宜宾市2000年～2010年麻疹流行病学分析.doc

本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。宜宾市2000年2010年麻疹流行病学分析余刚 赖红 郑岳鸣 赵素容(四川省宜宾市疾病预防控制中心,宜宾,644000)摘要 目的：了解宜宾市2000年2010年麻疹流行特征，分析流行因素,探讨麻疹控制的策略。方法：收集2000年2010年宜宾市麻疹发病监测资料和人口学资料，用spss12.0软件对六年间的麻疹发病情况进行描述性流行病学分析。结果：宜宾市2000年2010年麻疹平均发病率为9.06/10万，散发和局部爆发并存。病例分布广泛，各县麻疹发病率和接种率水平有较大差异。发病高峰在3月7月。年龄分布以7岁以下儿童居多，占64.50%，而8月龄3岁尤为突出，占7岁以下病例的45.32。有免疫史者占30.49，其中8月龄-1岁病例有免疫史者仅占8.99。结论：人群免疫接种率低下、及时接种率低与免疫成功率不高，是造成该市麻疹发病的主要原因。提高麻疹疫苗接种率和及时有效接种率，应为今后该市控制和消除麻疹工作的重点。关键词： 麻疹；发病率；流行病学分析 A Study on the Epidemiological Characteristics of Measles in YiBin City from 2000 to 2010 ABSTRACT: Objective： To analyze characters of measles epidemic in YiBin region from 2000 to 2010, in order to provide gist for measles control and prevention.Method: measles cases were collected in YiBin between 2000 and 2010, and epidemiological analysis was used. Results: average incidence rate of measles in the 11 years was 9.06/100000, in YiBin. The reported measles cases distributed in all distincts of YiBin, both sporadic and epidemic measles existed. Measles incidence rate and measles vaccination rate were different in the 9 distincts of YiBin. The prevalent season was f rom March to July. The aged under 7 years old account 64.50% among all cases. And those who had been vaccinated against measles before account 30.49,and aged 8 months to 1 year old cases had been vaccinated only 8.99%. Conclusions: Lower immunization coverage rate ,lower immune timely rate and lower immune successful rate were the most important causes for outbreaks of measles. Thus, it is the ultimate measure to improve the immuni- zation cover age rate ,the immune timely rate and the immune successful rate for control measles.Key words: Measles；Incidence rate；Epidemiology analysis麻疹是由麻疹病毒引起的一种以发热、出疹为特征的急性呼吸道传染病，可引起严重的肺炎、腹泻、脑炎等并发症。麻疹曾严重威胁广大儿童身体健康与生命安全。自实施儿童计划免疫以来，我市的麻疹发病已大幅度下降，2000年以前已下降到小于15/10万，2009年下降到1/10万以下。