临床“危急值”管理和报告制度.doc

乐清市中医院规章制度检验医学“危急值”管理制度一、所谓“危急值 ”是指检验结果在一定的异常范围。表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、制定本院“危急值”项目和“危急值”范围，见附表。并对危急值项目表进行定期总结分析、修改、删除或增加某些检验项目，以适合于我院患者群体的需要，特别关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重患者集中科室的标本。三、“危急值”处理。临床实验室工作人员应该掌握各危急值的临床意义，当“危急值”一旦出现，就应当由检验者在确认仪器及试剂方面均正常的情况下，立即复检，复检无误后将该项目通过电话紧急告知负责治疗的相关医务人员。并在检验危急值结果登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、临床联系人、联系电话、联系时间（分）、报告人、备注等项目）。于此同时，“危急值”审核后，检验信息系统将自动向护士站信息系统发送“危急值”电子文档，确保“危急值”准确无误发送到临床。四、检验科应定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。 附表：检验危急值试验表序号项目单位低值()高值()1ALTU/L10002白细胞计数109/L2.0（化疗后0.5）403血红蛋白g/L502004血小板109/L3010005PH7.27.66氧分压mmHg507二氧化碳分压mmHg20708ASTU/L10009血糖(新生儿)mmol/L2.2mmol/L16.6mmol/L9血糖mmol/L2.8mmol/L25mmol/L10Cammol/L1.73.3011Kmmol/L2.7mmol/L6.0mmol/L12Nammol/L120mmol/L160mmol/L13CLmmol/L85mmol/L120mmol/L14APTT秒9010015PT-INR3.5016BUNmmol/L36.0017Crumol/L65418CKU/L100019CKMBU/L10020肌钙蛋白cTnImg/L0.521血清胆碱酯酶U/L2000超声检查“危急值”管理制度为加强对超声检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证患者的医疗安全，杜绝患者意外发生，特制定本制度。一、超声科“危急值”是指超声检查发现内脏破裂伴出血、肝癌破裂、急性化脓性胆管炎、宫外孕伴腹腔内出血、子宫破裂或胎盘早搏、怀疑大面积心肌坏死、大量心包积液合并心包填塞等疾病时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。二、在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救患者生命，保障医疗安全。四、具体操作流程：当超声检查结果出现“危急值”时，操作人员立即请示高年资医师会诊，确认结果无异，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在检查危急值结果登记本上详细记录检查日期、姓名、住院号、床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。附：超声科常见需危急值上报病症常见外科急症：胆囊穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎、腹部实质脏器挫裂伤、睾丸扭转产科急症：腹痛（异位妊娠、胎盘早剥、妊娠合并外科疾病、子宫破裂）、胎儿窘迫、胎盘植入妇科急症：卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂心血管急症：心脏扩大并合并急性心衰、怀疑大面积心肌坏死、大量心包积液合并心包填塞、下肢深静脉及心腔内血栓形成、大动脉夹层动脉及血栓心电异常“危急值”管理制度心电异常“危急值”是指在常规心电图、动态心电图检查发现心电严重异常，导致血液动力学障碍或即将可能引起血液动力学障碍，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。特规定以下情况必须立即报告：1.急性心肌梗死。2.度型房室传导阻滞（45次每分），度房室传导阻滞。3. 窦房阻滞（45次每分），窦性停搏（4秒）。4.快速性室上性心动过速（180次每分）。. 反复发作或持续性室性心动过速。6.其它，肺栓塞、大量心包积液、严重低钾血症、长QT综合症等表现的心电异常。放射科“危急值”管理制度为配合临床各科室的诊断、治疗的需要，及时提供危急重患者的影像学诊断，提高医疗质量，搞好优质服务，减少医疗差错，特别是临床上尚未知晓的急诊患者，应及时与临床主管医师联系，告知线或CT的诊断结果，以便患者得到及时治疗。特制定以下 “危急” 患者的管理制度：1. 各种外伤患者，特别是急重型颅脑外伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、重度脑挫裂伤、脑干损伤），胸腹部复合伤者（大量血气胸、多发肋骨骨折-连枷胸；大量纵隔或心包积血、心脏或大血管、腹腔实质性或空腔脏器破裂）2. 急性脑血管病，各种不明原因昏迷患者脑内压增高，疑颅内占位性病变，有生命危险者(大量脑出血、大面积脑梗塞或出血性脑梗塞、蛛血、巨大脑肿瘤或肿瘤伴出血)3. 重症肺炎、大量液气胸（首诊）；主动脉瘤伴破裂、主动脉夹层；食道异物伴穿孔等4. 绞窄性肠梗阻、肠扭转、腹内疝、肠系膜血管栓塞、消化道穿孔、重症胰腺炎、急症小儿肠套叠、妇科的宫外孕或黄体破裂、卵巢肿瘤伴蒂扭转等急腹症；肝肾肿瘤伴破裂出血等急腹症对以上急诊危重患者优先检查、优先报告。普通患