其它重要病原菌PPT课件

第章其它重要病原菌 1 1817 1923年的百余年间 在亚 非 欧 美 澳等发生的六次世界性霍乱大流行 皆由古典生物型引起 1961年开始的第七次世界性霍乱大流行至今已波及五大洲140个以上的国家和地区 报告病例数在400万以上 目前尚无停息的迹象 主要由埃尔托生物型引起 1992年10月印度和孟加拉相继发生一种新型霍乱暴发和较大流行 这型霍乱随后在亚洲传播 至今已有印度 巴基斯坦 孟加拉 中国 泰国 马来西亚 缅甸 尼泊尔 新加坡 斯里兰卡 香港等国家和地区报告发生O139霍乱病例 2003年 WHO报告45个国家111575例病例 O139群霍乱弧菌引起 第一节霍乱弧菌 2 一 生物学性状 一 形态弧形 G 有菌毛 有单鞭毛 运动活泼 二 培养耐碱生长 PH8 5 9 0 3 三 抗原构造与分型 O H 根据O抗原不同 分为155个血清群 O1群 O139群引起霍乱 O1群霍乱弧菌根据抗原组份不同可分为小川型 稻叶型和彦岛型三个血清型 根据表型的差异 O1群霍乱弧菌每一血清型又可分为古典生物型和EITor生物型 四 抵抗力 耐碱 对链霉素 氯霉素等敏感 4 二 致病性与免疫性 一 致病物质 鞭毛 菌毛 霍乱肠毒素 二 所致疾病 霍乱 霍乱菌 经口 肠粘膜繁殖 肠毒素 肠液过度分泌 剧烈吐泻 机体脱水 电解质紊乱 循环衰竭 代谢酸中毒 休克死亡 三 免疫性 机体获得牢固免疫力 Ab 5 霍乱肠毒素 A亚单位 B亚单位 腺苷酸环化酶活性增高 使细胞内cAMP水平升高 主动分泌Na K HCO3 和水 导致严重的腹泻与呕吐 与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合 介导A亚单位进入细胞 6 霍乱肠毒素的作用机理 7 三 微生物学检查 一 标本采取 吐泻物 米泔样 快速送检 二 方法 直接镜检 分离鉴定 荧光菌球试验等 四 防治原则 一 控制传染源 早期发现病人及时隔离治疗 二 切断传播途径 加强水源 食品卫生管理及检疫 三 保护易感人群 接种霍乱菌苗 四 对症治疗 及时 迅速补充液体和电解质 用氯霉素 强力毒素等治疗 8 概况 广泛分布于自然界 引起破伤风病 外伤感染后死亡率达20 以上 新生儿感染后死亡率可高达90 第二节破伤风梭菌 9 一 生物学性状 一 形态与特点 细菌 芽胞 有氧状态 无氧状态 繁殖体 非繁殖体 鼓槌状 杆状 G 周身鞭毛 10 二 培养 厌氧生长 三 抵抗力 芽胞抵抗力强 耐高温 121 耐自然因素 繁殖体对青霉素敏感 厌氧箱 11 一 致病条件 无氧环境 深部伤口 伴需氧菌生长 神经细胞 骨骼肌群 冲动 抑制性冲动 二 致病性 能损害脊髓前角运动神经细胞 阻碍神经细胞之间抑制性冲动传递 使骨骼肌强直性痉挛 二 致病物质 外毒素 痉挛毒素 溶血毒素 作用机理 12 破伤风毒素作用机理 13 三 所致疾病 破伤风 注意新生儿破伤风 芽胞 深部伤口 繁殖体 外毒素 损害 脊髓前角运动NC 肌肉兴奋性增高 骨骼肌痉挛 休克死亡 厌氧环境 14 四 免疫性 患病后免疫力不强 毒素的毒性强 极微量即可致人死亡 其抗原含量不足以刺激机体产生牢固的免疫力 此外 毒素与NC结合后 不能有效地刺激机体产生抗体 15 三 防治原则 一 特异性预防对儿童 军人和其他易受外伤人群注射破伤风类毒素 白 百 破三联疫苗 进行人工主动免疫 16 二 伤口处理 深部伤口 1 清创 扩创 伤口暴露在氧气下 