为了了解宜宾市麻疹流行特征和影响因素，为制定防治策略提供科学依据，如期实现消除麻疹目标，现对2000-2010年宜宾市麻疹发病情况进行流行病学分析。1 资料和方法1.1 资料来源 人口资料来自宜宾市统计局。发病资料来自2000-2010年宜宾市麻疹疫情专报系统，包括流行病学、主动监测和暴发调查等资料。1.2 诊断标准 依据国家技术监督局麻疹诊断标准及处理原则（ GB159831995）。1.3 暴发定义 以乡、镇为单位，在21d内连续发生10例或10例以上麻疹病例；或在幼儿园、学校等集体单位21d内连续发生6例或6例以上麻疹病例，均视为暴发。1.4 统计学方法 所有数据采用中国麻疹监测系统（MSA11软件）录入，用SPSS12.0计算各种率，对资料进行统计描述、用2检验做统计推断。2 结果2.1 麻疹流行强度 宜宾市2000年2010年共报告麻疹病例5163例，平均报告发病率为9.06/10万。发病总体呈下降趋势，其中2000年发病率最高，为22.97/10万，为我市实施儿童计划免疫以来的最高峰；2009年以后下降到1/10万以下，2009年发病率最低，为0.13/10万。从发病趋势来看，宜宾市的麻疹流行仍有一定的周期性，每2年3年出现一个流行高峰。2.2 时间分布 宜宾市2000年2010年各月份均有麻疹发生，发病呈现出明显的季节性，集中在3月7月，其发病人数占11年总病例的75.63%；4月份发病最多，平均发病率为3.20/10万，发病数占11年发病总数的35.10%；9月12月发病较少，占总病例数的11.04%，其中9月份发病最少，平均发病率为0.20/10万。2.3 地区分布 2000年2010年宜宾市所辖的10个县（区）均有麻疹发生。从总体来看，11年平均发病率低于5/10万的有三个县，分别是宜宾县、翠屏区和高县，其中高县发病率最低，为3.60/10万；发病率在5/10万10/10万的有两个县（南溪县、江安县）；发病率在10/10万20/10万的有四个县（长宁县、珙县、筠连县、屏山县）；发病率20/10万的有一个县，为兴文县、发病率为22.31/10万。5163例麻疹病人中，以农村人口为主，共发病3189例，占总病例数的67.58。2.4 年龄、性别分布 麻疹发病年龄最小3月龄，最大54岁。病例主要集中在7岁以下儿童，共发病3330例，占总发病数的64.50%。0-8月龄发病283例，占总病例数的5.48%；8月龄-1岁发病434例，占7岁以下病例的13.03%；8月龄-3岁发病1509例，占7岁以下病例的45.32%；7岁15岁者发病657例，占发病总数的12.73；大于15岁者发病1176例，占发病总数的22.78。5163例麻疹病例中，男性2893例，女性2270例，男女性别比为1.27：1。2.5 免疫史情况 5163例麻疹病例中有免疫史者1574例，占30.49；无免疫史者1567例，占30.35%；免疫史不详者最多，共2022例，占39.16。3岁7岁病例的接种率较高，占病例总数的45.77%；8月龄-1岁组的接种率较低，为8.99%,未种者占67.05；而大于7岁的病例以预防接种史不祥所占的比例较大，为56.64%。根据麻疹免疫规划时间对儿童分组，不同年龄组比较的差异有统计学意义（见表1）。表1 宜宾市2000年2010年麻疹病例免疫史年龄分布年龄组有无不详总病例数年龄构成比例数构成比例数构成比例数构成比0-001800.641030.362830.058月-390.092910.671040.244340.081-1950.352000.361570.285520.112-1910.371630.311690.325230.103-7040.463840.254500.2915380.307-1480.231380.213710.566570.1315以上2970.252110.186680.5711760.23合计15740.3015670.3020220.3951631.00 注：2=945.24，P0.0052.6 麻疹暴发情况 2000年2010年全市共爆发麻疹9起，共有病例396例， 2005年以后不在有麻疹爆发，其余各年均有爆发。爆发主要集中在35月。9起爆发疫情集中在6个县，占总区、县数的60%。其中筠连县爆发3起；屏山县2起；兴文县、江安县、长宁县和珙县各1起。爆发疫情主要集中在农村的中、小学校。3 讨论宜宾市的麻疹平均报告发病率为9.06/10万，疫情以散发为主，病例分布较广，间或有点状爆发。