骨盆骨折.ppt

骨盆骨折 19W 定义 多由直接暴力挤压盆骨所致 多伴有合并症和多发伤 病因 常见原因有交通事故 意外摔伤或高空坠落等 年轻人盆骨骨折主要是由于交通事故和高空坠落引起 老年人盆骨骨折最常见的原因是摔倒 病理生理 骨盆的血管及静脉丛丰富 内有重要脏器和血管 骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔脏器损伤并导致相应的病理生理变化 分类 按骨盆骨折的位置 数量和暴力方向等 可有不同分类 1 按骨折位置和数量分类 1 骨盆边缘撕脱性骨折 有肌肉猛烈收缩 造成的骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折 骨盆环不受影响 常见有 髂前上棘撕脱性骨折 髂前下棘撕脱性骨折和坐骨结节撕脱性骨折 2 骶尾骨骨折 包括骶尾骨骨折和尾骨骨折 3 盆骨环单处骨折 包括髂骨骨折 闭孔环骨折 轻度耻骨联合分离和轻度骶髂关节分离 4 骨盆环双处骨折伴盆骨变形 有双侧或一侧耻骨上 下支骨折 耻骨上 下支骨折合并耻骨联合分离 或合并骶髂关节脱位 或合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位和耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 2 按暴力的方向分类 1 暴力来自侧方的骨折 LC骨折 可是骨盆的前后结构及骨盆底部韧带损伤 2 暴力来自前方的骨折 APC骨折 1 APC 型 耻骨联合分离 2 APC 型 耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断裂 骶髂关节间隙增宽 轻度分离 3 APC 型 耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断裂 骶髂关节前 后方韧带都断裂 骶髂关节分离 3 暴力来自垂直方向的剪力 VS骨折 通常发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折 骶结节和骶棘韧带断裂 骶髂关节完全性脱位 半个盆骨可向前上方或后上方移位 4 暴力来自混合方向 CM骨折 通常是混合性骨折 Tile分类 Tile总结了各种骨盆骨折的分类后提出了系统分类 A型 稳定型 骨盆环骨折 移位不大未破坏骨盆环的稳定性 如耻骨支坐骨支骨折 髂前上棘撕脱骨折 髂翼骨折等 B型 旋转鵻不稳定型 骨盆的旋转稳定性遭受破坏 但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定根据损伤机制不同分为B1开书型即前述分离型骨折B1 骨盆裂开 2 5cm B1 骨盆裂开 2 5cmB2骨盆侧方压缩骨折即压缩型 受伤的同侧发生骨折B3骨盆受侧方压缩对侧发生骨折同前述压缩型骨折 C型旋转与垂直不稳定 骨盆骨折即发生旋转移位 又发生垂直移位C1单侧骶髂关节脱位C2双侧骶髂关节脱位骶髂关节脱位并有髋臼骨折 临床表现 1 血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时 常合并休克 2 局部肿胀 压痛 畸形 骨盆反常活动 会阴部瘀斑 肢体不对称 3 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性4 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 若膀胱和尿道损伤可出现尿血 腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状 直肠损伤少见 1 骨盆挤压试验 用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变 患者仰卧位 检查者两手分别放于髂骨翼两侧 两手同时向中线挤压 如有骨折则会发生疼痛 称骨盆挤压试验阳性 或嘱患者采取侧卧位 检查者双手放于上侧髂骨部 向下按压 后法多用于检查骶髂关节病变 2 骨盆分离试验 多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变 患者仰卧位 检查者两手分别置于两侧髂前上棘部 两手同时向外推按髂骨翼 使之向两侧分开 如有骨盆骨折或骶髂关节病变 则局部发生疼痛反应 称为骨盆分离试验阳性 辅助检查 X线和CT检查能直接反应是否存在骨盆骨折及其类型 处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症 在处理骨折 1 非手术治疗 1 卧床休息 骨盆边缘骨折 骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3 4周 以保持骨盆的稳定 2 复位与固定 不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引 髋人字石膏 骨牵引等方法达到复位与固定的目的 2 手术治疗 1 骨外固定架固定术 适用于骨盆环双处骨折病人 2 切开复位钢板内固定术 适用于骨盆环两处以上的骨折病人 以保持骨盆的稳定 常见护理诊断 问题 1 组织灌注量不足与骨盆损伤 出血等有关 2 排尿和排便形态异常与膀胱 尿道 腹内脏器或直肠损伤有关 3 有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关 4躯体活动障碍与骨盆骨折有关 护理措施 1 补充血容量和维持正常的组织灌注 1 观察生命体征 骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血 出现低血容量性休克 应注意观察病人的意识 脉搏 血压和尿量 及时发现和处理血容量不足 2 建立静脉输液通路 及时按医嘱输血和补液 纠正血容量不足 3 及时止血和处理腹腔内脏器官损伤 若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压 应及时通知医师 并协助做好手术准备 2 维持排尿 排便通畅 1 观察 注意病人有无排尿困难 尿量及色泽 有无腹胀和便秘 2 导尿护理 对于尿道损伤导致排尿困难者 予以导尿或留置导尿 并加强尿道口和导尿管的护理 保持导尿管通畅 3 饮食 鼓励病人多食富含膳食纤维的食物 新鲜水果和蔬菜 多饮水 以利大便通畅 4 通便 明显便秘的病人 可根据医嘱给予开塞露等通便 3 皮肤护理 1 保持个人卫生清洁 注意卧床病人的皮肤护理 保持皮肤清洁 健康和床单平整干燥 按时按摩受压部位 防止发生压疮 2 体位 协助病人更换体位 骨折愈合后方可向患侧卧位 4 协助和指导病人合理活动 根据骨折的稳定性和治疗方案 与病人一起制定适宜的锻炼计划并指导其实施 部分病人在手术后几天内即可完全持重 行牵引的病人需12周以后才能持重 长时间卧床的病人需练习深呼吸 进行肢体肌的等长舒缩 每天多次 每次5 20分钟 帮助病人活动上 下关节 允许下床后 可使用助行器或拐杖 以使上下肢共同分摊体重 急救护理措施 1 迅速建立两条静脉通路 加压输血 输液 必要时静脉切开 确保有效的静脉通路 2 迅速止血 止痛是抢救的关键 多数骨盆骨折的病人是失血性休克 因此 必须有效的止血 及时进行骨折复位固定 可以减少骨折端的活动 防止血管的进一步损伤 同时可以减轻疼痛 为下步治疗提供条件 3 密切观察生命体征及时改善缺氧 每15min观测体温 脉搏 呼吸 血压1次 留置导尿 详细记录 及时汇报医生 为抢救提供有力的依据 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症 因此 应给予低流量吸氧 以改善机体缺氧状态 提高抢救成功率 疾病预防 骨盆骨折无特殊的预防措施主要是注意生产生活安全避免创伤而术后的功能锻炼对病人较为重要应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法功能锻炼方式依骨折程度而异 1 不影响骨盆环完整的骨折 单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替 健侧在下 早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动 伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动 伤后2 3周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动量 伤后3 4周不限制活动练习正常行走及下蹲 2 影响骨盆环完整的骨折 伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动 伤后3 4周不限制活动练习正常行走及下蹲 2