烧伤创面早期处理.ppt

烧伤创面的早期治疗 菏泽市立医院 烧伤整形外科付子扬 烧伤创面的早期治疗 烧伤的急救烧伤创面的处理 烧伤的急救 急救原则 迅速移除致伤原因 使伤员脱离现场 并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作 一 灭火 去除致伤源 一 热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服 特别是化纤衣服 以免热力继续作用使创面加深加大 用水将火浇灭 或跳入附近水池或河沟内 迅速卧倒后 慢慢在地上滚动 压灭火焰 禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫 以防造成头面部烧伤或吸入性损伤 不可用手扑打火焰 以免手烧伤 迅速离开密闭和通风不良现场 避免发生吸入性损伤和窒息 用身边不易燃的材料 最好是阻燃材料 迅速覆盖着火处 使与空气隔绝 凝固汽油弹爆炸 油点下落 钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖 尤其是裸露部位 待油点落尽后 将着火衣服迅速抛弃 并迅速离开现场 冷疗热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深 并可减轻疼痛 减少渗出和水肿 宜尽早进行 冷疗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 水温以伤员能耐受为准 一般为5 20 冷疗的时间无明确限制 一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止 多需0 5 1小时 适用于中小面积烧伤 特别是四肢的烧伤 二 化学烧伤 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服 化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外 多与接触时间有关 因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上 可起到冲淡化学物质和冷疗的作用 不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间 而且中和反应可产生热量 可加深创面 头面部烧伤时应首先注意眼睛 尤其时角膜有无烧伤 并优先予以冲洗 三 电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤 电接触烧伤急救时应立即切断电源 扑灭火焰 注意避免自身触电 如发现伤员呼吸心跳停止 应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位 烧伤创面早期处理皮肤移植方法 烧伤创面处理 烧伤组织损害 烧伤创面早期处理方法 非手术 包扎 暴露 半暴露 湿敷 浸浴 手术 清创术 焦痂切开减压术 削痂术 切痂术 剥痂术 刮痂术 磨痂术 非手术创面处理方式 包扎方式 用于浅度创面 四肢 躯干等部位 暴露疗法 深度烧伤及面颈 会阴等无法包扎的部位 半暴露疗法 渗出较少的创面 供皮区 湿敷 感染创面以及术前准备 浸浴或浸泡 大面积烧伤病人后期残余创面治疗 清创术 目的 除去异物 清洁创面 防治感染 减轻疼痛 减少创面渗出物与水肿 为预防并发症和促进创面愈合打好基础 适应证 1 各种原因引起的中小面积烧伤 2 大面积烧伤 经积极治疗后 生命体征平稳 禁忌证 烧伤后生命体征不平稳 注意事项 1 清创可在镇痛 镇静药物下进行 一般可用哌替啶或吗啡 小儿 老人 颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用 或加用异丙嗪 主张简单清创 2 做好准备工作 缩短清创时间 减少搬动 操作应迅速 轻柔以减少对伤员的刺激 3 严格无菌操作技术 防止交叉感染 4 注意保温 室温保持在28 30度 5 掌握好清创时机 争取伤后6 8h内进行 中小面积立即清创 大面积患者不论有无休克 均应抗休克治疗2 4h后待生命体征平稳时进行简单清创 6 对于陷入创面的砂屑 煤渣等不易移除时可不必勉强 以免增加创伤 但面部皮内异物应在清创时尽量除去 以免遗留难以清除的痕迹 7 浅II度的水疱皮一般不予移除 水疱低位引流 如水疱已污染 破碎 皱褶 因易招致感染 应将其移除 化学烧伤的水疱应完全去除 8 不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难 焦痂切开减压术 手术指征 一 临床指征1 逐渐加剧的肢体疼痛 2 肢体循环障碍 肢体远端苍白 发凉 动脉搏动微弱甚至消失 3 肢体远端肿胀 感觉迟钝 4 颈 胸 腹部烧伤病人呼吸吃力进而呼吸困难 频率浅快 二 检验指征1 血气分析出现低碳酸血症 2 组织测压计示组织压升高 1 2 3 4 5 6 削痂术 目的 是通过手术方法去除凝固带坏死组织 保留淤滞带间生态组织 使其在有效的创面覆盖物保护下恢复生机 适应证 适用于深 度创面及尚未累及皮下组织的浅 度创面 作用 1 促进深II度创面愈合 2 对于混合度及III度创面经消痂后植皮修复较切痂植皮外形较丰满 平整 功能也较好 削痂深度 1 深II度削至呈现瓷白色 湿润 有光泽 松止血带后创面有细小 密集的渗血点为正常层次 2 III度烧伤削痂后以露出光亮 鲜黄 湿润的脂肪为宜 焦痂切除术 焦痂切除术是在烧伤的早期 以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除 清除病灶 从而减轻全身炎症反应 控制感染 减少并发症 同时配合早期植皮覆盖创面 达到挽救生命 缩短疗程 尽早恢复功能的目的 手术适应证 1 III度烧伤 2 引发全身感染的深度烧伤病灶 3 化学性烧伤 如黄磷 有毒物质等 4 特殊部位的III度烧伤 如手 足 关节等功能部位 手术时机 中小面积III度烧伤切痂时间越早越好 大面积深度烧伤取决于病人的全身情况 若病情平稳可争取在1周内完成 可于休克期切痂 对化学性烧伤如黄磷烧伤需急症手术 对来院较晚 治疗延误 已发生痂下感染引发创面脓毒症的病灶 接诊后及早切痂 清除病灶 剥痂术 剥痂术是在烧伤创面治疗后期 通过手术将尚未分离或已经开始溶痂的创面焦痂坏死组织清除 创面立即或延期植皮修复 手术适应证 1 大面积深度烧伤切 削痂后剩余创面 2 已发生溶痂或痂下感染的烧伤创面 3 颜面部等特殊部位烧伤后期创面 1 2 3 刮痂术 刮痂术是对深II度烧伤创面早期处理的一种新的治疗办法 刮痂就是在创面上用手术刀迅速刮污物 坏死组织 减轻创面的菌量 预防感染 同时改善局部血液循环 刺激各种生长因子的释放 促进创面愈合 适用于早期新鲜的深II度创面 1 2 3 4 磨痂术 磨痂术是目前处理深度烧伤的一种新方法 主要应用于深II度 III度创面 尤其是颜面部的深度创面 对深II度创面磨去表层坏死组织 保留下有生机的真皮深层组织 加快促进创面愈合过程 对III度创面以积极的方式磨去坏死组织 保留下有生机的深层组织 使创面能积极地尽早的植