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文档简介

肝癌切除术的麻醉管理 柳州市人民医院麻醉科韦晓林 概述 原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因 严重成胁我国人民的生命和健康 原发性肝癌主包括肝细胞癌 HepatocellularCarcinoma HCC 肝内胆管癌 IntrahepaticCholangiocarcinoma ICC 和HCC ICC混合型三种不同病理类型 三者在发病机制 生物学行为 组织学形态 治疗方法以及预后等方面差异较大 其中肝细胞癌占到85 90 以上 内容提要 肝脏解剖概述 肝病患者病理生理改变 肝脏手术患者术前评估 术中麻醉管理 并发症预防及处理 肝脏解剖概述 人体最大的实质脏器 重量 1200 1500g肝脏血液供应非常丰富 血容量相当于人体总量的14 成人肝每分钟血流量有1500 2000ml 肝脏的血流量占心输出量的25 肝的血管分入肝血管和出肝血管两组 入肝血管包括肝固有动脉和门静脉 属双重血管供应 出肝血管是肝静脉系 4 肝动脉 发源于腹腔动脉供血量25 30 供氧量70 75 门静脉 肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成供血量70 75 供氧量25 30 门静脉系统的特点 血流量大 含氧量低 含丰富的营养物质 有丰富的侧枝循环 肝脏解剖概述 肝门 第一肝门第二肝门第三肝门 肝脏的血液循环 肝脏的血液循环 肝脏解剖概述 肝血流的调节 1 内源性调节 2 外源性调节 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药 通过神经内分泌反射 纠正大循环的血流动 物 保持肝的血流和氧供不变 力学紊乱 保证肝脏的血流和氧供 肝动脉缓冲反应 主要受交感调节 门静脉血流量 肝动脉血流量 门静脉血流量 肝动脉血流量 肝血流量的自动调节 当发生全身低血压时 交感神经系统兴奋 外周血管收缩血液再分布保证重要器官 的血流灌注 交感神经兴奋 作用于门静脉和肝动脉的 受体 门静脉和肝动脉收缩 肝血流量降低 门静脉血的pH PO2 肝动脉血流量 餐后血渗透压 肝动脉和门静脉血流量 肝脏解剖概述 肝血流的调节 3 肝血流量的激素调节 内分泌激素能改变肝血流量 包括儿茶酚胺 胃泌素 胰高血糖素 促胰液素 血管紧张素 和垂体后叶素 肾上腺素和去甲肾上腺素 导致肝动脉收缩 紧接着舒张 对门静脉仅产生收缩作用 多巴胺 对肝动脉的调节作用极弱 胰高血糖素 产生渐进的 长时间的肝动脉舒张 拮抗生理刺激导致的肝动脉收缩 血管紧张素 明显收缩肝动
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