病理生理学2钾紊乱PPT课件

pathophysiology 1 概述 钾的正常代谢 体钾 多摄多排少摄少排不摄也排 2 钾平衡及其调节机制 1 细胞内外钾移动 2 肾排钾 3 1 钾在细胞内外间的移动基本机制 泵 漏机制 细胞内液 细胞外液 钠泵 K Na 激素的作用 K Na K 儿茶酚胺 胰岛素 醛固酮 物质代谢 合成 分解代谢 酸碱平衡 酸中毒 碱中毒 4 2 肾排钾能力 尿中的钾主要来自远端肾单位 影响因素 1 血K H 浓度 2 远端尿钠浓度 3 肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 4 远端尿液流速 5 醛固酮 5 影响肾排钾的因素 1 细胞外液的pH值 K 和H 之间交换 细胞内液 细胞外液 H K pH H H K K pH H H K K 6 酸中毒 H pH K K H 碱中毒 肾泌H 泌K 血钾 肾泌H 泌K 血钾 7 K Na 影响肾排钾的因素 2 利尿药 远端小管液尿钠浓度 Na Na Na K Na 促K 分泌 8 Na Na 影响肾排钾的因素 3 小管液负电位 阴离子 跨膜电位差负值 K 促K 分泌 K K H 9 K K K 影响肾排钾的因素 4 远端小管液尿流速度 K K K 促K 分泌 10 小管液 血液 mRNA Ald诱导蛋白 Na K Na Na Na Na Na K K K K K 影响肾排钾的因素 5 促K 分泌 醛固酮 Ald 11 影响肾排钾的因素 6 血钾浓度 主要影响醛固酮的分泌 12 13 钾的生理功能 1 维持新陈代谢 K K 酶 氨基酸 蛋白质 2 维持静息电位 3 参与渗透压和酸碱平衡的调节 14 血清K 浓度 3 5mmol L 正常范围 3 5 5 5mmol L pathophysiology DefinitionofHypokalemia 15 pathophysiology Causesandmechanisms 16 pathophysiology Causesandmechanisms 17 pathophysiology Causesandmechanisms 18 pathophysiology Causesandmechanisms 19 一 原因和机制 1 钾摄入不足 摄入 20 30mmol d 正常50 120 禁食 进食障碍 神经性厌食 节食 20 经胃肠道 肾脏和皮肤丢失 一 原因和机制 2 钾丢失过多 21 经胃肠道失钾 22 利尿剂 1 利尿剂 长期过量使用 噻嗪类或髓袢利尿药 远端小管液高钠 流速 ECF 醛固酮 远端泌钾 Na 经肾失钾 23 2 盐皮质激素过多 3 肾盂肾炎 ARF多尿期 远端小管液流速增快 经肾失钾 24 4 肾小管性酸中毒 I型 远端小管 H 泵功能障碍 H 排泄 K Na 交换 K 排泄 酸中毒和低血钾 II型 近曲小管性 近曲小管重吸收HCO3 障碍 到达远端小管HCO3 管腔负电性 排K H Na K HCO3 经肾失钾 25 5 镁缺乏 肾小管上皮细胞Na K ATP酶活性 K 重吸收 钾丢失 Na K 经肾失钾 26 一 原因和机制 2 钾丢失过多 过量出汗而未注意补钾汗液钾含量 5 10mmol L 经皮肤失钾 27 pathophysiology 1 钾摄入 inadequateK intake 2 钾排出 excessiveK loss 3 钾分布异常 abnormaldistribution 一 原因和机制 28 H 钾分布异常 碱中毒 acutealkalosis 29 其他 过量胰岛素 碱中毒 钾分布异常 30 其他 过量胰岛素 碱中毒 钾分布异常 受体活性 31 其他 过量胰岛素 碱中毒 钾分布异常 受体活性 低钾血症周期性麻痹 hypokalemicperiodicparalysis 32 其他 过量胰岛素 碱中毒 钾分布异常 受体活性 低钾血症周期性麻痹 hypokalemicperiodicparalysis 毒物 钡 棉酚 33 1 肌肉松弛 正常 pathophysiology Effectsonthebody 34 低血钾 超极化阻滞 1 肌肉松弛 pathophysiology Effectsonthebody 35 骨骼肌 腱反射 呼吸肌麻痹 平滑肌 消化道 泌尿系 血管 pathophysiology 机制 表现 备注 慢性低钾血症肌肉松弛不明显 36 正常 1 肌肉松弛 pathophysiology Effectsonthebody 2 心肌功能损害 37 心肌兴奋性 excitablility 低血钾 0 1 2 3 4 pathophysiology 心律失常机制 38 30 0 