急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件.ppt

心肌梗死的心电图诊断 1 急性心肌梗死acutemyocardialinfarction AMI 冠状动脉血流急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死 2 临床病理联系 斑块破裂致管腔不完全阻塞 内层心肌受累坏死 NSTEMI 斑块破裂致管腔完全性阻塞 全层心肌受累坏死 STEMI 血栓 管腔 血栓 破口 3 AMI临床分类 STEMIQMIAMINSTEMINQMI 4 内容 STEMINSTEMI特殊类型心梗心电图 5 STEMI心电图基本表现 6 STEMI心电图诊断 2个相邻导联同时出现心肌损伤或坏死波形 且随病情进展呈现动态演变过程 AMI心电图的动态演变对诊断具有极其重要的意义 7 STEMI分期演变 8 STEMI 超急期 9 STIMI 超急期 10 STEMI 急性期 11 巨R型ST段抬高 12 STEMI 亚急性期 13 STEMI 下壁 演变过程 14 STEMI 前壁 动态演变 15 室壁瘤 16 STEMI 一过性假性正常化 17 RBBB AMI 前壁 18 RBBB AMI 下壁 19 LBBB AMI 前壁 20 LBBB AMI 前壁 入院时 1天后 21 ST段抬高的原因 ST段抬高 心肌梗死 早期复极 心包炎 心肌炎 电解质紊乱 22 早期复极综合征 23 早期复极综合征 24 早期复极综合征 静息时 运动后 25 心包炎 26 心包积液 27 病毒性心肌炎 28 高钾血症 29 高钾血症 血钾9 6mmol L 30 Q波 Q波 生理性 病理性 aVR V1 aVL aVL V5 心肌梗死 预激 心肌病 心脏转位 31 生理性Q波 正常Q波V1 aVR可呈QS或Qr型 额面电轴0 30 时 导可出现Q波 额面电轴60 90 时aVL也可出现Q波 间隔Q波在 aVL V5导联出现宽度 0 03s 深度 1 4R的Q波 32 橫位心 肥胖 aVF导联Q波 33 悬垂位心 瘦长 的aVL导联Q波 34 漏斗胸者V1导联的Q波 35 正常间隔q波 36 A型预激的下壁导联Q波 37 B型预激的下壁前壁导联Q波 38 右室肥大 39 肺心病 40 肺栓塞 41 肥厚性心肌病 42 其他疾病 43 内容 STEMINSTEMI特殊类型心梗心电图 44 NSTEMI心电图诊断 ST T演变型 ST段压低和T波倒置及其动态演变过程 T波演变型 仅有T波倒置及其动态演变 45 NSTEMI ST T型 46 NSTEMI T型 入院时 3天后 1天后 47 内容 STEMINSTEMI特殊类型心梗心电图 48 AMI心电图诊断的不足 特异性不足 ST段抬高 预激 阻滞 肥厚 迷走张力高 Q波 预激 阻滞 肥厚 心脏转位 敏感性不足 梗死面积过小 左室心肌的3 特殊部位梗死 心房 右室 后壁 描记时间不当 过早 过晚 或没有动态观察 49 病理性Q波形成基础 病理性Q波形成基础 心肌梗死厚度 5 7mm心肌梗死直径 2 0 2 5cm梗死区位于QRS起始40ms的部位造成Q波缺失的原因 小灶性梗死 AMI极早期 多部位梗死 向量相互抵消 心肌梗死合并LBBB 梗死部位不在心室除极最初40ms部位 50 1 等位性Q波 心肌梗死发生后因梗死面积小 时间早或部位特殊 不形成典型的病理性Q波 而产生各种特征性的QRS波群形态改变 可作为诊断心肌梗死的指标 51 等位性Q波 小Q波胸导q波不够病理性Q波标准 但大于下一个胸导Q波 即QV3 QV4 QV5 QV6 或V1 3均出现q波 52 等位性Q波 R波丢失心肌梗死使相关导联R波振幅降低 胸导R波递增不良 相邻两个胸导R波振幅相差 50 动态观察同一导联R波进行性降低 53 胸导R波递增不良 54 胸导R波递增不良伴警示性室早 55 警示性室早 56 等位性Q波 对应导联R波增高RV1 2振幅增高 伴ST压低和T波高耸提示正后壁心肌梗死 57 等位性Q波 QRS波群起始部的切迹或顿挫QRS波群起始40ms内V4 V6导联上R波出现 0 05mv负向波 且V4 V5 V6 58 等位性Q波 进展性Q波同一病人在相同体位下动态观察 原有Q波进行性增宽和加深 或无Q波导联出现新的小Q波 并除外间歇性束支阻滞或预激 59 等位性Q波 存在Q波区面向梗死区的导联周围均可录得Q波 Q波区较单一Q波更支持心肌梗死诊断 60 2 急性右室心肌梗死 STV3R V6R 1mm STV1 V5抬高幅度递减 ST ST QI aVL V5消失 61 3 急性后壁心肌梗死 V1 2导联R S 1 RV1 0 04s STV7 V9 0 1mv QV9 0 04s 62 后壁心肌梗死心电图变化 63 4 心房梗死 尸检心房梗死发生率0 7 42 心电图是诊断心房梗死的最主要手段 但由于心房壁薄 产生的电压低以及心室除极电流大等影响 心房梗死的心电图表现常被忽略或不能显示 因此心房梗死常被漏诊或误诊 64 心房梗死 基本心电图表现 主要条件 1 相应导联P R段抬高 0 05mv 伴