罕见睾丸白膜内积液1例报告ppt课件.ppt

罕见睾丸白膜内积液1例报告 1 目录 2 病例资料 患者 刘某某 男性 64岁 主诉 因 右侧阴囊进行性增大2 年 入院 既往史 患者平素体健 否认存在结核病等传染病史 无精神疾病史 否认慢性疾病病史 既往全身无手术及外伤史 既往无睾丸 附睾及阴囊感染史 3 病例资料 阴囊皮肤完整 无发红及触痛表现 未见伤口及手术瘢痕 右侧阴囊肿大 右侧阴囊内睾丸 附睾可正常触及 睾丸肿大明显 质地偏软 无触痛 右侧精索 输精管未扪及异常 透光试验弱阳性 左侧阴囊内睾丸 附睾 精索 输精管未扪及异常 4 病例资料 血常规 尿常规 肝功 肾功 甲胎蛋白 癌胚抗原 凝血功能均无异常 结核菌素试验及结核抗体检查阴性 阴囊超声 外院 右侧阴囊内异常回声 性质待定 囊肿 来源于睾丸可能 5 病例资料 彩超 右侧睾丸鞘膜腔积液 大小约5 3cm 6 7cm MRI 阴囊右份巨大异常信号影 性质待定 积液 其它 请结合临床考虑 初步诊断 右侧阴囊内囊性包块待查 治疗手段 右侧阴囊探查术 6 目录 7 手术经过 硬膜外麻醉下行右侧阴囊探查术 打开睾丸鞘膜未见明显积液 其右侧睾丸肿大明显 质地偏软 遂切开睾丸白膜 见白膜内大量积液 抽出淡黄色液体约80ml 8 手术经过 探查发现睾丸白膜内存在一液性囊肿 大小约1 5cm 1cm 术后对右睾丸白膜 曲细精管 白膜内囊肿进行病理分析 对积液进行脱落细胞学检查 9 目录 10 病例分析 白膜 纤维组织增生 玻璃样变性 未见衬附上皮 曲细精管 送检为曲细精管 未见明显改变 病理号 1504003 病理号 1504001 11 病例分析 白膜内囊肿 纤维囊壁组织 衬附扁平上皮 符合囊肿表现 白膜内积液 未见恶性肿瘤细胞 病理号 1504002 病理号 C1501947 12 病例分析 1 睾丸鞘膜积液 是最多见的一类 是鞘状突闭合正常 睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成 2 精索鞘膜积液 特点是鞘状突两端闭合 精索部分形成局限性鞘膜积液 与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通 3 睾丸精索鞘膜积液 鞘状突仅在内环处闭合 精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通 4 交通性鞘膜积液 精索部位鞘突在出生后仍未闭合 造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通 鞘膜积液时大时小 13 病例分析 4 精液囊肿 1 夏同礼主编 现代泌尿病理学 M 北京 人民卫生出版社 2002 376 377 精液囊肿又称附睾囊肿 1 好发年龄为20 40岁 约5 正常男性也有该症 常来源于附睾头部 可单发或多发 囊肿分单房和多房 内为白色液体 直径可达10cm 14 病例分析 5 外伤性睾丸积液 当睾丸受到外界暴力作用由于白膜保护很少发生破裂 绝大部分引起白膜下睾丸组织损伤 导致外伤性睾丸积液 积血 2 患者疼痛症状明显 超声 CT有助于诊断 2 吴阶平主编 吴阶平泌尿外科学 M 山东科学技术出版社 15 病例分析 6 睾丸单纯性囊肿 睾丸单纯性囊肿多位于睾丸后方 3 有两种情况 白膜囊肿 局限在睾丸白膜上 在体检时能触及 一般为2 4mm3 睾丸实质内囊肿 位于睾丸实质内 大多数不能触及 囊肿多数双侧发生 常伴有附睾囊肿 3 轩维锋 张红环等 阴囊内良性囊肿性病变的超声诊断 J 中华男科学杂志 2007 13 9 807 808 16 目录 17 病例总结 睾丸白膜内囊性病变 结合现有资料及文献考虑睾丸实质内囊肿可能性大 临床工作中不能明确的阴囊囊性包块 一定要结合超声 CT等详细检查