阑尾切除术中配合ppt课件.ppt

阑尾切除术中配合 1 目录 2 目录 3 1 解剖阑尾为一管状器官 远端为盲端 近端开口于直肠 位于回盲肠袢2 3cm处 阑尾系膜由两层腹膜组成 是腹腔后壁的腹膜向前反折 并包绕阑尾的一个三角形皱襞 内含有血管 淋巴管和神经 阑尾的体表投影一般在麦氏点 右髂前上棘与脐连线的中 外1 3交界处 由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定 因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异 阑尾一般位于右下腹 也可高到肝下方 低至盆腔底 甚至超过中线到左侧 阑尾的血液供应来自阑尾动脉 它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支 是一无侧支循环的终末动脉 因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死 阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行 最终回流至门静脉 进入肝脏 因此当阑尾出现炎症时 细菌栓子脱落 可通过回肠静脉 肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿 阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经丛传入 当阑尾急性炎症发病初期 上传的信息进入脊髓第10胸节时 可伴有第10脊神经所分布的脐周牵涉痛 属内脏性疼痛 生理解剖特点 4 2 生理阑尾是一个淋巴器官 参与机体免疫 但随着年龄的增长 功能逐渐减低 甚至消失 因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能 生理解剖特点 5 阑尾位置图 6 分类 慢123慢性阑尾慢性 j急性阑尾 急急性单纯性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性化脓性阑尾炎 分类 坏疽性穿孔性阑尾炎 7 急性阑尾炎病因 一 不良的饮食习惯 食生冷和不洁食物 便秘 急速奔走 精神紧张 导致肠功能紊乱 妨碍阑尾的血循环和排空 为细菌感染创造了条件 二 阑尾管腔梗阻 阑尾为一细长的管道 仅一端与盲肠相通 一旦梗阻 可使管腔内分泌物积存 内压增高 压迫阑尾壁阻碍远侧血运 在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜 易致感染 有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在 导致阑尾管腔狭窄的因素有粪石 食物残渣 毛发团块 肠道寄生虫滞留 阑尾发生损伤而肿胀 扭曲 三 病菌感染 阑尾腔因与盲肠相通 因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量 若阑尾黏膜稍有损伤 细菌侵入管壁 引起不同程度的感染 8 慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变 诸如管壁纤维结缔组织增生 管腔狭窄或闭塞 阑尾扭曲 与周围组织粘连等 还包括异物 扭曲 粘连等病因 慢性阑尾炎也是阑尾疾病少见的一种 慢性阑尾炎的病因 9 临床表现 急性阑尾炎1 腹痛转移性右下腹痛 2 胃肠道的反应恶心 呕吐最为常见3 全身反应全身疲乏 四肢无力 或头痛 头晕 病程中觉发烧 体温多在37 5 38 之间 化脓性和穿孔性阑尾炎时 体温较高 可达39 左右 极少数患者出现寒战高热 体温可升到40 以上 4 腹膜刺激征 1 包括右下腹压痛 肌紧张和反跳痛 压痛是最常见的最重要的体征 2 腹部包块 化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时 大网膜 小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块 阑尾穿孔所形成的局限性脓肿 均可在右下腹触到包块 10 实验室检查 血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高 总数大多在1万 2万之间 中性约为80 85 尿常规化验多数患者正常 但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时 尿中可出现少量红细胞和白细胞 X线检查合并弥漫性腹膜炎时 为除外溃疡穿孔 急性绞窄性肠梗阻 立位腹部平片是必要的 腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查 了解是否有炎性包块及脓肿存在 11 治疗方案及原则 一 治疗原则1 急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗 但必须仔细观察 如病情有发展应及时中转手术 经保守治疗后 可能遗留有阑尾腔的狭窄 且再次急性发作的机会很大 2 化脓性 穿孔性阑尾炎原则上应立即实施急诊手术 切除病理性阑尾 术后应积极抗感染 预防并发症 3 发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗 促进炎症的尽快恢复 待3 6个月后如仍有症状者 再考虑切除阑尾 保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时 应急诊引流 4 高龄患者 小儿及妊娠期急性阑尾炎 原则上应急诊手术 12 治疗方案及原则 二 非手术治疗主要适应于急性单纯性阑尾炎 阑尾脓肿 妊娠早期和后期急性阑尾炎 高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎 1 基础治疗包括卧床休息 控制饮食 适当补液和对症处理等 2 抗菌治疗选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物 三 手术治疗主要适应于各类急性阑尾炎 反复发作的慢性阑尾炎 阑尾脓肿保守3 6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者 处置 1 阑尾炎一旦确诊应首选手术治疗 2 阑尾炎在保守治疗期间 应严密观察病情变化 及时发现腹部体征变化并处理 13 手术配合 术前准备 1 对于病情较重的病人 尤其是老年 小儿病人 应补充液体 纠正水电解质平衡紊乱 2 有腹胀者行胃肠减压 3 感染较重的病人 术前常规使用抗生素 4 对于妊娠期病人适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物 5 对于阑尾炎并发穿孔者术前不能灌肠 14 手术准备 麻醉方式 硬膜外麻醉或全身麻醉手术体位 仰卧位用物准备 1 敷料 阑尾包 手术衣 中单 剖腹单 2 一次性用品 电刀头 吸引气管 手套 纱布 1 4 7号线等 3 石碳酸 电刀 吸引器等其他 15 2 手术切口需视病情而选择 常用的切口有 右下腹斜切口 mcburney 此切口肌肉交叉 愈合较牢固 不易形成切口疝 且距阑尾较近 便于寻找 切口一般长5 7cm 对诊断有把握的病人多采用此切口 右下腹经腹直肌切口 此切口便于延长扩大切口和显露阑尾 年龄较大 诊断不肯定 或估计粘连较重不易操作时 常用此切口 但一旦感染后易形成切口疝 妊娠期的切口 因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移 故切口也需相应向上外偏移 16 消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒 上至平乳头 下至会阴及大腿 左右至腋中线 2 术野贴手术薄膜 递手术薄膜 干纱布一块协助贴膜 3 递23号刀片 两块切皮纱布及齿镊 手术步骤及配合 17 手术步骤及配合 自脐与右前上棘之间中外1 3处切开皮肤 皮下组织 钝性分离腹外斜肌腱膜 腹内斜肌及腹横肌 更换刀片 递中弯钳撑开 甲状腺拉钩2把向切口两端拉开 钝性分离 切开腹横筋膜与腹膜 进入腹腔 递中弯钳2把提起腹膜 递23号刀片切开 组织剪扩大 电刀止血 进入腹腔 更换盐水纱布两块 术者洗手探查 S拉钩牵开 长镊夹盐水纱布将小肠推开 暴露盲肠 寻找阑尾 18 1 2 3 递阑尾钳提夹阑尾系膜 递中弯钳分离阑尾系膜 至阑尾根部 钳夹 11号刀片切断 4号丝线结扎或6 17圆针4号丝线缝扎 7 处理阑尾 递长镊 5 14圆针4号丝线在距阑尾根