基金会设立登记申请书.doc

基金会设立登记申请书基金会名称 （全称）慈善组织 是 否 登记类型 双重管理 直接登记 基金会统一代码（登记证号） 监 制上海市民政局上海市社会团体管理局行政许可申请材料真实性承诺书根据上海市行政许可办理规定第四条第二款第四项之规定，本单位保证递交的下列申请材料及其内容是真实的。序号材 料 名 称原件或复印件份数每份页数12345678910注：申请人提交的文件、证件应当使用A4纸。表内填不下的内容，可另加A4纸的附页。法定代表人签名：日 期： 年 月 日基金会自律承诺书上海市 （ ）民政局：现申请办理 （基金会名称）登记事项，按照诚实守信和依法原则，承诺如下：1、提供的全部申请材料真实、有效、完整、准确。2、遵守国家法律、法规和有关规定，有明确的公益慈善宗旨，发起设立的原始基金来源合法，为捐赠的财产；严格按照核准的章程开展公益慈善活动。3、积极承担社会责任，诚实守信，公平公正，不损害国家、集体和个人利益。4、完善法人治理结构，建立民主决策和管理制度，加强组织机构建设。5、恪守非营利原则，执行民间非营利组织会计制度，严格财务管理制度，按照章程规定的宗旨和公益慈善活动的业务范围组织募捐、接受捐赠和使用财产；依法办理税务登记；按照合法、安全、有效的原则实现基金的保值、增值；积极完成章程规定的公益慈善事业支出比例。6、主动公开年度工作报告、开展公益慈善资助项目、财务状况等信息，自觉接受社会各界监督。及时向登记管理机关和相关部门报告重大事项和涉外活动。上述承诺，如有违反，愿意接受登记管理机关的依法监督处理。 法定代表人签名： 日期： 年 月 日 设立慈善组织申请书单位名称登记管理机关业务主管单位相关行业主管部门法定代表人联系电话住 所慈善活动领域扶贫、济困；扶老、救孤、恤病、助残、优抚；救助自然灾害、事故灾难和公共卫生事件等突发事件造成的损害；促进教育、科学、文化、卫生、体育等事业的发展；防治污染和其他公害，保护和改善生态环境；符合中华人民共和国慈善法规定的其他公益活动，具体描述为： 。 慈善组织条件以开展慈善活动为宗旨，业务范围符合慈善法第三条的规定； 年度支出和管理费用符合国务院民政门关于慈善组织的规定；不以营利为目的，收益和营运结余全部用于章程规定的慈善目的； 财产及其孳息不得以任何形式在发起人、捐赠人或者本组织成员中分配； 章程中有关于剩余财产转给目的相同或者相近的其他慈善组织的规定；有自己的名称和住所；有符合法律法规规定的组织章程；有必要的财产；内部治理结构健全，有明确的决策、执行和监督机制， 有健全的财务制度和合理的薪酬制度；法律、行政法规规定的其他条件。章程载明事项名称和住所；组织形式；宗旨和活动范围；财产来源及构成；决策、执行机构的组成及职责；内部监督机制；财产管理使用制度；项目管理制度；终止情形及终止后的清算办法；其他重要事项。具体描述为： 。资金情况验资单位名称原始基金 万元 申请设立慈善组织履行的内部民主决策程序经_年_月_日第_届第_次理事会表决通过。（附相关会议决议）其他承诺事项无法律法规和国家政策规定的不得担任慈善组织负责人的情形；无其他违反法律、法规、国家政策行为。本组织承诺设立慈善组织申请书内容真实、准确、完整，并承担由此引起的一切法律责任。 法定代表人签名: 年 月 日 业务主管单位审查意见经办人：负责人： （印章） 年 月 日登记管理机关认定意见承办人： 负责人：年 月 日 批准机关：年 月 日 注：申请设立慈善组织的填写此表，不申请设立慈善组织的不填写此表。不申请设立慈善组织确认书声明 本组织（社会组织名称）已知晓关于设立慈善组织的相关规定，并确认不申请设立慈善组织。全体发起人签章 年 月 日法定代表人签名年 月 日注：不申请设立慈善组织的填写此表，申请设立慈善组织的不填写此表。基 本 情 况基金会名称住 所电 话法定代表人任本单位职务理事长理事数监事数宗旨（请按章程填写）业务范围（请按章程填写）业务主管单位相关行业主管部门注：双重管理基金会填写“业务主管单位”，并附业务主管单位批准文件。 直接登记基金会填写“相关行业主管部门”。发起单位基本情况表发起单位名称发起单位简介 单位盖章： 年 月 日附件发起单位营业执照（登记证书）复印件。注：本页可复制。