慢咳COPD患者教育ppt课件.ppt

慢性咳嗽的中西医调护 1 慢性咳嗽 慢性咳嗽的定义慢性咳嗽的常见病因及其特点慢性咳嗽确诊手段和措施慢性咳嗽的西医治疗慢性咳嗽的中医治疗慢性咳嗽的中西医预防慢性咳嗽家庭护理 2 慢性咳嗽的定义 慢性咳嗽的病因很多 对时间超过8周的咳嗽可定义为慢性咳嗽 3 慢性咳嗽的病因 以胸片检查有无异常可分为两类 1 胸片检查有明确病变者 如肺炎 肺结核 支气管肺癌 支气管扩张和肺间质疾病 2 胸片无明显异常 以咳嗽为主要或唯一症状者 4 慢性咳嗽的常见病因及其特点 最常见病因1 长期重度吸烟每日吸半包烟者中25 经常咳嗽每日吸1包烟者中50 经常咳嗽每日吸2包烟者中100 经常咳嗽 5 慢性咳嗽的常见病因及其特点 2 急性上呼吸道感染后病毒上呼吸道感染的恢复期 常发生气道高反应性 这些患者感染后咳嗽一般持续6 8周 其程度常常会逐渐减轻 通常不需治疗 6 慢性咳嗽的常见病因及其特点 3 鼻部疾患及鼻后滴综合症 PNDS 又称上气道咳嗽综合症 UACS 这是指因过敏性或非过敏性鼻腔炎引起分泌物倒流到鼻后和后咽部 甚至反流到声门或气管而产生咳嗽症状的一种疾病 占慢性咳嗽发病率20 左右 鼻后滴流综合征的原因主要有季节变应性鼻炎 常年性非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 感染性鼻炎 真菌性鼻炎 普通感冒和副鼻窦炎等 这类患者主要表现为阵发性或持续性咳嗽 以白天咳嗽为主 入睡后较少咳嗽 多数患者伴有鼻内分泌物后流 口腔黏液附着 咽部发痒 有异物感或 浆糊黏着咽喉 的感觉 并频繁清喉 咽后壁有黏液附着 鹅卵石样外观 此外 患者大都还会有鼻痒 鼻塞 流鼻涕 打喷嚏等症状 有的患者还会声音嘶哑 甚至讲话也会诱发咳嗽 为急慢性咳嗽的最常见原因 7 慢性咳嗽的常见病因及其特点 4 胃食管反流疾病这通常是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管而导致咳嗽 占慢性咳嗽发病率的10 20 这类患者主要表现有为胸骨后有烧灼感 就是通常说的烧心症状 伴有反酸 嗳气 胸闷 出现一些不典型症状 如慢性咳嗽 哮喘 声音嘶哑等 此外 咳嗽大多发生在白天和直立位 夜间咳嗽非常少 咳嗽多以干咳为主 且持续很长时间 轻者咳少量白色黏痰 重者出现呼吸困难 脓痰 咳血 胸痛等症状 或无明确原因夜间发热和盗汗 咳嗽常与进食相关 在食用高脂肪类食物 咖啡后加重 8 慢性咳嗽的常见病因及其特点 5 咳嗽变异性哮喘6 5 57 支气管哮喘患者表现为慢性咳嗽 有过敏性疾病或哮喘家族史 或同时患有过敏性鼻炎 这是一种不典型的哮喘 发病机理与哮喘相似 与典型哮喘的区别在于前者只有干咳而听不到哮鸣音 咳嗽变异型哮喘患者的咳嗽常呈顽固性咳嗽 多为持续性干咳 常伴胸闷 往往以夜间和清晨最重 运动后及吸入冷空气后咳嗽加重 但无呼吸困难及喘鸣 一般无痰 不发热 如果缺乏早期适当的治疗 约有一半的患者将发展为典型的哮喘 9 慢性咳嗽的常见病因及其特点 在2010 6 30召开的广东省重点实验室建设25周年总结大会上 广东省呼吸疾病研究重点实验室主任钟南山院士透露了最新研究结果 我国的过敏性鼻炎和哮喘病人的主要过敏原竟是狗毛 猫毛 蟑螂 艾蒿 而三分之一的慢性咳嗽患者竟是源自哮喘 10 慢性咳嗽的常见病因及其特点 