谁惹了“易激动的肠道”[文档资料]

谁惹了 “ 易激动的肠道 ” 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 有一位 “ 库房主任 ” 十分能干，把库房管理得有条不紊，每天打扫卫生从不间断。美中不足的是，这位 “ 主任 ” 十分情绪化，遇事容易激动，芝麻大的事也会闹一场，一把鼻涕一把泪的，过后又什么事也没有。经理常对大家说， “ 库房主任 ” 是个好同志，就是性格有点特别，各位多多包容，别惹着她就是了 爱 “ 激动 ” 的肠子 这位 “ 库房主任 ” 不是别人，正是我们身体内的结肠！说结肠是 “ 库房主任 ” ，是因 为它的作用主要是负责储存废物（粪便），回收水，保持水分平衡等。但是，这位“ 库房主任 ” 的脾气却不大好， “ 遇事爱激动 ” 。肠子一激动，各种不适就一一找上门来，这就是临床上所指的 “ 肠易激综合征 ” （英文缩写 IBS）。 IBS 主要的临床症状为腹痛，伴随有大便习惯改变，或腹泻，或便秘，常随大便排出鼻涕样黏液，这些都是肠道受刺激后的反应 运动亢进、痉挛、分泌增强，但是肠道常规检查，并无异常发现。 别让你的肠子 “ 激动 ” IBS 是一种常见病，但它确切的发病机制还不完全清楚，多数学者认为，肠道对刺 激的敏感程度过高可能是直接原因。 现在已经了解到，不少外部和内部因素，可以促使 IBS发生，或者加重其症状，这些因素称为危险因素。危险因素对研究 IBS 发病机制，特别是在预防和治疗上很有实际意义，我们可以告诉患者，该注意什么，避免什么，正如我们不清楚 “ 库房主任 ” 为什么那么容易激动，但如果能摸清那些惹其激动的事，然后尽量避免，也就能求得个平安无事，哪怕是暂时的也好。 为了使读者更生动地了解 IBS 的危险因素，下面结合笔者诊疗过的病例做简要介绍。 危险因素：精神心理 病例：某个 领导的司机，将车子借给无照朋友，结果出了重大交通事故，数罪并罚，司机虽然没蹲大牢、没丢工作，却患上腹泻型 IBS，领导一叫出车，就得急急忙忙先上厕所，一年后还出现恐癌症。 2 3 年后才治愈。 生活中遭遇事故、易焦虑忧郁和烦躁、性格内向的人群，患此病的比例明显高于一般人群。调查发现，离异、癔病、工作过度紧张、精神病家族史、植物神经功能紊乱以及重度睡眠障碍，都和 IBS 密切相关，而且，这种精神心理因素的影响是非常突出的。 我们的肠道分布着极为丰富的神经细胞，通过神经、免疫和内分泌多种渠道，和大脑保 持密切联系并相互影响。上述精神因素会通过这些渠道使肠道感知，导致肠道运动和分泌发生改变，从而出现 IBS 各种症状。 IBS 曾经被称为 “ 情绪性结肠炎 ” ，不是没有道理的。 危险因素：食物 病例：老张是一位中学教师，长期以来有发作性腹泻，伴有较多黏液和腹痛，也搞不清原因。经过仔细询问病史，特别是饮食习惯，发现他的腹泻与鸡蛋有关，不仅完全不能碰鸡蛋，甚至吃了用装过鸡蛋的碗盛的饭，也要立马跑厕所，而胃肠道检查及大便化验均无异常。 食物因素与本病关系密切，这可能与患者对某种或数种食物不耐受或过 敏有关。食物过敏不但被认为是 IBS 发病危险因素之一，近 70%的 IBS 患者，还会因食物因素使症状加重。 涉及到的食物从主食米、面、麦类、玉米 到某些水果，从肉类、禽、水产品、蛋、牛羊奶，到咖啡、酒、调味品、油和油腻食物。笔者曾经见过一例不能沾任何植物油的患者，油条都要用荤油炸！不仅如此，烹饪方式也与 IBS的发病有关，如太辛辣、太凉的食物等。在这些食物中，油类和牛奶尤其引人注意，前者可能与脂肪消化吸收障碍有关，而奶类多系乳糖不耐受， IBS 患者乳糖不耐受高达 27%，远比一般人群高，部分患者改饮去乳糖的 舒化奶，症状常可减轻、甚至消失。 值得注意的是，作为危险因素的食物种类，也并非一成不变，这常使问题变得复杂。 食物为何会引起 IBS，机制尚不完全清楚，或与未能消化食物的大分子有关，它们被吸收入体内后，引起免疫应答反应，产生的免疫球蛋白促发免疫炎症反应，所以 IBS 也有旧名曰 “ 过敏性结肠炎 ” 。 危险因素：肠道感染 病例：李某，女， 35 岁，患 IBS 已 5 年，主要临床症状为便秘，每 4 5 天 1 次，便前全腹部胀痛，排便后疼痛消失，经多方中西医治疗，并调整饮食，收效仍然不大，胃肠道检 查亦未见异常。来诊时做体格检查，发现阑尾点有明显压痛。李某告诉笔者， “ 从来没有医生摸过我的肚子 ” 。经过外科确诊后做了手术，证实确实是慢性阑尾炎。手术后多年的便秘消失，每天排便正常，便前腹痛也烟消云散。 近年来不少研究发现，肠道感染与 IBS 关系密切，这些感染包括：痢疾、急性胃肠炎、细菌培养阳性的沙门菌食物中毒等，较前的文献还提到肛管炎，都是 IBS 的危险因素。 具体数字或更能说明问题：急性肠道感染后 6 个月以上， 32%的患者发展成了 IBS；细菌培养阳性的急性胃肠炎患者， 1 年后发展成 IBS 的相对 危险性，比阴性者高 11.9 倍！更加显示细菌 “ 后作用 ” 的重要性。 研究认为，即便是一过性感染，虽然原来的细菌已被杀灭，但已经激活的肠道免疫系统，引起神经免疫系统功能亢进，即使黏膜炎症已经消退，仍可持续发挥作用，使肠道功能紊乱，从而导致 IBS 发生，更不用说未被发现、未经治疗的慢性感染。更有报告指出，在肠道感染导致 IBS 的发生中，患者的精神心理状态起着重要作用，有精神障碍者发生率更高，不难理解，这是一种不良复合刺激的结果。 此外，文献报告显示，一些其他部位的躯体疾病如反复呼吸道感染、胆石症、胆 囊手术史、腹部和盆腔手术、慢性疲劳综合征等，都可能增加 IBS 出现的危险度。月经期 IBS症状加重，已为医生所重视。 而一些药物除了本身直接作用外，还可能影响肠道平滑肌和腺体的兴奋性、肠道内容物组成、酸碱度及肠道内分泌的活动，从而引发或加重 IBS 症状。已知的药物有洋地黄、奎尼丁、心得安、利血平及肼苯哒嗪等治疗心血管病药物，抑酸类、非甾体类（消炎止痛类）、硝酸甘油类药物及泻剂等，甚至还包括经常灌肠在内。 特别值得提出的是抗生素类药物，国内有学者发现，进入研究时已停用抗生素的 “ 慢性腹泻 ” 患者（中 间有相当一部分 IBS 患者），存在有肠道菌群分布异常。国外研究报告显示，应用过抗生素者，肠道功能紊乱症状比未用者高 3倍。其实这种情况，早已为临床医生所熟知，不过缺乏具体数据罢了。可见使用抗生素对 IBS 患者肠道菌群的扰乱，确实是雪上加霜。 现在我们搞清