2018年课程资料 课程讲义 2执业药师2018 - 副本 2张坤-药学专业知识二 2考点强化班 word 7-第七讲

第七讲考点三 抗心绞痛药心绞痛分类稳定型：与冠状动脉内斑块形成有关。不稳定型：由冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成引起。变异型：由冠状动脉痉挛引起。CCB硝酸酯类；受体阻断剂；钙通道阻滞剂。机制：增加供血供氧量，降低耗氧量第一亚类 硝酸酯类药 适用于各种类型心绞痛。一、药理作用与临床评价（一）作用特点:体内分解为一氧化氮（NO），活化鸟苷酸环化酶，使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌主要作用：1.降低心肌氧耗量。2.扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。硝酸甘油总结舌下含服取坐位，既能预防也应急。 剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。三片无效有问题，急性心梗要考虑。随身携带防不测，药物失效及时替。考点三 硝酸酯类药（二）典型不良反应舒张血管1.搏动性头痛；2.面部潮红或有烧灼感；3.血压下降、晕厥-反射性心率加快（洛尔类药物拮抗）（三）禁忌证1）心肌梗死2）严重低血压（收缩压90mmHg）。（四）药物相互作用与抗高血压药或扩张血管药合用体位性降压作用增强。禁止联合应用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂严重低血压。二、用药监护（一）合理使用各种剂型片剂供舌下含服（坐位）；气雾剂舌下喷雾。静脉滴注起效快。（二）防止耐药现象的发生任何剂型连续使用24h都可能；舌下含服或喷雾，须有12h以上的间歇期（可用受体阻断剂、钙通道阻滞剂）模拟冲刺A型题1.硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是（ ）A.产生NO，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高 B.产生NO，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高 C.抑制磷酸二酯酶,阻断腺苷受体D.激动血管平滑肌上的2受体，使血管扩张 E.作用于平滑肌细胞的钾通道，使其开放网校答案：B 2.患者舌下含服硝酸甘油的注意事项不包括（ ）A.一次0.250.5mg，每5min可重复1片，直至疼痛缓解B.采取坐位C.舌下黏膜湿润D.每天保证12h以上间歇期E.含服时无麻刺烧灼感或头胀感，表明药品失效网校答案：A3.不宜用于变异型心绞痛的药物（ ）A.普萘洛尔 B.硝苯地平 C.维拉帕米D.硝酸甘油 E.硝酸异山梨酯网校答案：A4.正在使用硝酸甘油的患者需禁用的药物是（ ）A.普适泰 B.非那雄胺 C.西地那非 D.坦洛新 E.十一酸睾酮 网校答案：C5.对于急性心肌梗死者，在溶栓的基础上早期应用下列药物，可降低急性心肌梗死病死率的是（ ） A.阿利吉仑 B.缬沙坦C.卡托普利 D.硝酸异山梨酯E.维拉帕米网校答案：D模拟冲刺B型题A.硝酸甘油 B.硝苯地平 C.普萘洛尔D.胍乙啶 E.洛伐他汀1.变异型心绞痛不宜选用（ ）2.对血管平滑肌选择性高，治疗变异型心绞痛的药物是（ ）3.不宜口服给药的是（ ）网校答案：CBA考点四 抗高血压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）一、药理作用与临床评价常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利机制：抑制血管紧张素转换酶抑制缓激肽降解。是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。全部心力衰竭（肥厚、重构）患者，均需应用。（二）典型不良反应1.常见长期干咳（约20%）；处理血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。2.