口腔颌面医学影像诊断学概述放射损害放射防护ppt课件.ppt

1 口腔颌面部医学影像诊断学 2 口腔颌面医学影像学是口腔医学专业必修课程之一 是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程 3 第一章概述 一 学科内容1 口腔颌面医学影像检查技术2 口腔颌面医学影像诊断 包括以下 牙及牙周组织病变颌面骨炎症 外伤颌骨囊肿 肿瘤及肿瘤样病变系统病在口腔颌面骨的表现 涎腺疾病颞下颌关节疾病 4 二 发展简史 1895年伦琴发现X线二周后 OttoWalkhoff便将X线用于拍摄牙片 1968年在智利召开了第一届国际牙颌面放射学学术会议 并建立了国际牙颌面放射学会 1987年我国召开第一届全国口腔放射学学术会议 建立了中华医学会口腔学会口腔放射学组现在 口腔放射学已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学 并正在逐渐发展为口腔医学影像学 5 一 根尖片美国人C E Kells于1878年毕业于纽约牙科学校 1896年4月或5月拍摄了美国第一张根尖片 并首先使用了滤线板 二 体层摄影技术意大利人Vellebonna于1930年发明体层摄影机 30年代后期就运用到颞下颌关节疾病的诊断 芬兰人Peatero于四十年代设计出曲面体层机 可在同一胶片上显示全口牙及双侧上 下颌骨和颞下颌关节 6 三 造影技术1913年Arcelin第一次报告用铋作造影剂显示一颌下腺导管结石 1944年N rgaard最早成功报道颞下颌关节造影术 我国学者在60年代开始这方面的研究工作 赢得了国内外学者的尊敬 四 CT1971年英国物理学家Hounsfield及医师Ambrose创制了CT装置 1973年英国放射学杂志发表这一成果 1979年Housfield获得诺贝尔医学生物学奖 7 五 减影技术1961年plantes发明图象减影法 美国威斯康星大学于1980年2月研制成数字减影血管造影设备 1987年Jacobs和Manaster首先将数字减影技术用于颞下颌关节下腔造影检查 而我国学者则首先将数字减影技术运用到颞下颌关节上腔造影 1982年瑞典学者Grondahl等首先将数字减影技术用于根尖片检查 大大提高了对微小骨病变的发现能力 8 六 其他口腔影像技术MRI技术已成功应用于颞下颌关节病及口腔颌面部肿瘤的检查 可以直接 清晰地显示检查部位的组织影像 而且对人体无放射性损害 现在灰阶超声 同位素核素显像技术应用于涎腺疾病的检查 介入放射学是指研究在X线 灰阶超声或CT扫描等导向下进行穿刺活检或进行治疗的学科 对口腔颌面部血供丰富的肿瘤及动静脉畸形的栓塞治疗 晚期恶性肿瘤的动脉灌注化疗和各种带药微球栓塞治疗 9 第二章 口腔X线检查的放射生物学损害和防护 一 放射生物学损害 10 放射线在生活中无处不在 宇宙辐射 大地辐射 食物都会有辐射 其实我们无时无刻不在辐射之中 11 12 13 天然辐射和人工辐射 核辐射就是放射性元素产生的辐射 主要分为两类 天然辐射和人工辐射 生活在地球上 每个人每时每刻都受到天然存在的各种电离辐射的照射 这种照射统称为天然本底照射 天然辐射包括宇宙射线和天然放射性核素 是人类接受辐射照射的主要来源 人工辐射是指与核相关的人为活动引起的对公众的照射 主要包括医疗照射 核爆炸和核动力生产 核爆炸在大气层中形成人工放射性物质 使环境受到广泛的污染 核能发电等核动力生产中产生的放射性物质被释放于环境中 医疗照射来源于X线诊断检查 核医学诊断以及放射治疗 14 