子宫内膜异位ppt课件.ppt

子宫内膜异位 子宫内膜异位症子宫腺肌病 1 子宫内膜异位症 定义发病机制病理临床表现处理护理 2 一 概述 定义常见的异位部位发病情况 具有生长功能的子宫内膜 腺体和间质 出现在了宫腔被覆粘膜以外的其他部位所引起的病变 endometriosis 3 一 概述 定义常见的异位部位发病情况 盆腔卵巢 子宫骶韧带 子宫下段后壁及浆膜层 子宫直肠凹陷 阴道直肠隔 其它输尿管 肺 胸膜 乳腺 淋巴结 脐 伤口等 4 一 概述 定义常见的异位部位发病情况 估计3 10 生育年龄妇女患有此病 在不孕患者中25 35 有本病存在 20 90 的慢性盆腔痛患者和40 60 的痛经患者与本病有关 多发于25至45岁的妇女 激素依赖性疾病 5 二 发病机制 种植学说经血倒流淋巴及静脉播散体腔上皮化生学说诱导学说遗传因素免疫因素与炎症 6 三 病理 大体特点组织学特点 巧克力囊肿异位结节 病变部份可见子宫内膜上皮 腺体或腺体结构 内膜间质及出血灶 7 8 四 临床表现 生理方面症状体征心理社会方面 9 生理方面 下腹痛及痛经性交不适不孕月经异常其他特殊症状腹泻 便秘剖宫产术后腹部伤口 临床表现 继发性 渐进性加重的痛经 10 心理社会方面 因病程长疗效不理想 病人往往对长期忍受慢性疾病而产生惧怕或无助感 尤其是尚未生育的病人 常会受到来自家庭 亲友们的期望 因此再疼痛难忍也不愿接受手术切除治疗 仍希望有朝一日即能怀孕又能治疗 实现做母亲的心愿 临床表现 11 五 处理原则 原则方法 12 处理原则 根据患者的年龄 症状 病变部位和范围及有无生育要求全面考虑 原则上轻微者采用非手术治疗 要求生育的轻度患者先行激素治疗 病情重需要时行保守手术 年青无生育要求采用保留卵巢的半根治手术辅以药物治疗 重者无生育要求的则行根治术 治疗 13 药物治疗 性激素治疗的目的抑制雌激素合成 使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑 垂体 卵巢轴的刺激和出血周期药物达那唑促性腺激素释放激素激动剂 GnRH a 避孕药 假孕治疗 孕激素 治疗 亮丙瑞林缓释剂戈舍瑞林缓释剂 14 达那唑 机理抑制Gn RH的分泌 直接抑制甾体激素的合成 增加雌二醇和孕激素代谢 直接抑竞争子宫内膜的雌 孕激素受体 最终形成了高雄激素和低雌激素环境而不利于异位子宫内膜的生长 用法200mg每日2 3次 从月经第一日开始 持续用药6个月 15 六 护理评估 病史身体评估症状体征辅助检查心理社会评估 16 B超 CTCA125腹腔镜 护理评估 辅助检查 17 七 护理诊断 性生活形态改变 与子宫内膜异位病灶发生在直肠阴道隔有关 个人应对无效 与长年累月受疼痛折磨心身脆弱有关 功能障碍性悲哀 与未实现为人之母的遗憾有关 18 八 护理措施 向病人及家属讲解本病的痛经时间与卵巢的性激素周期有关 月经刚结束时 体内雌激素水平最低 病灶内压力较低 此时性交 疼痛可减轻 此外可改变性交体位 向病人讲解国内外有关此病治疗的最新进展 应用中西医结合治疗 避免劳累 19 八 护理措施 止痛 对适宜行手术治疗的病人 针对病人的病情和需求 解释不同手术方式的适应证 讲解保守性手术的意义 使病人能正确认识手术的疗效 20 九 护理评价 病人和家属懂得此病疼痛的特点 愿意试行改变性交方式以减轻疼痛 病人掌握了综合止痛的手段 止痛效果有所改善 情绪好转 病人及家属明白保守性手术与生育的关系 考虑接受手术治疗 21 22 子宫腺肌病 定义病因病理临床表现处理护理 23 一 概述 定义发病情况 子宫内膜侵入子宫肌层伴平滑肌增生的一种良性病变 adenomyosis 24 一 概述 定义发病情况 多发于40岁以上的经产妇 约半数合并子宫肌瘤 约15 合并内异症 25 二 发病机制 子宫内膜受损是为主要原因 多次妊娠多次分娩慢性子宫炎症高雌激素刺激 26 三 病理 弥漫性局限性 子宫内膜在肌屋中弥漫型浸润生长 使平滑肌组织与纤维组织增生 使子宫呈均匀性增大 质硬 剖面见子宫肌层增厚 其间有细小囊腔或裂隙 腔隙中有暗红色陈旧血液 27 三 病理 弥漫性局限性 入侵的内膜呈局灶型浸润型生长 使局部纤维束增生而形成结节 向子宫表面突起 称为子宫肌腺瘤 其外无包膜 不易被切除 28 四 临床表现 症状经量增多 经期延长逐渐加剧的进行性痛经体征子宫均匀性增大 或局限性结节隆起 质硬 29 五 处理原则 原则方法 30 处理原则 根据患者的年龄 症状 有无生育要求而定 原则上若在给予非甾体类抗炎药物对症治疗后症状可缓解或已近绝经者 可采用保守治疗 口服避孕药 孕激素 达那唑及GnRH a均能缓解症状 药物治疗无效并有长期剧烈痛经者 应行子宫切除术 治疗 31 六 护理评估 病史身体评估症状体征辅助检查心理社会评估 32 B超 护理评估 辅助检查 33 七 护理诊断 性生活形态改变 与子宫内膜异位病灶发生在直肠阴道隔有关 个人应对无效 与长年累月受疼痛折磨心身脆弱有关 功能障碍性悲哀 与未实现为人之母的遗憾有关 34 八 护理措施 向病人及家属讲解本病的痛经时间与卵巢的性激素周期有关 月经刚结束时 体内雌激素水平最低 病灶内压力较低 此时性交 疼痛可减轻 此外可改变性交体位 向病人讲解国内外有关此病治疗的最新进展 应用中西医结合治疗 避免劳累 35 八 护理措施 止痛 对适宜行手术治疗的病人 针对病人的病情和需求 解释不同手术方式的适应证 讲解保守性手术的意义