监测肾功能：血肌酐和尿素氮及蛋白尿高3.血管神经性水肿； 4.味觉障碍（有金属味）。5.首剂低血压反应。 6.高血钾口诀：普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。 不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。 鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。血管紧张素受体阻断剂一、药理作用与临床评价（一）作用特点 （不能耐受ACEI首选！）1.包括：缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等2.临床应用：逆转心肌肥厚；血管增殖减轻心力衰竭（用于不耐受ACEI患者），干咳首选改善高血压患者胰岛素抵抗，伴随糖尿病肾病首选促进尿酸排泄其他抗高血压药（二）典型不良反应：类流感样综合征1.利血平交感神经末梢抑制剂（不能用于溃疡患者）；停药后有反跳现象；性功能减退2.可乐定和甲基多巴可乐定：中枢2受体，成瘾性甲基多巴：妊娠高血压首选药；3.监护药品对性功能的影响氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼曲嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退并发生阳痿；甲基多巴男性乳房增大；利血平停药后仍可出现阳痿、性欲减退。4.硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌。硝普钠对小静脉、小动脉和微静脉均有扩张作用，但静脉强于动脉；肼屈嗪仅扩张小动脉硝普钠：高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等急症；高血压合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；（二）典型不良反应1.硝普钠：发生高铁血红蛋白血症，甚至死亡。2.哌唑嗪体位性低血压、首剂二、用药监护：硝普钠：避光（氰化物）、不可静脉注射，只可静滴！模拟冲刺A型题1.抗高血压药物不包括（ ） A.肾素抑制药 B.血管收缩药 C.利尿药 D.、受体阻断药 E.血管紧张素转化酶抑制药网校答案：B2.以下抗高血压药物中，可能导致男性患者乳房增大的药物是（ ）A.利血平 B.可乐定 C.胍乙啶D.甲基多巴 E.赖诺普利网校答案：D3.患者，男性，51岁。体检诊断为高血压，并伴有左心室肥厚，该患者最宜服用的抗高血压药物是 （ ）A.钙拮抗剂 B.利尿药 C.神经节阻断药D.中枢性降压药 E.血管紧张素转换酶抑制剂网校答案：EACEI类和ARB类均可防止和逆转心肌重构4.男性，72岁，高血压患者，尿常规提示有尿蛋白（+），首选的降压药是 （ ）A.苯磺酸氨氯地平片 B.硝苯地平缓释片C.酒石酸美托洛尔片 D.氢氯噻嗪片E.缬沙坦片网校答案：E5.高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是（ ）A.普萘洛尔 B.利血平 C.哌唑嗪D.卡托普利 E.氯沙坦网校答案：B6.肾素抑制剂的作用机制不包括 （ ）A.作用于RASS初始环节，减少血管紧张素原向血管紧张素的转化B.呈剂量依赖性低降低肾素活性C.可降低血浆和尿液的醛固酮水平D.促进尿钠排泄E.促进尿钾排泄网校答案：E7.伴有脑血管病的高血压患者宜选用（ ）A.硝苯地平 B.维拉帕米 C.尼莫地平D.尼群地平 E.非洛地平网校答案：C8.首次给药可致严重的直立性低血压的抗高血压药是 （ ）A.普萘洛尔 B.氯沙坦 C.哌唑嗪D.可乐定 E.硝普钠网校答案：C9.治疗高血压危象的药物是（ ）A.普萘洛尔 B.硝普钠 C.依那普利D.可乐定 E.氢氯噻嗪网校答案：B模拟冲刺B型题A.利血平 B.硝普钠 C.甲基多巴D.卡托普利 E.阿利吉仑1.属于肾素抑制剂的是（ ）2.抑郁症患者禁用的抗高血压药（ ）3.妊娠高血压首选的抗高血压药（ ）4.唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药（ ）网校答案：EACDA.