发起人基本情况表姓 名性 别国 籍曾用名文化程度民 族出生年月政治面貌联系电话人事关系所在单位及职务其他社会职务本 人 简 历自何年月至何年月在何地区何单位职务身份证明复印件（正反面）粘贴处本人意见： 年 月 日本人签名： 年 月 日注：本页可复制。申请理由注：本页可复制。理事情况表序号姓名性别身份证号码政治面貌工作单位职务是否离退休任基金会职务注：本页可复制。秘书长情况表序号姓名性别身份证号码政治面貌工作单位职务是否离退休任基金会职务监事情况表序号姓名性别身份证号码政治面貌工作单位职务是否离退休任基金会职务注：本页可复制。资金情况表原始基金数额 （万元）验 资 单 位原始基金来源（根据验资报告填写）注：附验资报告。住所情况地址所属街道邮政编码用房面积使用期限 年 月 日至 年 月 日、产权人注：附场所使用权证明。内设机构情况机构名称地址负责人姓名联系电话理事会决议会议名称时 间地 点应到人数实到人数决议内容（可另附页）其他需要说明的情况（可另附页）基金会法定代表人登记表基金会名称一寸照片姓 名性 别国 籍曾用名文化程度民 族出生年月政治面貌身份证号家庭住址邮政编码户口所在地联系电话兼职专职注：任基金会职务专兼职情况人事关系所在单位及职务其他社会职务本 人 简 历自何年月至何年月在何地区何单位职务身份证明复印件（正反面）粘贴处本人意见： 年 月 日本人签名： 年 月 日人事关系所在单位意见兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚，现拟在 （基金会名称） 担任理事长（法定代表人）职务，根据章程代表基金会行使职权。特此证明。 盖 章 年 月 日备注基金会副理事长登记表基金会名称一寸照片姓 名性 别国 籍曾用名文化程度民 族出生年月政治面貌身份证号家庭住址邮政编码户口所在地联系电话兼职专职注：任基金会职务专兼职情况人事关系所在单位及职务其他社会职务本 人 简 历自何年月至何年月在何地区何单位职务身份证明复印件（正反面）粘贴处本人意见： 年 月 日本人签名： 年 月 日基金会秘书长登记表基金会名称一寸照片姓 名性 别国 籍曾用名文化程度民 族出生年月政治面貌身份证号家庭住址邮政编码户口所在地联系电话兼职专职注：任基金会职务专兼职情况人事关系所在单位及职务其他社会职务本 人 简 历自何年月至何年月在何地区何单位职务身份证明复印件（正反面）粘贴处本人意见： 年 月 日本人签名： 年 月 日基金会理事备案表基金会名称姓 名性 别国 籍曾用名文化程度民 族出生年月政治面貌任本单位职务家庭住址邮政编码户口所在地联系电话兼职专职注：任基金会职务专兼职情况人事关系所在单位及职务其他社会职务本 人 简 历自何年月至何年月在何地区何单位职务身份证明复印件（正反面）粘贴处本人意见： 年 月 日本人签名： 年 月 日基金会监事备案表基金会名称姓 名性 别国 籍曾用名文化程度民 族出生年月政治面貌任本单位职务家庭住址邮政编码户口所在地联系电话兼职专职注：任基金会职务专兼职情况人事关系所在单位及职务其他社会职务本 人 简 历自何年月至何年月在何地区何单位职务身份证明复印件（正反面）粘贴处本人意见： 年 月 日本人签名： 年 月 日 社会组织党建工作情况表社会组织名称业务主管单位相关行业主管部门详细地址联系人及职务移动电话拟任法定代表人政治面貌联系电话工作 人员 党员 基本 情况工作人员总数党员总数其中：1、专职党员人数 2、兼职党员人数 3、退休返聘党员人数4、其他党员人数拟成立组织党建形式独立支部负责人电话联合支部负责人电话党的工作小组负责人电话临时支部负责人电话党小组负责人电话党建联络员联络员电话拟任主要负责人签名：拟任法定代表人签名： 年 月 日党建工作挂靠（指导）单位党组织党建工作挂靠（指导）单位党组织意见：党组织负责人： 电话：盖章（组织章）：日期：基金会成立审批表 业务主管单位审查意见经办人：负责人： （印章） 年 月 日登记管理机关审批受 理 意 见审 批 意 见承办人： 负责人：年 月 日 审核人：批准机关：年 月 日 注：直接登记基金会不填“业务主管单位审查意见”。基金会章程核准表基金会名称通过章程的会议情况会议名称通过形式（按章程规定）时 间应到人数实到人数赞同人数反对人数弃权人数需要说明的情况（可另附页） 法定代表人签名： 年 月 日 业务主管单位审查意见经办人：负责人： （印章） 年 月 日登记管理机关