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医学检验假危急值报告分析摘要 目的 研究本科假危急值产生原因，提出合理解决办法，减少危急值误报率，避免因假危急值产生的医疗过错。 方法 对本科2011年16月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行回顾分析。结果 共报告危急值数294例，其中39例假危急值，假危急值比例为13.27%。分析前过程出现假危急值占92.31%，分析中过程出现假危急值占5.13%，分析后过程出现假危急值占2.56%。 结论 整个检验分析过程都有可能产生假危急值。因此应加强对临床医护标本采集的培训指导，提高检验人员的责任心及理论水平，规范危急值范围的设定。关键词 假危急值；标本采集；理论水平；危急值范围中图分类号 r197.323 文献标识码 c 文章编号 1674-4721（2013）02（b）-0166-02医学危急值是指危及生命的试验结果，该检验结果出现时，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态，如果得不到及时有效的治疗有可能引起患者的生命危险或不可逆的后果。危急值的及时报告以及有效的临床治疗，是保证医疗安全的十分重要的环节。危急值制度的建立是医疗事故处理条例举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一1。本科根据医院情况结合临床要求，于2010年建立了检验医学危急值的项目及范围，并制定了危急值的报告制度。在实际应用中，笔者发现真性危急值能有效地给予临床医师提示，同时也会发现一些与临床实际情况不符的假危急值产生，笔者对2011年16月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行了分析。现将统计情况分析报道如下： 1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2011年16月住院及门诊患者检测结果以及危急值登记资料。1.2 仪器1.3 危急值检测方法每天先处理室内质控，待完全在控时再行标本处理，危急值范围提前输入lis系统，发现危急值自动提醒。1.4 调查方法对本科2011年16月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行回顾分析。2 结果2011年16月共报告危急值数294例，其中39例假危急值，假危急值比例为13.27%。各危急项目出现假危急值的比例见表2；分析前过程出现假危急值占92.31%，分析中过程出现假危急值占5.13%，分析后过程出现假危急值占2.56%，见表3。3 讨论从本研究可以看出，从患者准备、标本采集运送到上机检测再到报告发出，整个检验分析过程都有可能产生假危急值。分析前过程中，有研究报道，检验误差有45%70%是来自于检验前质量的不合格2，标本采集过程不符合要求是假危急值出现的主要原因，本院标本不合格而出现假危急值的占92.31%，常见原因有：输液时采血致标本稀释或带入误差、抗凝标本未按要求混匀或抗凝不充分导致标本凝固、标本采集后剧烈晃动标本致标本溶血、幼儿采血多采用空针采集后打入抗凝管导致溶血发生、透析患者透析后采血、标本送检不及时放置时间过久导致血glu降低等。患者是否遵照标本采集要求进行采血前准备对结果影响也很大，进食、进饮、药物、情绪不稳定以及剧烈运动后采血都会对结果产生影响，尤其是影响glu的测定，住院患者多数能按照要求准备，门诊患者则由于不清楚具体准备要求而常导致假危急值出现。分析过程中，本院因标本不合格而出现假危急值的占5.13%，在做到仪器按规定校准，并且每日质控在控后，仍然可能出现假危急值，例如大型生化仪的电解质模块都是成批量的测定标本，如果某一个标本未处理好有小凝块，就会出现携带污染，影响后面检测结果的准确性，笔者发现有2例危急值的出现与临床反馈的情况并不相符，在确定校准曲线及室内质控都没有问题后，笔者重新处理标本并在独立的电解质分析仪上复查，并打电话请临床相关人员重新采血复查，结果均为正常，这2例危急值皆为生化仪携带污染造成的假危急值。