美托洛尔 B.可乐定 C.利血平D.氨氯地平 E.厄贝沙坦4.高血压伴甲状腺功能亢进者宜选用（ ）5.高血压伴变异型心绞痛宜选用（ ）6.高血压伴糖尿病肾病宜选用（ ）网校答案：ADE模拟冲刺X型题1.服用血管紧张素转化酶抑制剂需要进行监护的方面有（ ）A.低血压 B.肾功能 C.刺激性干咳D.脚踝部水肿 E.高血钾网校答案：ABCE考点五 调节血脂药羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂1.（他汀类）降低LDL-ch作用最强。2.（他汀类）降低TC作用最强。3.降低TG首选贝丁酸类药4.升高HDL-ch最强！-烟酸5.阿昔莫司烟酸衍生物。可改善2型糖尿病患者血脂紊乱。6.胆固醇吸收抑制剂依折麦布用药监护1.TG1.70 mmol/L改善生活方式基石。2.23个月后，若TG2.26mmol/L启动药物治疗3.LDL-ch未达标者首选他汀类；4.定期监测血脂和安全指标停药。肌：肌磷酸激酶（CK）大于正常值10倍以上肝：（AST及ALT）大于正常值3倍以上模拟冲刺A型题1.久用可诱发胆结石的药物是（ ） A.烟酸 B.洛伐他汀 C.依折麦布D.氯贝丁酯 E.硫酸软骨素网校答案：D太背了，他吃了鸡肝，胃肠道反应，还得了胆结石了。2.高三酰甘油血症的药物治疗原则不包括（ ）A.积极改善生活方式B.TG1.8mmolL启动药物治疗C.TG2.26mmolL启动药物治疗D.LDLch未达标者首选他汀类治疗E.TG在1.70mmolL以下是合适范围网校答案：B3.通过抑制HMG-CoA还原酶调脂的药物是（ ）A.阿昔莫司 B.依折麦布 C.烟酸D.洛伐他汀 E.氯贝丁酯网校答案：D4.需要他汀类和贝丁酸类药物联合应用治疗时，应首选下列哪个贝丁酸类药物比较安全（ ）A.非诺贝特 B.氯贝丁酯 C.苯扎贝特 D.吉非贝齐 E.环丙贝特网校答案：A5.他汀类药物在标准剂量的基础上，剂量增加1倍，而LDL-ch 降幅仅增加（ ）A.1% B.2% C.4% D.5% E.6%网校答案：E模拟冲刺B型题A.洛伐他汀 B.吉非贝齐 C.考来烯胺D.烟酸 E.普罗布考1.有调血脂作用，亦能增加动脉粥样硬化斑块稳定性或使斑块缩小的是（ ）2.以降低TG为主要治疗目标的药物是（ ）3.升高HDL-ch作用最强的调血脂药物是（ ）网校答案：ABD模拟冲刺C型题（13）患者，女性，49岁。本身有高血压史，胸闷、气短反复发作3个月余，休息时突发胸骨后压榨性疼痛。心电图检查示ST段抬高，诊断为变异型心绞痛。1.对于患者的变异型心绞痛，最宜选用的药物是（ ）A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.奎尼丁 网校答案：C2.对于患者的高血压也有治疗效果，并且预防脑卒中的强度最强的药物是（ ）A.CCB B.利尿剂 C.ACEI D.ARB E.受体阻断剂网校答案：A3.禁用于外周血管痉挛性疾病的药物是（ ）A.多巴胺 B.酚妥拉明 C.东莨菪碱 D.普萘洛尔 E.哌唑嗪 网校答案：D（13）患者，男，62 岁。高血压病史 10 年，既往有骨关节炎和血脂异常，轻度心功能不全。近明体检发现血压 162mmHg，心率 72 次/分。该患者目前服用药物除抗高血压药外有辛伐他汀、双氯芬酸、氨基葡萄糖、甲钴胺及碳酸钙D。1.该患者首选的降压联合用药方案是（ ）A.特拉唑嗪+氢氯噻嗪B.氨氯地平+氢氯噻嗪C.利血平+氨苯蝶啶D.硝酸甘油+美托洛尔E.美托洛尔+呋塞米网校答案：B2.服药4周后患者复查血压145/78mmHg ,血尿酸512mol/L，引起血尿酸升高的药物可能是（ ）A.特拉唑嗪B.美托洛尔C.氢氯噻嗪D.双氯芬酸E.氨氯地平网校答案：C3.该患者所服用的几种药物中，有可能使降压的疗效减弱的是（ ）A.辛伐他汀B.碳酸钙DC.氨基葡萄糖D.双氯芬酸E.甲钴胺网校答案：D模拟冲刺X型题1.HMG-CoA还原酶抑制药可降低（ ）A.Ch B.HDL-CH C.VLDL-CHD.TG E.LDL-CH网校答案：ACDE2.他汀类药物的不良反应包括（ ）A.高氯性酸血症 B.胃肠道反应C.转氨酶升高 D.肌酸磷酸激酶升高E.横纹肌