糖尿病低血糖的临PPT课件

糖尿病低血糖的临床特点及处理 北京协和医院内分泌科李玉秀 1 一 糖尿病相关低血糖的定义 一 轻度低血糖1 伴有低血糖症状 血糖检测证实血糖水平低于3 1mmol l 患者可以自行处理经口服含糖食物或葡萄糖后症状好转 2 无低血糖症状 但血糖检测证实血糖水平低于3 1mmol l 二 症状性低血糖1 伴有低血糖症状 且患者可以自行处理 但无血糖检测证实 2 伴有低血糖症状 患者可以自行处理 血糖大于3 1mmol l 56mg dl 三 夜间低血糖从入睡到晨起时间内 睡眠过程中发生的低血糖 四 重度低血糖伴有低血糖的中枢神经系统症状 不能自行处理 且具备血糖 3 1mmol l 或经注射胰高糖素或葡萄糖后症状好转 2 二 血糖控制目标与低血糖 临床血糖控制目标 尽可能达到正常 没有不可接受的低血糖 临床血糖限制因素 低血糖是1型糖尿病 也包括2型糖尿病 血糖控制的主要限制因素 3 强化治疗可显著降低血糖 4 强化治疗可显著降低血糖和微血管并发症 5 强化治疗伴有低血糖事件增加 6 血糖控制与低血糖事件的发生相关 7 糖尿病控制改善的代价 低血糖 8 强化治疗增加低血糖事件危险 9 强化治疗增加低血糖的风险 10 强化血糖治疗以低血糖增加为代价 11 2型糖尿病患者接受胰岛素治疗时低血糖事件较1型少的原因 存在胰岛素抵抗有内源性胰岛素分泌对抗低血糖的反调节机制受损较轻对低血糖察觉能力的受损较轻 12 多数2型糖尿病患者没有用胰岛素治疗 采用饮食 二甲双胍 阿卡波糖和格列酮类治疗的患者 不发生低血糖 采用磺脲类和格列奈类药物治疗的患者 可能发生低血糖 13 胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖波动较小 不易发生低血糖的原因 细胞残存有一定功能 可测到C肽 仍存在对抗胰岛素的激素调节多有胰岛素抵抗较少发生低血糖昏迷低血糖发生越频繁 持续时间越长 患者预后越差 14 2型糖尿病患者发生重度低血糖的危险因素 年龄大病程长胰岛素治疗10年以上日常血糖波动大对低血糖的察觉能力受损对抗低血糖的反馈调节机制受损 15 2型糖尿病低血糖研究现状和局限 相关研究较少2型糖尿病是一种异质性疾病 个体差异大 不同研究对低血糖的界定不同多为回顾性研究 依靠患者的回忆 资料可靠性较差 16 反调节激素分泌阈值的比较 17 健康人保护性反馈调节阈值 健康人对低血糖反应的保护性反馈调节阈值 18 2型糖尿病患者低血糖的特点 在疾病早期 1 严重低血糖的发生率明显少于1型糖尿病 2 对抗低血糖反应的反馈调节受损较轻 保护性激素的分泌阈值高于1型糖尿病患者 反馈调节对机体的保护作用更强 3 对低血糖的察觉能力受损较轻 随着病程延长 细胞受损加重 机体的反馈调节能力逐渐降低 严重低血糖事件增加 19 2型糖尿病发生重度低血糖的危险因素 年龄大病程长胰岛素治疗10年以上日常血糖波动大对低血糖的察觉能力受损对抗低血糖的反馈调节机制受损 20 2型糖尿病患者低血糖的特点 在疾病早期1 严重低血糖的发生率明显少于1型糖尿病2对抗低血糖反应的反馈调节受损较轻保护性激素的分泌阈值高于1型糖尿病患者反馈调节对机体的保护作用更强3 对低血糖的察觉能力受损较轻随着病程延长 细胞受损加重 机体的反馈调节机制逐渐降低 严重低血糖事件增加 21 糖尿病患者中严重低血糖的发生率 据Leese等报道 严重低血糖的发生率以次 100人 年表示 接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者 11 8服用口服降糖药的2型糖尿病患者 0 051型糖尿病患者 11 5 22 严重低血糖症 危险因素包括 胰岛素过量胰岛素注射技术错误饮食因素漏餐或延迟进餐饮用酒精无法预测的运动睡眠一些不明原因等 危险性标志包括 无知觉拮抗因素失调C 肽水平检测不到遗传因素血糖控制过于严格糖尿病病程长高龄胰岛素敏感性增强其他因素 1型糖尿病中危险因素和危险性标志物 23 夜间低血糖的特点 绝大多数夜间低血糖为无症状低血糖有些患者睡眠质量下降 噩梦 清晨头痛长期疲劳情绪变化 主要是抑郁 有些糖尿病患者的夜间低血糖 唤醒 机制受损 在夜间睡眠中发生低血糖时不能醒来 这会加重反复发作低血糖的恶性循环 对患者产生致命威胁 24 减少夜间低血糖的重要性 反复发作的夜间低血糖会损害机体对抗低血糖的反馈调节机制 使低血糖事件不断恶化 夜间低血糖不仅会影响日间低血糖的发生情况 严重时还可能神经系统 25 低血糖的危害 因惧怕低血糖而放松血糖控制 影响日常生活 开车 易出交通事故 工作 家庭生活 行为改变 认知功能受损 大血管损伤 卒中 心梗 急性心衰 室性心律失常 昏迷 只有血糖 30mg dL或长时间低血糖时才出现导致死亡 26 低血糖受患者行为影响很大 约94 的已知原因的发作都可归因于患者的行为 27 易于发生低血糖的患者 1型糖尿病 病程长缺乏拮抗调节反应强化治疗胰岛素过量剧烈运动或运动过量漏餐或误餐 2型糖尿病肾功能异常高龄 丧失自理能力未按时就餐药物过量 运动近期体重下降酗酒 抑制拮抗激素反应 肝肾功能异常药物作用 受体阻滞剂或ACEI类 28 低血糖的诱因及预防 低血糖的发生与多种因素密切相关 饮食 量和时间 运动 高龄 饮酒 肝及肾疾病 多种药物相互作用 应加强患者教育 尽量避免发生 血糖越接近达标 低血糖发生的风险越大 治疗早期对药物及治疗方案 安全 简单 的要求更高 多因素致血糖波动较大 甚至会因此影响依从性 29 低血糖的发生与多种因素密切相关 饮食 量和时间 运动 高龄 饮酒 肝及肾疾病 多种药物相互作用 加强患者教育 尽量避免发生低血糖 血糖越接近达标与低血糖的发生 风险共存 治疗早期对药物及治疗方案 安全 简单 的要求更高