分析后过程中，本院因标本不合格而出现假危急值的占2.56%，国外已经有危急值的项目表，国内还没有比较权威的项目表，但是没有任何一套危急值项目表可用于所有实验室3，本院报告了1例glu为2.4 mmol/l的危急值，该患者为新生儿，临床反馈证明该患儿并未出现低血糖表现，笔者查阅资料后发现，儿科新生儿对低血糖耐受性比成年人强，如果对新生儿采用成人的血糖危急值界限就会有过多的低危急值报告和达到高危急值时不发出警报的现象。成人血糖2.2 mmol/l被定为危急值，新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定产生生命危险，同样，新生儿血糖上限为16.5 mmol/l，比成人低，假如采用成人危急值高值来判断新生儿是否高血糖，则很容易误判为正常，本科采用了成年人危急值标准，没有单独给新生儿列出危急值标准，所以会报出假危急值。另外，危急值不能与参考范围混淆，参考范围只能说明检验结果处于正常或异常范围，不一定是危急值，但危急值检验结果一定是异常的4。 为了提高危急值的检出率，降低假危急值的出现频率，笔者认为应当从以下几方面进行改进：（1）加强检验科与临床医护人员的沟通，定期培训临床各相关人员如何正确留取标本，制定标本采集手册下发到临床各科室，增强标本采集人员和运送人员的责任心，规范采血过程，减少检验与临床之间的矛盾5-6。（2）提前告知患者标本采集要求，尤其是门诊患者，打印标本采集前准备的要求进行张贴告知或者散发给门诊患者。（3）增强检验人员的主动性和责任心，提高检验工作人员的理论水平，检测前做好仪器的清洗维护，标本前处理一定要做好，发现危急值及时结合临床诊断结果进行分析并主动与临床沟通，对危急值的处理不但要做到快而且必须准确，发现错误要立即改正，增强临床科室对检验科的理解和信任。（4）规范危急值范围设置，不同年龄、不同性别要分别设置。危急值工作需要各个科室的密切配合，紧密协作，不断完善，只有做到检验前、中、后整个过程的规范化，减少假危急值出现的频率，危急值才能更好地为临床患者服务。参考文献1 寇丽筠. 临床实验室工作中危急值的应用j. 实验与临床，2003，2（1）：32-34.2 申子瑜，李萍. 临床实验室管理学m. 2版. 北京：人民卫生出版社，2007，110-111.3 张真路，刘泽金，赵耿生，等. 临床实验室危急值的建立与应用j. 中华检验医学杂志，2006.28（4）：452-453.4 秦晓光. 必须正确认识和应用“危急值”报告制度j. 江西医学检验，2007，25（2）：97-98.5 齐子芳，任更朴，刘淑会. 65例临床生化检验假危急值原因分析j. 检验医学，2010，25（9）：711，714.6 李冬云，陈裴斐，解敏君. 临床科室与实验室危急值报告流程的建设与管理j. 护理与康复，2012，11（10）：982-983. （收稿日期：2012-11-28 本文编辑：袁 成）篇二：反假币自查报告营业部反假货币自查报告我部为进一步贯彻落实中华人民共和国中国人民银行法、中华人民共和国人民币管理条例、中国人民银行假币收缴、鉴定管理办法、中国人民银行办公厅关于做好2014年下阶段反假货币工作的通知的要求，加强反假货币工作管理，规范银行业金融机构假币收缴，鉴定和冠字号等行为，维护人民币的信誉，提升本行公众可信度，树立文明服务窗口形象，保护金融消费者合法权益。我行组织员工认真学习相关文件，并进行自查，现就我行反假货币自查工作情况汇报如下：一、 假币收缴、鉴定工作方面1、 在制度建设方面，我行制定假币收缴、鉴定操作规程和内部管理制度，并对现金从业人员定期展开反假货币理论和技能培训。2、 在假币收缴方面，发现假币立即予以收缴，收缴时能做到双人、当面、及时录入假币信息等，告知持有人享有的权利；按照规定，向公安机关报告异常情况和提供相关线索。3、 在假币保管方面，收缴的假币实物单独管理，并建立假币收缴代保管登记薄，账实相符；杜绝存在截留或私自处理收缴假币的现象；杜绝将已收缴的假币重新流入市场。4、 现钞设备功能方面，点验钞机具、取款机、存取款一体机、清分机等人民币现钞处理设备按照规定及时进行了维护和升级，经检查防伪性能符合要求。5、 在公示内容方面，按照要求，在营业场所公示中国人民银行假币收缴、鉴定管理办法；在营业场所摆放反假货币宣传资料，向社会公众提供符合质量要求的点验钞机具。