体精神活动协调 多见于躁狂症 指病人的言语动作增多与思维 情感变化不协调 第一节精神障碍的症状学 木僵动作行为和言语活动的完全抑制或减少 并经常保持一种固定姿势 见于精神分裂症 二 常见精神症状动作与行为障碍 精神运动性抑制 蜡样屈曲病人的肢体任人摆布 即使是不舒服的姿势 也较长时间似蜡塑一样维持不动 见于精神分裂症 第一节精神障碍的症状学 缄默症病人缄默不语 也不回答问题 见于癔症及精神分裂症紧张型 二 常见精神症状动作与行为障碍 违拗症病人对于要求他做的动作 不但不 执行 而且表现抗拒及相反的行为 见于精神分裂症紧张型 第一节精神障碍的症状学 刻板动作病人机械刻板地反复重复某一单调的动作 常与刻板言语同时出现 多见于精神分裂症紧张型 二 常见精神症状动作与行为障碍 3 其他动作与行为障碍 模仿动作病人无目的地模仿别人的动作 常与模仿言语同时存在 见于精神分裂症紧张型 第一节精神障碍的症状学 作态病人做出古怪的 愚蠢的 幼稚做作的动作 姿势 步态与表情 如作怪相 二 常见精神症状动作与行为障碍 扮鬼脸等 多见于精神分裂症青春型 第一节精神障碍的症状学 二 常见精神症状意识障碍 九 意识障碍 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 第一节精神障碍的症状学 1 嗜睡意识清晰度水平轻微降低 在安静环境下处于睡眠状态 但接受刺激后可以立即醒来 二 常见精神症状意识障碍 2 意识模糊意识清晰度轻度受损 病人反应迟钝 思维缓慢 注意 记忆 理解都有困难 有周围环境定向障碍 能回答简单问题 但对复杂问题则茫然不知所措 并能进行简单交谈 刺激一旦消失病人又进入入睡 第一节精神障碍的症状学 3 昏睡意识清晰度水平较前者更低 环境意识及自我意识均丧失 言语消失 病人对一般刺激没有反应 只有强痛刺激才引起防御性反射 二 常见精神症状意识障碍 4 昏迷意识完全丧失 以痛觉反应和随意运动消失为特征 见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期 第一节精神障碍的症状学 十 现实解体 现实疏隔感 二 常见精神症状现实解体 现实疏隔感 感到周围的环境变得陌生 疏远了 没有生气了 不真切了 朋友和亲人都变得冷淡 家也变样了 好似一切都在梦中 第一节精神障碍的症状学 十一 人格解体 二 常见精神症状人格解体 病人感觉自己是一个空壳了 不真实 不存在了 自己已被人操纵或是自动化的机体 同时伴有现实解体的症状 多见于正常人的疲劳状态 神经症及精神分裂症等 第一节精神障碍的症状学 指病人对自己精神症状的认识和判断能力 临床上以精神症状消失 并认识到精神症状是病 二 常见精神症状自知力障碍 十二 自知力障碍 态的 即为自知力恢复 神经症病人有自知力 能主动就医 断病情轻重的重要指标 精神障碍病人自知力缺失 而拒绝治疗 临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判 精神障碍的诊断与分类 第二节 第二节精神障碍的诊断与分类 诊断原则 一 精神障碍的诊断原则 精神障碍 对比分析 诊断原则 一 精神障碍的诊断原则 精神障碍 对比分析 的诊断原则 精神障碍 等级诊断 的原则 纵向比较 横向比较 客观评判 第二节精神障碍的诊断与分类 纵向比较与病人过去一贯精神表现相比较 有无改变 如果病人的思维 情感 行为等精神活动与过去相比有明显变化 即为精神活动的异常表现 一 精神障碍的诊断原则精神障碍 对比分析 诊断原则 一 精神障碍 对比分析 的诊断原则 横向比较与大多数正常人的精神状态相比较差别是否明显 持续时间是否超出一般限度 第二节精神障碍的诊断与分类 客观评判结合病人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 了解病人的病前性格特征和直系亲属的性格特征 一 精神障碍的诊断原则精神障碍 对比分析 诊断原则 第二节精神障碍的诊断与分类 一 精神障碍的诊断原则精神障碍 等级诊断 原则 二 精神障碍 等级诊断 的原则 等级诊断应先重后轻 先考虑排除器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致 精神障碍 然后考虑功能性精神障碍 其中首先考虑排除精神病性障碍如精神分裂症 情感性精神障碍等 再考虑非精神病性障碍 如心因性精 神障碍 神经症 生理心理障碍和人格障碍最后考虑精神发育迟滞 第二节精神障碍的诊断与分类 一 精神障碍的诊断原则精神障碍 等级诊断 原则 功能性精神障碍 精神发育迟缓 排除 排除 排除 排除 排除 排除 是 躯体疾病所致精神障碍 活性物质所致精神障碍 精神病性精神障碍 非精神病性精神障碍 情感性神经症身心疾病人格障碍 器质性精神障碍 等级诊断原则 第二节精神障碍的诊断与分类 一 国际疾病分类目前很多国家采用世界卫生组织制定的 国际疾病 外伤与死亡统计分类 第十版 简称ICD l0 第五章关于精神障碍的分类 二 精神障碍诊断分类 二 精神障碍诊断分类国际疾病分类 第二节精神障碍的诊断与分类 F00 F09器质性 包括症状性 精神障碍F10 F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 二 精神障碍诊断分类国际疾病分类 F20 F29精神分裂症 分裂型及妄想性障碍F30 F39心境 情感性 障碍F40 F49神经症性 应激性及躯体形式障碍 第二节精神障碍的诊断与分类 F50 F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60 F69成人的人格与行为障碍 二 精神障碍诊断分类国际疾病分类 F70 F79精神发育迟缓F80 F89心理发育障碍 F90 F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍 第二节精神障碍的诊断与分类 中国精神障碍 CCMD 3 主要分类10大类 二 中国精神障碍分类 二 精神障碍诊断分类中国精神障碍分类 0器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症 分裂症 和其他精神病性障碍3心境障碍 情感性精神障碍 4癔症 应激相关障碍 神经症 第二节精神障碍的诊断与分类 5心理因素相关生理障碍6人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期多动障碍 品行障碍 情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况 二 精神障碍诊断分类中国精神障碍分类 第二节精神障碍的诊断与分类 00阿尔茨海默病01脑血管病所致精神障碍02其他脑部疾病所致精神障碍03躯体疾病所致精神障碍 0 器质性精神障碍 二 精神障碍诊断分类中国精神障碍分类 第二节精神障碍的诊断与分类 10精神活性物质所致精神障碍 1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 酒精 阿片类物质 大麻类物质 镇静催眠药或抗焦虑药 兴奋剂 致幻剂 11非成瘾物质所致精神障碍 非成瘾药物 一氧化碳 有机化合物 重金属 食物所致精神障碍 二 精神障碍诊断分类中国精神障碍分类 烟草 挥发性溶剂所致精神障碍 第二节精神障碍的诊断与分类 2 精神分裂症和其他精神病性障碍 20 1偏执型分裂症20 2青春型分裂症20 3紧张型分裂症 20精神分裂症 分裂症 21偏执性精神障碍22急性短暂性精神病23感应性精神病24分裂情感性精神病 20 4单纯型分裂症20 5未定型分裂症 二 精神障碍诊断分类中国精神障碍分类 第二节精神障碍的诊断与分类 3 心境障碍 情感性精神障碍 二 精神障碍诊断分类中国精神障碍分类 30躁狂发作31双相障碍32抑郁发作33持续性情感障碍 第二节精