老年术后谵妄ppt课件.ppt

老年病人术后谵妄的护理 1 谵妄 急性精神错乱状态 谵妄是一种急性脑功能衰减状态 伴有认知功能障碍和意识混乱 根据DSM IV TR诊断标准 谵妄的诊断需要符合 A伴随注意力 持续性或转移能力减退的意识障碍 B认知功能改变 包括记忆力减退 定向力障碍 言语障碍 或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍 C病情短期内发生 通常数小时到数天 病情在一天过程中多有起伏变化 其他谵妄常见的症状还包括 睡眠障碍 包括睡眠觉醒周期改变 精神运动活动变化和精神行为异常症状等 2 谵妄分型 活动亢进型活动抑制型混合型 3 活动亢进型 表现为高警觉状态 对周围环境高度警觉 躁动不安 活动抑制型 表现为不易唤醒 嗜睡和软弱无力 由于无破坏性 通常症状不易察觉 混合型每种类型的确切发生率目前没有确切报道 但是老年患者活动抑郁性较常见 该类型通常不易注意到 同时容易误诊为抑郁症 最近有报道在术后谵妄患者中 活动抑制型66 混合型33 活动亢进型2 4 术后发生率 术后谵妄发生率报道不一 约10 51 其中心胸外科术后发生的危险较高 老年患者中术后一般有15 53 的患者发生谵妄 有研究认为在监护病房的老年患者发生率高达80 以上 5 发生术后谵妄的危险因素 术前存在的痴呆 抑郁症 认知功能障碍 酗酒营养不良不良功能状态 不能活动 需要帮助 高龄 大于65岁 听力或视力障碍低氧血症脱水术后电解质紊乱和低血糖剥夺睡眠环境因素 ICU 限制活动 留置尿管 应用多种治疗方法 疼痛等低蛋白血症红细胞压积低 贫血需多次输血药物 抗胆碱能药物如阿托品 东莨菪碱 头头孢类抗生素 组胺受体阻滞剂 抗惊厥药物 镇静催眠药如安定 麻醉药 6 预防 谵妄是可以预防的 临床经验显示30 40 的病例是可以预防的 预防术前就应该开始 查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正术后早期活动 尽可能避免身体约束尽量采取措施避免应用对精神其显著作用的药物避免剥夺患者睡眠多和病人交流 尽可能让亲属多和病人交流视力或听力不好的患者尽早给予眼镜 助听器帮助 白天室内灯光开启 夜间关闭 模仿正常的睡眠周期 夜间最少的干扰病人睡眠纠正低氧血症 保持水电解质平衡 适当的营养支持充分的镇痛 但是必须严密监测避免不良反应 禁用杜冷丁 可用适量吗啡 芬太尼 氢可酮 硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率 7 治疗 一旦诊断为谵妄后就要积极治疗 首先采取非药物治疗措施 除非谵妄症状影响自身或他人的安全 影响治疗措施实施 如机器通气 重心静脉插管等 才用药物治疗 8 非药物治疗 监测生命体征 记录出入量 给氧治疗脱水 心衰 电解质紊乱保持吸痰准备措施治疗常见感染 补充营养治疗贫血 低氧 低血压避免扰乱患者睡眠如果感到环境危险 安排专人陪护 最好家人陪护尽量避免身体约束协助活动和物理治疗帮助进食减少环境嘈杂 特别是夜间 给予充足光线 辅以改善感知功能如给予眼镜和助听器每天至少3次给予时间 地点和人物的再定向适应 9 护理 保持舒适的环境加强基础护理睡眠护理安全护理心理护理及家属 社会支持支持疗法 10 保持舒适的环境 病区环境保持安静 空气流通 温度适宜 床铺整洁 避免其他患者围观 转变护理观念 改善服务态度 提高医护技术水平 熟练掌握接触患者技巧 尽量满足其合理要求 