镇静药物使用.ppt

个人学习汇报 重症医学科毛娜 2015 9 8 镇静药物的使用和评估 重症医学科毛娜 2015 9 24 镇静药物的使用和评估 内容提要 镇静镇痛的目的及目标 理想镇静药物应具备特点 1 快速起效 无药物蓄积作用2 停药后快速恢复 作用时间短3 无肝肾副作用4 镇静的同时保持定向力和可唤醒5 不影响其他药物的生物降解 6 血液动力学平稳7 镇静作用强 镇静程度容易控制8 对呼吸 循环影响小9 一定的镇痛作用 目前我科最常用的镇静药物为咪达唑仑和右美托咪啶 临床使用镇静药物对比 镇静镇痛治疗的目的 减轻或消除疼痛及躯体的不适感 减少伤害性刺激 减少或消除患者的痛苦记忆 改善睡眠 减轻或消除患者的焦虑 躁动和谵妄 降低交感神经系统的过度兴奋 降低应激反应 减少炎性损伤 调节免疫功能 以下情况需采用镇静1 机械通气时2 神经外科围手术期3 颅脑创伤后4 某些创伤性诊断及治疗时5 出现其他躁动精神症状 特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时 镇静的目标 理想的镇静目标 适度镇静呼之能醒 有一定睡眠的同时易于唤醒 有睡眠觉醒周期 唤醒后有适当的定向力 识别力 白天镇静轻 每日进行唤醒试验 夜间适当增加镇静程度 最大限度的舒适 安静 合作或遗忘 消除或明显减轻患者的心理 生理应激反应 抗焦虑躁动 提高对治疗的顺从性 根据镇静的目的分为两类 舒适性镇静缓解病人焦虑 躁动 疼痛不适 恐惧 谵妄 特别是影响治疗或有潜在危险时 治疗性镇静降低病人应激反应 代谢速率和氧耗氧提高机械通气病人带机顺应性 消除人机对抗便于进行特殊治疗操作控制癫痫或惊厥状态 解除破伤风肌强直降低颅内压亚低温辅助用药 疼痛评估 常用评分方法有 1 语言评分法 Verbalratingscale VRS 2 视觉模拟法 visualanaloguescale VAS 3 数字评分法 Numericratingscale NRS 4 面部表情评分法 Facespainscale FPS 分值状态临床症状1清醒焦虑和易激惹 或不安 或两者都有2清醒能合作 定位感好 平静3清醒只对指令应答4睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快5睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓6睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 Sedation AgitationScale SAS Riker镇静 躁动评分 分值状态临床症状1不能唤醒对伤害性刺激反应无或轻微 无指令应答2非常镇静身体刺激能唤醒 无法指令回答 可自发移动3镇静语言能唤醒 但随后又入睡 对简单指令应答4安静合作安静 易醒 能对指令应答5激惹紧张 中度激惹 试图坐起 口头提醒能平静6非常激惹口头提醒仍不能平静 咬管 需固定病人肢体7危险激惹试图拔管道 越床 攻击 不停翻滚 MotorActivityAssessmentScale MASS 肌肉活动评分法 分值状态临床症状 0无反应对伤害性刺激无反应1伤害有R对伤害性刺激睁眼或皱眉或转头向刺激方向或移动肢体2唤触有R睁眼或皱眉或转头向刺激方向或在大声唤名或被触摸时能移动肢体3不动合作无需外界刺激 病人能自发活动和有目的调整被单和衣服和能对指令应答4安静合作无需外界刺激 病人能自发活动和寻找被单或导管或不盖被服和能对指令应答5激惹无需外界刺激 病人能自发活动和试图坐起或将肢体移出床外和不能可靠的指令应答6非常激惹无需外界刺激 病人能自发活动和试图拔出气管导管或输液管或不停翻滚或攻击医护人员或试图攀越床栏和不能按指令平静 使用镇静 镇痛药物护理 加强宣教 减少刺激 提高睡眠质量 病情观察 皮肤护理 心理护理 重视患者有关疼痛知识的宣教 告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时 能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗 增加舒适感 且苏醒迅速 完全 短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响 对术后切口的愈合也无影响 在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂 为患者提供满意的镇静 镇痛效果 同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖 加强宣教 减少刺激 提高病人睡眠质量 在ICU的病人中有80 以上的病人有睡眠障碍 多数病人认为其他人的谈话 工作人员的各种活动产生的噪音 呼吸机 监护仪 空气压缩机等仪器发出的噪音 机械通气 人工气道吸痰 留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏 因此 护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠质量 比如 营造一个良好的休息环境 灯光柔和 避免仪器设备不必要的噪音 做到 三轻 走路轻 说话轻 操作轻 操作时 应选择适宜的时间段 集中进行操作 注意观察和排除持续刺激病人的因素 如膀胱充盈 尿管不适 输液外渗 疼痛等不良刺激 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者 可应用药物诱导睡眠 病情观察 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用 应严格观察生命体征 尤其呼吸 血压 瞳孔 神志的变化 每30 60min记录1次 使用中每日执行唤醒策略 进行评估和相关治疗护理 停药后注意药物的反跳作用 皮肤护理 镇静后患者的自主活动减少 对于体重大 病情重的患者应防止褥疮的发生 放置气垫床 注意检查耳廓 枕部 骶尾部等易受压部位皮肤的完整性 保持床单位平整无皱褶 清洁干燥 无渣屑 抬 翻患者时动作要轻 稳 避免拖拉 在病情允许的情况下 每2h给患者翻身1次 避免局部长期受压 心理护理 ICU患者由于病情危重 身体已处于应激状态 又与外界隔离 与家人交流减少 担心自己病情恶化 不能恢复 常常会产生恐惧 焦虑 压抑等情绪 在患者清醒时期 加强护患沟通 向患者讲解各种插管 仪器 检查的作用及