胆囊解剖及常见疾病.ppt

常见疾病 胆道的解剖 与 01 胆道解剖及超声检查 1 胆囊底2 胆囊体3 胆囊颈4 胆囊管5 胆总管6 肝总管7 左肝管8 右肝管9 肝固有动脉10 肝左动脉11 肝右动脉12 胆囊动脉13 Calot三角 Heister瓣 近胆囊颈一段胆囊管粘膜内的环形皱襞 Heister瓣是胆囊管不至过度膨大或缩小 有利于胆汁的排出 肝外胆管肝总管 长约3 4cm 直径约0 4 0 6cm 最长可达7cm胆总管 长约7 9cm 直径约0 5 0 8cm 管壁厚2 3mm分段 十二指肠上段十二指肠后段十二指肠下段 胰腺段 狭窄 结石容易停留十二指肠壁内段 于Vater壶腹与胰管汇合 超声检查方法一般选用凸阵探头 频率为3 0或3 5MHz 肥胖者用2 5MHz 病人准备检查前24小时禁食脂肪食物 停止用影响排空胆汁的药物检查前禁食8小时 若有胃肠造影或内窥镜检查 应先行超声检查后再进行上述检查 标题文本预设 检查体位仰卧位 最常用右前斜位 右侧卧位 减少胃肠气体干扰 使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前位 提高肝外胆管显示率胸膝位 观察胆囊颈部结石移动的最佳位置坐位或站位 70 60 80 扫查方法 至少从三个切面显示 右季肋部第6 9肋间隙声束朝向胆囊 典型图象包括 胆囊长轴切面 门静脉右干及分支 左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊 下腔静脉长轴图象 肋间检查某些胆囊图象折叠 难以测量真正的最大长度时 可选此切面 同时便于寻找肝总管 与胆总管的最大长度 观察胆道壁的结构 右肋下与剑突间半横位检查 此切面声束朝向右肩 胆囊与十二指肠均可见 特别适用于肋间不易显示的胆囊 声束指向第一肝门 门脉主干左右支及胆总管的横切面可见 正常声像图 胆囊 纵切呈梨形囊腔内无回声 后方回声增强 为典型的囊性结构长径一般不超过9cm 前后径不超过3cm 壁厚 3mm胆囊壁可呈现高 弱 高三层回声带肝正中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带 是识别胆囊的重要标志 肝内胆管 内径 2mm 若有扩张 则呈平行管征 工 字形结构 可供识别肝管和门脉 肝外胆管 超声显像将肝外胆管划分为上下两段 上段自肝门发出与门脉伴行下段与下腔静脉伴行并延伸入胰头背外侧纵断图像 门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆管 位于右肝动脉之前的肝外胆管即肝总管 与门脉形成双管结构 内径 门静脉的1 3 横断图象 肝外胆管有时与肝动脉 门静脉共同显示为三个圆形的官腔结构 即 米老鼠征 门静脉是 头 肝外胆管和肝动脉分别为 左耳 和 右耳 02 胆道常见疾病 急性胆囊炎 主要声像图表现 胆囊肿大呈饱满状 胆囊壁轮廓线模糊 胆囊壁弥漫增厚 呈高回声 期间出现间断或连续的弱回声带 形成胆囊壁的 双边征 胆囊切面无回声区内出现稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点 成云雾状 为胆囊积脓的表现 超声Murphy征阳性 多伴有胆囊结石 往往嵌顿于胆囊颈部 急性胆囊穿孔时 可显示胆囊壁周围局部膨出或缺损 以及胆囊周围的局限性积液 慢性胆囊炎 声像图表现 轻型慢性胆囊炎无明显的声像图征象 胆囊壁可少增厚 胆囊壁增厚呈均匀的弱回声或中等高回声 厚度大于3mm 一般均以4mm为异常 当胆囊与周围粘连萎缩时 轮廓及内腔均变得模糊不清且固定 胆囊无回声区内可出现中等或较弱的沉积性回声团 无声影 伴体位改变而缓慢流动和变形 这是陈旧 稠厚胆汁或炎性胆汁团的表现 反映其胆囊功能不全 少数病例因胆囊萎缩 胆囊无回声区显示不清 仅可见胆囊区呈一弧形光带 后壁显示不清 为声影所占据 囊腔变小甚至闭合 如合并胆囊结石 可出现 WES征 胆囊收缩功能减低甚至失去收缩功能 胆囊结石 典型的胆囊结石的三大主要征象 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团伴有声影移动阳性 与胆囊内新生物鉴别有意义 胆囊结石的声像图分型 I型 典型结石 具有三大主征II型 填满型 当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声 后方伴声影 简称 囊壁 结石 声影三合征 WES IIIa型 小结石型 声影不明显IIIb型 泥沙型 泥沙样或粗砂砾样强回声带 可随体位改变而移动 特殊类型胆囊颈部结石 有胆汁的衬托在横断面上可出现 靶环征 发生嵌顿时 由于囊壁与结石紧密接触 强回声团变得不明显 仅表现为胆囊肿大或颈部有声影 胆囊壁内结石 胆囊壁往往增厚 内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑 后方形成 彗星尾征 改变体位时不移动 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词 胆囊多发结石 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词 胆囊结石充满型 WES征 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词 胆囊壁间结石 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词 胆囊泥沙样结石 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词 肝内胆管结石 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词 胆囊癌 临临床表现 腹痛 上腹及剑突下隐痛或钝痛 有时可出现绞痛 有时可伴恶心呕吐 黄疸 由于癌组织脱落或出血引起胆道梗阻时出现黄疸 出现黄疸前可有胆绞痛 黄疸程度可轻 可重 亦可消退 或由于癌组织浸润 淋巴结转移 压迫肝内外胆管出现黄疸 并逐渐加重 可有低热 当胆道发生阻塞继发感染时可有高热 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词 声像图表现 分五型 小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型小结节型 胆囊癌早期表现 病灶一般较小 约1 0 2 5cm 典型的乳头状中等回声团块 自囊壁凸向腔内 基底较宽 表面不平整 好发于胆囊颈部 合并多量结石时 合并多量结石时可能漏诊 蕈伞型 为宽基底 边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔 低回声或中等回声 常多发 可连成一片 单发的病灶以乳头状为基本图像 肿块周边常可见胆泥形成的点状回声 厚壁型 胆囊壁呈不均匀增厚 可以呈局限型和弥漫型 表面多不规则 往往以颈部 体部增厚显著 早期仅轻度增厚时诊断较困难 与慢性胆囊炎不易鉴别 0 5cm 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词 混合型 胆囊壁显示不均匀增厚 且伴有乳头状或蕈伞状突起物 突入胆囊腔内 此型较多见 实块型 胆囊肿大 正常囊腔消失 呈现为一低回声或不均质回声的实型肿块 或囊内充满斑块状回声 有时可见结石的强回声团伴声影 彩色多普勒显示实行肿块或斑块内可见丰富的血流信号 胆囊壁浆膜不清 与肝脏分界不清 晚期可侵犯胆管致梗阻性黄疸 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词 混合型胆囊癌 关键词 胆囊息肉 多为良性 多分为两类 肿瘤性息肉样病变 如腺瘤和腺癌非肿瘤性息肉样病变 如炎性息肉和胆固醇息肉等 胆囊腺肌症 超声表现 局限型常发生于胆囊底部 胆囊壁呈结节状增厚节段型胆囊壁阶段性增厚隆起 于