二、 冠字号码查询工作的情况1、 在制度建设方面，制定本单位记录、存储冠字号码，以及利用冠字号码查询解决涉假纠纷工作的管理制度和操作规范；建立健全冠字号码检索制度，明确检索业务的处理程序。2、 在进度方面，在人民银行规定的目标框架下，制定本单位柜面渠道、取款机渠道、存取款一体机渠道冠字号码查询工作计划，采取有效措施，积极推进冠字号码查询工作。3、 在信息存储方面，冠字号码文件要素符合人民银行规定的内容：金融机构及网点名称、业务类型、机具编码、日期、时间、版别、币值、冠字号码文本、冠字号码图像等；冠字号码文件保存地点符合制度规定；冠字号码文件保存时长为至少3个月。4、 在信息检索方面，按照冠字号码检索制度，明确检索业务的处理程序，设立冠字号码检索业务登记薄，记录每一笔检索业务办理情况。我行要求新柜员必须反复学习人民银行有关管理制度和各项规定，严格规范操作，提高旅行执行政策和管理规定的能力，切实做好人民币反假货币的工作。篇三：产前假申请报告产前假申请报告尊敬的公司领导：因本人临近生育，目前妊娠已满八个月（预产期为2014年1月18日），由于身体状况欠佳，且上下班路途劳累，难以坚持正常工作，鉴于上述情况，故申请自2013年12月9日起休产前假，望领导给予批准为盼！特此申请！申请人:某某某 2013年12月6日篇四：产前假申请报告产前假申请报告因本人临近生育，目前妊娠已满七个月（预产期为2014年5月10日），由于身体状况欠佳，且上下班路途劳累，根据女职工劳动保护办法的相关规定，孕28周以上可申请产前假。鉴于上述情况，故申请自2014年3月1日起休产前假，望领导给予批准为盼！特此申请！xxx 2014年3月1日 申请人：篇五：公务员休假及体检规定一、带薪年休假根据云南省人事厅云南省财政厅关于云南省机关事业单位工作人员实施带薪年休假制度有关问题的通知精神，办公室各科室、各单位要在高效完成工作的同时，按照通知要求，安排好干部职工的带薪年休假（以下简称年休假）。（一）休假天数。凡工作年限满1年以上的干部职工，均可享受年休假。工作年限满1年不满10年的，年休假5天；满10年不满20年的，年休假10天；满20年的，年休假15天。国家法定节日、休息日不计入年休假的假期。（二）年休假在1个年度内可以集中安排，也可以分段安排，一般不跨年度安排。（三）三位确因工作需要不能安排职工休年休假的，经职工本人同意，可以不安排职工休年休假。对职工应休未休的年休假天数，单位应当按我省相关规定支付年休假工资报酬。（四）凡有下列情形之一的，不享受当年的年休假：1. 请事假累计20天以上的；3.工作满10年不满20年的职工，请病假累计3个月以上的；4.工作满20年以上的职工，请病假累计4个月以上的；5.因个人原因脱产学习累计天数超过其年休假天数的；6.被停职审查或受到限制人身自由15天以上的行政、刑事处罚的。当年已安排年休假后，其出现上述情况的，翌年不再安排年休假。（五）各单位要积极创造条件，鼓励并保证工作人员带薪休假；健全考勤制度，准确掌握每位干部职工的年休假情况，于次年1月反馈老干科汇总。二、探亲假（一）凡工作满1年以上的在编在职干部职工，均可享受探亲假。（二）与配偶两地分居的，又不能在公休假日团聚的，可享受每年一次时间为30天的探亲假。（三）与父母亲都两地分居的，又不能在公休假日都团聚的，未婚职工原则上每年可享受一次20天的探亲假；如因工作需要，本单位当年不能给予假期，或职工资源两年探亲一次的，可享受两年一次45天的探亲假；已婚滞洪享受四年一次20天的探亲假。三、婚假（一）正常婚假为3天。（二）晚婚者（男25周岁、女23周岁以上）婚假为18天四、产假（一）正常产假为90天。 公务员休假及体检规定（二）难产产假另加15天。（三）多胎生育的，每多生育一个，增加产假15天。（四）晚育者（已婚女性24周岁以上生育第一个子女）给予女方增加产假30天，男方护理假7天。（五）在产假期间办理独生子女光荣证的，给予女方增加产假15天。五、计划生育假（一）未生育过的女职工，怀孕不满4个月流产的，休假30天；怀孕满4个月以上流产的，休假42天。（二）实行计划生育手术后，因避孕措施实效而施行补救手术的女职工，休假40天。六、丧家干部职工的直系亲属、岳父母和公婆去世后，给予3天丧家。七、休假时间计算按照有关规定，上述探亲假、婚假、产假、计划生育假、丧家等5种