辐射引起的生物效应辐射损害 X线进入人体后 产生电离作用 改变分子和原子结构 从而损伤细胞 确定性损害 放射损害在小剂量时概率为零 但在某一剂量水平 阈值 以上而损害概率上升到100 并且在阈值以上损害的严重程度也将随剂量的增加而增加 随机性损害 恶变的严重程度不受剂量影响 但辐射引起恶变的概率随剂量的增加而增大 不存在阈值 15 西弗 辐射防护剂量国际标准 根据联合国原子辐射效应委员会的数据 每人每年可接受的辐射剂量在2 4个毫西弗 辐射剂量单位 1毫西弗 1000微西弗 其中 来自空气中氡的剂量就为1 16个毫西弗 接近人均接受剂量的一半 辐射剂量超过4000毫西弗 则可能致死 16 二 影响电离辐射生物学效应的主要因素 一 与辐射有关的因素1 辐射种类2 辐射剂量3 辐射剂量率4 分次照射5 照射方式 17 二 与机体有关的因素1 种系的放射敏感性2 不同个体发育时间的放射敏感性3 不同器官 组织和细胞的放射敏感性4 亚细胞和分子水平的放射敏感性 18 三 电离辐射对口腔颌面组织的影响 一 口腔黏膜及颌面皮肤损害1 临床表现 主要是咽痛及吞咽困难 黏膜 轻度黏膜疹 明显黏膜疹 斑点状黏膜炎 融合性黏膜炎皮肤 毛囊性丘疹及脱毛 红斑反应 水疱及坏死溃烂2 剂量与临床表现3 照射后黏膜表现 黏膜下层有成纤维细胞浸润 血管减少 上皮变性 19 二 涎腺损伤1 临床表现 剂量 10Gy时在放射后2 6小时内出现口干症状剂量 10Gy时在放射6小时后出现口干症状腮腺 颌下腺可有疼痛 肿大变硬 发生在放射后4 6小时 20 2 剂量效应 浆液性腺泡对放射线高度敏感 接受2 5Gy的照射后腺体明显变性 大于10Gy即坏死 而腮腺组织没有损伤修复能力 且损伤无阈值 黏液腺泡相对不敏感 剂量大于12 15Gy才出现变性 21 3 照射后造影及病理形态改变 照射后立即行腮腺造影 形态多无变化 但一年后腺体明显减少 导管稀疏 4 放射对涎腺功能的影响 腮腺受照射10Gy后其流率降低一半左右 化学成分增多 SIgA则早期升高 后降低 血清 淀粉酶及尿中淀粉酶浓度急剧上升 上升程度与剂量有关 22 三 对味觉的影响放射损伤味觉细胞或涎腺功能受损继发味觉改变 四 对牙颌系统的影响放射对成人牙齿硬组织影响不大 主要是损伤涎腺后继发口干 龋坏增多 儿童在牙齿未发育完全时接受30Gy以上的放射 牙齿发育迟缓或停止 超过60Gy时颌骨可发生放射性骨坏死 23 口腔诊断用X线对机体组织的影响 一 皮肤小剂量X线对皮肤损害的潜在危险是致癌作用 主要是可能引起表皮样癌或鳞状细胞癌 二 眼小剂量X线照射可能造成对眼放射性损害的潜在的危险是导致白内障 口腔常规X线检查引起的白内障的可能性几乎是不存在的 24 三 骨髓小剂量X线照射时 受检查者特别是儿童骨髓所可能造成的放射损害危险是导致白血病 白血病发生的危险直接与受到照射的造血组织总量及照射剂量有关 因此 尽量减少对骨髓的照射量是十分重要的 四 甲状腺小剂量X线照射对甲状腺所可能导致的潜在危险主要是引起甲状腺癌 25 五 生殖系统对生殖系统可能导致的潜在的放射损害危险是产生基因变异或基因缺陷 并产生遗传损害和受照射个体中发生生育障碍 六 乳腺 育龄妇女乳腺辐射敏感性较高 致癌几率高于白血病数倍 26 一次胸部X线检查所受的辐射剂量与在8000米高空乘飞机飞行一小时相同 或一年内每天看一小时电视时相同 27 核辐射对人和生物的伤害 与核辐射的剂量 人们暴露于核辐射的时间以及核物质的半衰期有关 严重者可立即致死 28 辐射损害 当短时辐射量低于100毫西弗时 对人体没有危害 如果超过100毫西弗 