带状疱疹的治疗及护理.ppt

带状疱疹的治疗及护理 郑菊 1 2 5 3 目录 7 6 4 1 带状疱疹概述 带状疱疹是由水痘 带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病 对此病毒无免疫力的儿童被感染后 发生水痘 部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状 由于病毒具有亲神经性 感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内 当抵抗力低下或劳累 感染 感冒时 病毒可再次生长繁殖 并沿神经纤维移至皮肤 使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症 皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点 有集簇性的疱疹组成 并伴有疼痛 年龄愈大 神经痛愈重 本病好发于成人 春秋季节多见 发病率随年龄增大而呈显著上升 2 带状疱疹发病的原因 人是水痘 带状疱疹病毒的唯一宿主 病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症 发生水痘或呈隐性感染 以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内 当机体受到某种刺激 如创伤 疲劳 恶性肿瘤或病后虚弱等 导致机体抵抗力下降时 潜伏病毒被激活 沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱 同时受累神经发生炎症 坏死 产生神经痛 3 带状疱疹的临床表现 发疹前可有轻度乏力 低热 纳差等全身症状 患处皮肤自觉灼热感或者神经痛 触之有明显的痛觉敏感 持续1 3天 亦可无前驱症状即发疹 好发部位依次为肋间神经 颈神经 三叉神经和腰骶神经支配区域 患处常首先出现潮红斑 很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹 簇状分布而不融合 继之迅速变为水疱 疱壁紧张发亮 疱液澄清 外周绕以红晕 各簇水疱群间皮肤正常 皮损沿某一周围神经呈带状排列 多发生在身体的一侧 一般不超过正中线 神经痛为本病特征之一 可在发病前或伴随皮损出现 老年患者常较为剧烈 病程一般2 3周 水疱干涸 结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着 4 带状疱疹的诊断 1 病变皮肤出现簇集成群水疱 沿一侧周围神经呈带状分布 2 有明显的神经痛 伴局部淋巴结肿大 3 中间皮肤正常 5 带状疱疹的治疗 5 1药物疗法 1 抗病毒药物可选用阿昔洛韦 可耐 伐昔洛韦或泛昔洛韦 2 神经痛药物治疗 抗抑郁药主要药物有帕罗西汀 塞乐特 氟西汀 百优解 氟伏草胺 舍曲林等 抗惊厥药有卡马西平 丙戊酸钠等 麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物 可供选择药物有吗啡 美施康定 羟基吗啡酮 奥施康定 羟考酮 芬太尼 多瑞吉 二氢埃托菲 路盖克等 非麻醉性镇痛药如辣椒碱等 5 带状疱疹的治疗 5 2神经阻滞重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法 阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应 5 3神经毁损射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法 如手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗 垂体毁损 交感干神经节毁损等 6 带状疱疹的护理 6 1休息发热 全身不适者卧床休息 一般不鼓励卧床 适当活动 保证夜间充足睡眠 对疼痛剧烈者 睡前半小时遵医嘱给镇静催眠药 保持环境安静 6 2饮食给高蛋白 高维生素饮食 多食蔬菜 水果 多饮水 保持大便通畅 忌牛羊肉 辣椒 酒等 6 带状疱疹的护理 6 3水疱未溃破时的护理出现带状疱疹 在临床护理中应做到早发现 早处理 在疱疹发生面积较小 水疱未溃破时 采用中药外涂患处 每天涂4 5次 每天用1 5000呋喃西林棉球外洗患处1次 1 5000呋喃西林外洗有如下优点 可以起到清洁消毒的作用 可以及时了解水疱的转归 操作时动作一定要轻 避免弄破水疱 如患处皮肤有毛发覆盖 应先剪光毛发 6 带状疱疹的护理 6 4眼睛护理头面部带状疱疹 病毒侵及眶上神经上支者可累及角膜 甚至引起全眼炎至失明 应加强眼护理 分泌物较多时用生理盐水冲洗结膜 以防发生粘连 白天定时滴眼药水 夜间用眼膏 6 带状疱疹的护理 6 5皮损护理 1 清洗 对于伤口较大 分泌物较多 一般用1 5000呋喃西林直接冲洗伤口 一边冲洗 一边用止血钳夹住棉球轻轻地擦洗 如果伤口较小 或分泌物少 可以用呋喃西林棉球轻轻地抹洗 根据情况使用适量的呋喃西林液和棉球 2 照射 清洗伤口后 即用TDP灯照射患处 每天2次 每次30 60min 渗液较多的伤口 可增加照射的次数 同样可以起到干燥伤口 减少渗出物 并能促进局部血液循环 有利于伤口的愈合 6 带状疱疹的护理 6 5皮损护理 3 涂药 用TDP灯照射10min后 伤口的水分已经减少 首先用贝复济喷洒伤口 在TDP灯照射结束后 再用阿昔洛韦软膏和百多邦软膏外涂伤口 每天涂3 4次 涂药后尽量继续暴露患处 如果不能继续暴露患处时 可以用单层的灭菌纱块覆盖伤口 用胶布固定在正常的皮肤上 并嘱咐患者卧床时尽量避免压迫患处 如果疱疹在背部 可用衣架放在背后把衣服撑起 如果疱疹在会阴部 嘱咐患者尽量把两腿分开 切勿为了不弄脏衣服 而使用不透气的薄膜覆盖 6 带状疱疹的护理 6 6疼痛护理遵医嘱给镇痛剂 如安络痛片 卡马西平 消炎痛 元胡止痛片 氦氖激光局部照射 肌注维生素B1 B12 与病人多交谈 根据病人爱好 让其听音乐 相声 看电视 小说等 分散注意力 6 7发热护理遵医嘱给退热剂 体温超过39 者物理降温 随时擦干汗液 更换汗湿的衣服与床单 防止受凉 保持皮肤清洁干燥 年老体弱者注意大量出汗引起虚脱 6 带状疱疹的护理 6 8病情观察 1 观察皮损情况 皮损常单侧分布 一般不超过中线 若皮损泛发 有血疱 且病人精神状况差 提示机体免疫功能极度低下 应考虑体内有潜在恶性肿瘤或其他疾病 2 观察体温 3 观察药物疗效及副作用 抗病毒常选用阿昔洛韦等 滴速不宜过快 观察小便及病人自觉症状 如 有无肾区不适 6 带状疱疹的护理 6 9心理护理患者初期由于对疾病不了解 而且都不是原发病 认为自己多灾多难 害怕很难治愈 担心影响原发病 而且由于皮肤的疼痛 都存在恐惧 紧张 自怨自艾的心理 责任护士应及时向患者宣教疾病的知识 指出本病有自限性 治愈后能获终生免疫 使患者树立起战胜疾病的信心 积极配合治疗 7 健康教育 7 1增强体质 提高抗病能力 老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动 以增强体质 提高机体历御疾病的能力 7 2预防感染 感染是诱发本病的原因之一 老年患者应预防各种疾病的感染 尤其是在看秋季节 寒暖交替 要适时增减衣服 避免受寒引起上呼吸眉感染 此外 口腔 鼻腔的炎症应积极给予治疗 7 健康教育 7 3防止外伤 外伤易降低机体的抗病能力 容易导致本病的发生 因此老年患者应注意避免发生外伤 7 4避免接触毒性物质 尽呈避免接触化学品及毒性药物 以防伤害皮肤