30 60 90 心肌传导性 conductance 0 1 2 3 4 pathophysiology 心律失常机制 39 心肌自律性 automaticity pathophysiology 心律失常机制 Na K 40 pathophysiology 心律失常机制 Na K 钾外流 净内向电流 41 pathophysiology 心律失常机制 不应期短 传导阻滞 异位节律 42 心电图 ECG 记录心肌生物电活动 P波心房去极化 QRS波群心室去极化 T波心室复极化 43 SerumK mEq L 4 53 532 5 NormalHypokalemia T波低平 增宽或倒置 ST段降低 出现U波 pathophysiology 心电图特点 44 pathophysiology 心肌收缩性 contractility 0 1 2 3 4 K 45 pathophysiology 心肌收缩性 contractility 低血钾 K 0 1 2 3 4 备注 严重或慢性低钾血症心肌收缩力下降 46 pathophysiology Effectsonthebody 1 肌肉松弛 2 心律失常 3 碱中毒 metabolicalkalosis 47 K 反常性酸性尿 paradoxicalaciduria pathophysiology 碱中毒 48 pathophysiology Effectsonthebody 1 肌肉松弛 2 心律失常 3 碱中毒 4 肾功能障碍 浓缩功能 缺钾性肾病 49 pathophysiology Effectsonthebody 1 肌肉松弛 2 心律失常 3 碱中毒 4 肾功能障碍 5 其他 高血糖 CNS抑制 横纹肌溶解等 50 3 低钾血症对酸碱平衡的影响 小结 低钾对机体的影响 1 与膜电位异常相关的障碍 1 对神经 肌肉的影响 2 对心肌的影响 2 与细胞代谢障碍有关的损害 1 心肌电生理特性改变2 心电图改变3 心肌功能的损害 1 骨骼肌损害 2 肾脏损害 51 治疗原发病 切断病因 补钾 方式 口服 静脉滴注 原则 四不宜 过多 40 120mmol D 过快 10 20mmol h 过浓 40mmol L 过早 见尿给钾 补血钾易 补细胞内钾难 pathophysiology Preventionandtreatment 52 pathophysiology Caseanalysis 5岁男孩 脓血便8天 高热3天 食少 多饮多尿 近两天乏力 呼吸困难2小时入院 神志不清 口唇发绀 腹膨隆 肠鸣音消失 四肢呈弛缓性瘫痪 血钠140 血钾2 31 血氯97 mmol L 治疗经过 除补液与抗炎外 静脉输0 3 KCl 6h出现呼吸困难缓解 10h四肢瘫痪消失 神志转清 此时血钾3 5mmol L 继续补钾5天 痊愈出院 Qustions 1 患儿是否存在低钾血症 为什么 是否缺钾 2 为何出现乏力 腹膨隆 肠鸣音消失 四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现 3 为什么补钾要补5天 补快点行不行 为什么 53 高钾血症 概念 血清K 浓度 5 5mmol L 原因和机制 分析原则 54 55 细胞外液 细胞内液 血钾 消化道 酸中毒 大量细胞破坏 溶解 缺氧 药物 糖尿病 肾功能不全保钾利尿剂醛固酮缺乏等 高钾性周期性麻痹 56 对机体的影响 1 肌肉松弛 兴奋性 K 低血钾 超极化阻滞 57 对机体的影响 1 肌肉松弛 兴奋性 急性轻度高血钾5 5 7mM Et Em 肌肉震颤 58 对机体的影响 1 肌肉松弛 兴奋性 急性重度高血钾7 9mM Et Em 去极化阻滞 肌无力 59 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 动作电位特点 ECG特点0期幅度速度 P波压低 增宽或消失2期稍延长P R间期延长 QRS波增宽3期快而短T波高尖 Q T间期略缩短 不应期短 60 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 传导性 自律性 收缩性 61 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 心肌收缩性 3 代谢性酸中毒 62 原发病防治 防治原则 纠正高钾 1 减少摄入 增加排出 经肾 经肠道 2 促进细胞内转移 胰岛素 葡萄糖 碱化血液 3 钙剂 Et上移 增加Em Et间距 钙竞争性内流增加 和钠盐 增加0期钠内流 改善传导性 拮抗高钾的心肌毒性等 63 1 概念血K低于3 5mM血K高于5 5mM2 原因和机制摄