避免一切激惹因素 稳定患者情绪 治疗操作轻柔 并尽量集中完成 工作人员说话轻声 避免在病房中交谈 避免重物撞击 一切护理操作均合理安排 最大可能减少刺激 11 加强基础护理 做好口腔护理保持患者口腔的清洁 舒适 避免口腔感染 做好饮食护理按时督促患者进食 特别是高蛋白 高热量 高维生素饮食 以保证营养供求平衡 对不能自行进食者 耐心予以喂食 做好生活护理部分患者会表现异常兴奋 常常大汗淋漓 此时 要及时为患者擦身 更换干净的衣裤与床单位 保持床单位的清洁 干燥 平整 加强晨晚间护理 每天开窗通风至少2次 减少空气中细菌密度 保持室内空气新鲜 但要注意保暖 预防呼吸道感染保持呼吸道通畅有痰液者 鼓励 引导患者排痰 痰液黏稠不易咳出者 遵医嘱用稀释痰液药物或雾化吸入做好预防泌尿道感染的护理鼓励患者多饮水 大小便失禁者及时予擦洗 保持外阴清洁 干燥 对有导尿管者 应注意以下几点 1 避免导尿管受压 扭曲 2 保持尿道口清洁 每天外阴护理至少2次 每日更换集尿袋 3 集尿袋及引流位置应低于耻骨联合 防逆行感染 12 睡眠护理 谵妄病程波动性症状群朝轻暮重 必要时遵医嘱予药物安眠外 夜间灯光应柔和暗淡 防止黑暗带来恐惧 尽量减少人员流动 减少噪音 确保患者充足睡眠 以促进大脑功能恢复 医护人员夜间巡视时 必须密切观察患者的病情 1 有计划地关上所有的门 2 最大限度地降低各种监护仪报警声 3 在11pm 5am尽量协调和限制各种护理操作 不能用直接灯光照射 4 只能小声说话 不能使用电话 对讲器 电视和收音机 13 安全护理 安全护理加强观察 注意安全 评估患者的情况 创造一个安全的环境 以防患者跌倒或防患者受到伤害 如移去一些患者会拿来伤害自己的物质或设备 若患者谵妄发生前是戴眼镜或助听器的 在谵妄时同样让他们戴上 以帮助他们能够看清或听清 给患者安全感 消除患者的恐惧 应用最少的受限干预措施可适当增加家属陪护 以往对行为紊乱 躁动 激越的患者 往往采取约束措施 但近几年研究发现 约束所致的不能移动并不能减少徘徊的频率 反而增加恐惧和误解 导致更多的激越行为 Detwiler也认为尽量不要采取约束等手段 因为约束会加重患者焦虑 Perla等研究证明去除身体约束可以降低患者的激越行为 伊献丽等报道在对老年脑梗死患者谵妄进行护理 患者出现躁狂时 护士用自己的手握住患者的手 同时轻拍患者的肩部 或轻柔按摩背部 并轻声与之交谈 从而可减轻症状 防止意外 14 心理护理及家属 社会支持 识别并了解患者的焦虑状态 及时予以疏导 这一点十分重要 对发生谵妄且思维混乱的患者 反复给予讲解 促进他们的认知功能恢复 并给予一定的暗示 对其中产生幻觉的患者 用亲切的语言耐心解释 否定他们的幻听 幻视 并反复讲解目前的真实情况 用医护人员及亲人的关心 阻止幻觉的延伸 护士在患者情绪稳定的时候 呼唤患者的姓名 并告之所处环境 时间等信息 帮助恢复定向力 由于患者对熟悉的人或事物有较强的记忆 所以家属陪护对其记忆 思维等的恢复有帮助 因此首先判断患者的家庭是否支持患者 如果他们困扰他 影响他 请他们离去 直到他们情绪稳定后 教导他们 帮助他们了解病情 让他们了解患者谵妄时是无法控制自己的行为的 15 支持疗法 积极配合医生治疗原发病 遵医嘱予静脉输液及药物等治疗 以补充液体 维持水电解质 酸碱平衡及减轻症状 16 优秀的护理起到的作用 国外许多研究发现 优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件 在研究中