主动脉瓣膜病ppt课件.ppt

主动脉瓣膜病 1 概念 由于主动脉瓣的炎症 粘液样变性 缺血性坏死 退行性变或先天发育畸形 使单个或多个瓣膜发生急 慢性狭窄和 或关闭不全等功能障碍者病因仍以rheumaticdisease 风湿病 占首位 2 AORTICREGURGITATION 主动脉瓣关闭不全 aorticvalvulardisease 3 一 病因 瓣膜病 风湿病 占大多数 先天性 感染性心内膜炎 主动脉瓣粘液样变性 其它 类风湿性关节炎 4 三 临床表现 症状早期无症状 或仅有心悸 心前区不适 头部动脉搏动感等病变严重时出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现 5 三 临床表现 体征心尖搏动向左下移位 胸骨左缘第3 4肋间可闻及舒张期叹气样杂音 向心尖部传导 严重时可出现周围血管 周围血管征 点头样运动 颈动脉搏动 左室大 6 四 辅助检查 X 线 主动脉型心脏ECG 左室大伴劳损 超声心动图 确诊关闭不全并判断病因左室大 主动脉瓣关闭双线 多普勒超声主动脉瓣下舒张期湍流 主动脉造影 7 六 并发症 左心衰竭亚急性感染性心内膜炎室性心律失常其他 8 七 治疗 药物治疗抗生素治疗心内膜炎治疗心功能不全硝酸酯类治疗心绞痛外科治疗主动脉瓣换瓣术 主动脉瓣修补术 9 AorticStenosis 主动脉瓣狭窄 10 病因 1 风湿病 男性多见 粘连 纤维化 钙化引起狭窄 2 先天性 二叶式主动脉瓣 由于紊乱的血流损伤瓣膜引起纤维化 以及先天性主动脉瓣狭窄 3 老年退行性主动脉瓣硬化 表面钙化 限制瓣膜活动 常单独出现 其他 11 临床表现 症状中 重度狭窄病人有劳力性呼吸困难 心绞痛和晕厥典型三联征 心绞痛 冠状动脉灌注减少 呼吸困难 晚期出现心衰 头晕 甚至晕厥 脑缺血造成 原因 阻塞 收缩压 舒张压低 直立 运动致脑缺血运动时周围血管扩张 排血量不能增加 运动时心肌缺血压力感受器兴奋 反射性外周阻力减低心律失常 12 临床表现 体征心尖搏动相对局限 呈抬举性 主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音 脉搏平而弱 收缩压和脉压均下降 13 四 辅助检查 X 射线 左室大 升主动脉根部狭窄后扩张 部分患者瓣膜见钙化 ECG 左室大伴劳损 左房肥大 各种心律失常 超声心动图 确定诊断 瓣口 1 8 1 5cm2 及病因左室肥厚 心脏导管检查 14 并发症 心律失常心源性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞 15 治疗 无症状者随诊抗生素治疗心内膜炎硝酸酯类治疗心绞痛预防心律失常治疗心力衰竭 强心剂 小量利尿 禁用动脉扩张剂 经皮球囊主动脉瓣成形术 手术治疗 主动脉瓣换瓣术 主动脉瓣分离术 16 护理措施 术前护理1 执行心外科疾病术前常规护理2 完善术前相关辅助检查3 休息与活动限制患者活动量 注意观察心率和血压的情况4 观察病情变化 1 饮食结构合理 进食高维生素的均衡饮食 少食多餐 避免过量进食 加重心脏的负担 2 吸氧气促和呼吸困难者 给予吸氧 3 5L min 以改善缺氧情况 3 注意有无发热 关节痛等风湿活动症状 17 4 感染性心内膜炎房颤合并心房血栓者尽量减少术前栓子脱落的可能 保持平和 轻松心态 防止情绪激动 更换体位时勿过快 过猛 保持大便通畅 避免使用腹压 5 避免受凉 预防呼吸道感染 加强口腔护理 6 遵医嘱按时服用强心 利尿药物 调整心功能 5 心理护理针对患者的心理特点进行疏导 消除焦虑 恐惧等情绪 18 术后护理诊断 低效性呼吸型态 与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关清理呼吸道无效 与建立人工气道有关心输出量减少 与心脏疾病 体液不足有关疼痛 与手术刺激有关体温过高 与手术应激有关 19 6 潜在并发症 心力衰竭与手术致血流动力学改变有关 抗凝不足或抗凝过度 出血与应用抗凝药物有关7 焦虑 与担心疾病预后有关 20 术后护理 1 执行心外科疾病术后护理常规2 体位和活动早期患者麻醉清醒后取半卧位 30 45 有利于呼吸和引流 术后第一天四肢床上轻微活动 以后根据病情逐渐增加活动量 如出现头晕 气促 心动过速 心悸等症状时应立即停止活动 3 饮食进食高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食 少食多餐 4 病情观察 1 密切观察心率 心律 血压 呼吸 血氧饱和度 皮肤色泽和温度并详细记录 监测心电图 注意有无血容量不足 心律失常的表现 2 监测肾功能 尿量 30ml h 3 严密观察切口情况 保持引流管通畅 21 4 注意观察患者的瞳孔 神志和肢体活动情况 及时发现脑栓塞 脑出血征象 发现异常及时通知医生 5 观察有无水电解质平衡紊乱 维持血清钾4 2 4 5mmol L 并及时纠正 6 呼吸道管理加强雾化吸入 拍背 促进咳嗽咳痰 并加强呼吸功能锻炼 7 用药护理1 保持血管活性药通路畅通 根据血压调节药量 观察有无药物不良反应 2 术后第一天根据心包纵膈引流量 给予华法林抗凝治疗 置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物 置换生物瓣膜患者抗凝3 6个月 遵医嘱定期监测凝血酶原时间 维持PT值在正常值1 5 2倍 3 患者抗凝药物期间 观察有无出血倾向 并做好用药指导 22 5 疼痛护理遵医嘱使用镇痛药物 6 预防并发症 1 出血与心脏压塞保持心包纵膈引流通畅 每15 30分钟挤压引流管一次 若引流液连续3h 4ml kg h 提示活动性出血可能 或出现心脏压塞症状 及时做好二次开胸准备 2 心率失常 3 低心排血量综合征患者血压低 心率快 尿少 末梢循环差时应积极纠正低血容量 控制液体入量 并遵医嘱给予正性肌力药物 23 健康指导 1 介绍与疾病相关问题 病因 临床表现 治疗方法 手术安全性 手术效果 术后并发症等 2 训练病人床上大小便 教会病人监测尿量 体温 脉搏的方法 教会病人有效咳嗽 深呼吸的方法 3 进食高蛋白 高维生素 易消化饮食 少量多餐 营养丰富 高维生素 低盐 少吃或不吃富含维生素K的食物 如菠菜 白菜 胡萝卜 西红柿等 忌烟酒 咖啡等刺激性食物 24 4 注意休息 避免重体力活动 合并房颤的病人不宜做剧烈活动 注意保暖 预防感冒 5 心功能不全者控制水分摄入 饮食中适量限制钠盐 切忌食用腌制品 服用利尿剂者可吃些水果如香蕉 橘子等 6 定期随访 出院后每两周来院复诊一次 三个月后每四周一次 若凝血酶原时间不稳定 仍每周1 2次测