从发病趋势来看，宜宾市的麻疹流行仍有一定的周期性，每2年3年出现一个流行高峰，这与该市邻近地区一致1，但和我国多数地区的麻疹发病规律相不一致2-4。2000年发病率最高，为我市实施儿童计划免疫以来的最高峰，估计是易感人群累计到一定程度的必然结果。人群易感性是决定人群中发病情况的主要因素5。随着麻疹抗体水平的自然衰减，蓄积的易感人群越来越多，稳固的免疫屏障不断受到削弱，就会出现周期性的麻疹高发现象，这符合传染病的流行规律6。2008年起发病呈大幅度下降，2009年降到历史最低水平（0.13/10万），这与该市2008年3月对全市8月龄-14周岁儿童开展的麻疹疫苗强化免疫有关，共接种了93万多人次，人群免疫水平大幅度提高。 宜宾市的麻疹病人以农村人口为主，占总病例数的67.58。11年来，宜宾市共发生9起爆发疫情，疫情全部发生在2005年以前，主要集中在农村的中、小学校，分布在6个县，占总区、县数的60%。说明该市的麻疹控制工作在2005年以前存在较大问题，免疫空白在农村地区仍然存在。在今后的工作中，要将农村作为防治工作的重点，搞好基础免疫，并针对中、小学生有计划地开展麻疹疫苗的强化免疫。宜宾市的麻疹发病呈现出明显的季节性，集中在3月7月，其发病人数占总病例的75.63%，4月份发病最多。这与全国及其他地区的调查结果相一致7-9。2004年和2005年全年发病均较低，且点状爆发疫情明显减少，到2005年没有爆发疫情发生。这可能与宜宾市2003年开展的一次麻疹疫苗强化免疫和2005年上半年开展的麻疹-风疹二联疫苗的普种工作有关。这两次大面积接种，共接种疫苗近40万人次，大大提高了该市人群对麻疹的免疫水平，因此，麻疹的发病也呈较大幅度的下降。宜宾市麻疹发病主要集中在7岁以下儿童，最小年龄3个月，8月龄以下病例站总病例数的5.48%，成人发病也呈上升趋势，最大年龄54岁，呈现出典型的“双向移位” 现象10和向大年龄组后移的现象11。7岁以下病例占总发病数的64.50%，说明宜宾市的免疫规划工作存在较大问题，麻疹疫苗接种率不高；而8月龄-1岁病例占7岁以下病例的13.03%，是一个年龄段中发病较高者，说明宜宾市的麻疹初免工作未能真正落到实处，12月龄内儿童的及时和有效接种率不高。1-2岁的病例在单个年龄组中发病是最高的，说明该市1岁半的麻疹复种工作做得仍然不够好，致使人群免疫水平不高，发病较多。据研究，两次疫苗的效能在各年龄组均超过99， 二次疫苗接种具有良好的效果12。以后由于自然感染的原因，易感人群减少，发病也就减少。同时，也间接反映出该市麻疹疫苗全程接种率较低。因为在儿童时期未能进行全程免疫，从而导致体内抗体水平不高，随着年龄增长，抗体滴度水平不断下降，成人后，育龄妇女体内已无足够高的抗体水平传给新生儿抵御麻疹病毒的侵袭13。麻疹病例的接种情况分析，也证实了该市的麻疹疫苗接种情况不够好。5163例麻疹病例中有免疫史者1574例，占30.49；无免疫史者1567例，占30.35%；免疫史不详者最多，共2022例，占39.16。而根据以往的实际工作经验，免疫史不详者中，大部分为未接种者。8月龄-1岁的病例麻疹疫苗的接种率仅为8.99，1-2岁病例的接种率仅为35.33%，再次说明该市麻疹疫苗的初免率和1岁半2岁的复种率较低。综上所述，宜宾市的麻疹发病在2008年以前仍处在较高水平，点状爆发疫情时有发生，2008年以后发病明显下降，发病主要集中在小年龄组，以冬春季发病较多。人群免疫接种率低下、及时免疫率和免疫成功率不高是造成该市麻疹发病的主要原因。提高麻疹疫苗基础免疫率和及时有效接种率，在农村和学龄儿童中有计划地开展强化免疫或查漏补种，是今后该市控制和消除麻疹工作的关键和重点。参考文献1陈思骏，吴小燕，陈航，等1999-2003年泸州市麻疹流行病学分析预防医学情报杂志，2004，20（5）：488-4902马红德阳市52年麻疹发病趋势分析预防医学情报杂志，2003，19（2）：111-1133郑晓丽，刘兰萍，戴传文，等深圳市南山区1990-2001年麻疹流行病学特征分析中国计划免疫，2003，9（2）：109-1104速丽媛成都市1999-2002年麻疹流行病学特征和控制策略分析职业卫生与病伤，2003，18（3）：190-1915 Ohsaki M, Tsutsumi H, Takeuchi R, et al. 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