2 用双氧水冲洗伤口 造成有氧微环境而不利细菌生长繁殖 3 注射破伤风抗毒素 马血清 用于中和毒素 先做皮试 必要时脱敏注射 4 注射青霉素 先做皮试 17 分枝杆菌细长 杆状 因生长时有分枝的趋势而得名 染色时一般不易着色 若经加温或延长染色时间使其着色后 又不易被盐酸酒精脱色 故又称抗酸杆菌 致病菌主要有结核分枝杆菌 人型和牛型 及麻风分枝杆菌 第三节结核分枝杆菌 18 概况 结核病是一种古老的疾病 从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中 已发现人类在史前时代已患过结核病 中国医史中 结核病最早记载于 内经 并形容为 虚痨 之症 古代文献有提及肺痨为痨虫于肺所致 但未能确定致病的成因 19 19世纪 结核病在欧洲和北美大肆流行 散布到社会的各个阶层 生活困顿的人群成了结核病的温床 而且是当时造成死亡的主要原因 被人们称为 巨大的白色瘟疫 许多当年杰出的人物罹患结核病 雪莱 席勒 勃朗宁 梭罗等 结核病的流行甚至影响了诗人和艺术家的思想 德国科学家RobertKoch在1882年发现了结核杆菌 并证实结核杆菌为结核病的致病菌 他还证明了这种微生物是可以在培养基里培养出来的 这一发现使得结核的实验研究成为现实 20 WHO已将TB作为重点控制的传染病之一 并于1995年起将每年的3月24日定为 世界防治结核病日 以提醒公众加深对TB的认识 全球 约2亿患者 每年约有新病例800多万 每年至少300万人死于此病 我国 数百万患者 每年至少20万人死于TB 近年来由于艾滋病 吸毒等原因 世界一些地区发病率又有上升趋势 世界结核病防治现状 21 一 生物学性状 一 形态与染色 菌体细长 呈分枝状 G 抗酸染色阳性 红色 抗酸染色阳性 22 二 培养特性 1 专性需氧 2 营养要求高 3 生长缓慢 2 4周 4 不发酵糖类 23 三 抵抗力 1 耐干燥 痰液中存活6 8个月 3 对湿热 紫外线 日光 乙醇等敏感 4 对药物链霉素 异烟肼等敏感 四 变异性形态 菌落 毒力 耐药性等易发生变异 24 二 致病性 一 致病物质 不产生内毒素 外毒素 主要由菌体成分引起机体超敏反应 脂肪酸 磷脂 蜡质D等 1 荚膜 近年发现 2 脂质 3 蛋白质 主要成份是结核菌素 二 致病机制 25 1 肺部感染 1 原发感染 结核菌 呼吸道 肺部感染 原发综合征 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结肿 全身扩散 粟粒性结核 三 所致疾病 5 发展为活动性肺结核 90 纤维化 钙化恢复 但病灶内有结核菌潜伏 免疫力弱 儿童多见 26 2 继发感染 再次 结核菌 内源性 肺部局限 自愈 型超敏反应 肺结核 外源性 免疫力强 成人多见 27 2 肺外感染 结核性脑膜炎肾结核肠结核结核性腹膜炎皮肤结核 28 三 免疫性与超敏反应 一 机体有较强的免疫力 细胞免疫为主 二 免疫与超敏反应同时发生 常用超敏反应现象来判定机体有无免疫力 三 结核菌素试验 OT试验 是以结核菌素为抗原来检测机体是否有免疫力的皮肤试验 29 1 OT试验方法 取0 1ml抗原 含5u 前臂掌侧皮内2 OT试验结果 48 72小时 局部无红肿或 5mm 阴性反应 无免疫力 局部红肿5 15mm 阳性反应 有免疫力 局部红肿 15mm 强阳性 活动性结核 3 OT试验应用 选择卡介苗接种对象 阴性接种 阳