会对人体造成危害 100到500毫西弗时 人们不会有感觉 但血液中白细胞数会减少 1000到2000毫西弗时 可导致轻微的射线疾病 如疲劳 呕吐 食欲减退 暂时性脱发 红细胞减少等 2000到4000毫西弗时 人的骨髓和骨密度受到破坏 红细胞和白细胞数量大量减少 有内出血 呕吐等症状 大于4000毫西弗时能危及生命 但依然可以救治 成功率可达90 超过6000毫西弗时 救治存在一定困难 超过8000毫西弗时 救治希望会比较渺茫 29 三 放射防护 放射防护的三个原则 实践的正当性放射防护的最优化个人剂量的限制 30 放射防护 一 减少照射时间1 尽量用摄影代替透视2 提高记录和显像系统的灵敏度3 提高成像质量减少重复检查使用正确的嚗光定时器以保证用最小的暴光量拍摄出质量恒定的胶片保证暗室工作质量使用口腔数字成像系统 31 二 屏蔽防护1 使用长遮线筒及限制射线束的大小2 应禁止使用塑料制锥形遮线筒3 限制X线管组装体的X线泄露4 使用持片器5 患者防护屏蔽6 工作环境的屏蔽 32 三 减少无效X线射线量1 X线管电压越高 所加的滤过片越厚 X线的穿透力越强 应尽可能合理采用高管电压投照 2 X线具有连续的能谱 低能的X线为无效射线 为了避免低能射线 应使用一定厚度的滤过器3 增加管电压和加大滤过层的厚度 33 四 距离防护1 从事X线工作人员在暴光时应远离X线机 2 X线机的探头应尽可能远离患者的皮肤 3 除受检部位外 应使身体其他部位尽量远离X线机 34 防辐射吃什么 1 新鲜蔬菜水果油菜 西红柿 芥菜 卷心菜 萝卜 樱桃 苹果 香蕉等 都具有一定的抗辐射损伤的功能 能溶解沉淀于细胞内的毒素 使之随尿液排泄掉 2 海带海带是放射性物质的 克星 含有一种称作海带胶质的物质 可促使侵入人体的放射性物质从肠道排出 由于海带味咸性寒 因此脾胃虚寒 肿胀 腹泻消化不良者需慎食 而且吃海带后不应立即喝茶 或吃葡萄 山楂等酸味水果 以免影响对矿物质的吸收 3 猪血猪血的血浆蛋白丰富 经消化酶分解后 可与进入人体的粉尘 有害金属微粒发生反应 变成难以溶解的新物质沉淀下来 然后排出体外 35 防辐射吃什么 4 黑木耳黑木耳的最大优势在于可以帮助排出纤维素物质 使这些有害纤维在体内难以立足 5 紫菜和海藻碘片对于核泄漏事故中的其他放射性物质并无保护作用 如放射性锶 这是对人体危害较大的放射性物质 这时可以食用大量的钙盐或含钙的食物 因为食物中的钙可对抗锶90在骨骼内沉积 饮食中的钙量越高 锶90被人体吸收就越少 而且 高钙饮食还可促进锶90从尿中排出 6 茶叶茶叶提取物茶单宁也可将已渗入到骨髓的锶90置换出来 从而减少对人体的危害 36 谢谢 37 常用专业外语词汇 IntraoralradiographicExamination口腔放射检查Periapicalprojection根尖片Bitewingprojection颌翼片Occlusalprojection颌片Bisecting angletechnique分角线投照技术Alveolarcrest牙槽嵴顶Alveolarbone牙槽骨Cancellousbone松质骨 38 Laminadura骨硬板Intermaxillarysuture腭中缝Genialtuberdes刻棘Nutrientcanals营养管Mentalforamen颏孔Externalobliqueridge外斜线Internalobliqueridge内斜线Mylohyoidridge下颌舌骨线 39 Restructivematerial充填物Coracoidproce