6 慢性支气管炎咳嗽为清晨 但急性期可出现在夜间 常有多年的重度吸烟史 在冬春季发病或加重 11 慢性咳嗽的常见病因及其特点 7 支气管扩张少部分为干咳 大部分有大量脓痰 为粘液样或脓样 不易咯 咯血 幼年时曾经患有麻疹 百日咳 肺炎病史 体检有固定湿罗音和杵状指 12 慢性咳嗽的常见病因及其特点 8 某些药物的并发症使用血管紧张素酶抑制剂 ACEI 患者37 8 有持续无痰 伴喉部刺激感的咳嗽 首次在服药后数小时出现 也可在数周或数月后出现 与剂量大小无关 长期服用乙胺碘呋酮片也可导致肺纤维化 而引起持续干咳 13 慢性咳嗽的常见病因及其特点 9 肺部肿瘤无论良恶性肿瘤均可引起干咳 持续数周或数月 常伴有反复小量咯血 有时伴有局限性哮鸣 肿瘤侵犯大气道时 常伴有呼吸困难 侵犯气管隆突附近时表现为顽固的刺激性干咳 14 慢性咳嗽的常见病因及其特点 10 肺间质疾病肺结缔组织 血管性疾病 结节病 特发性肺间质纤维化 在深呼吸时容易激发咳嗽或活动后气促 15 慢性咳嗽的常见病因及其特点 11 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 ORAHS 夜间张口呼吸 易发生慢性咽炎而引起咳嗽 16 慢性咳嗽的常见病因及其特点 12 脑栓塞即使微小栓塞 全身症状不明显 但是由于患者吞咽反射功能降低 进食或饮水时少量食物 液体或唾液误吸入气道内 可引起咳嗽并且反复发生 甚至可引起吸入性肺炎 17 慢性咳嗽的常见病因及其特点 13 嗜酸性粒细胞支气管炎 EB 这是一种非哮喘型支气管炎 以气道嗜酸细胞润浸为特征 占慢性咳嗽发病率的10 20 这类患者主要表现为慢性刺激性咳嗽 多因吸入刺激物而导致 通常在吸烟者中更为多见 一般为干咳 偶尔咳少量黏痰 多在白天或夜间咳嗽 部分患者对油烟 灰尘 异味或冷空气比较敏感 常为咳嗽的诱发因素 患者没有气喘 呼吸困难等症状 18 慢性咳嗽确诊手段和措施 1 病史咳嗽的特征咳嗽的频度 严重程度 咳音变化 是否影响睡眠咳嗽的诱因 缓解方法是否有季节性和昼夜节律是否有痰 量 性状 颜色 是否咯血是否伴发胸痛 气短 喘息 胸闷是否有声音变化如嘶哑 鼻腔阻塞 咽痛是否重度打鼾 夜间呼吸暂停是否反酸 胃灼痛 嗳气 胸骨后疼痛以及与进食的关系是否伴发热以及热型 热度是否盗汗 乏力 食欲变化了解吸烟史 用药史 心血管病史 消化系统病史 19 慢性咳嗽确诊手段和措施 2 体检胸部的望 触 叩 听 肺外器官检查 鼻腔是否通畅 鼻窦是否有压痛 咽部充血 扁桃体 牙龈 牙齿 3 胸部X线 CT HRCT 4 肺功能测定 对COPD 支气管哮喘尤为重要 5 变应原皮试或吸入过敏原过筛 哮喘 咳嗽变异性哮喘可以明确过敏原 6 IgE 支气管哮喘可行此项检查 7 鼻镜 咽喉镜检查 诊断耳鼻喉科疾病 8 鼻窦X线 CT检查 诊断鼻腔疾患 9 24小时食管PH值监测与咳嗽相关性分析 10 颅脑CT MRI检查 是否有脑栓塞 11 纤维支气管镜 确诊肺部恶性肿瘤 12 嗜酸性粒细胞直接计数 诱导痰中嗜酸性粒细胞直接计数 20 慢性咳嗽诊断步骤 1 病史有高血压 口服ACEI后咳嗽 测定SACE 确诊后停药观察 2 体检 1 疑为脑栓塞 行颅脑CT MRI检查确诊脑栓塞 2 有嗓音变化 耳鼻咽喉科检查 鼻咽部疾病 有鼻炎 鼻窦炎考虑鼻后滴综合症 扁桃体炎 咽炎 有打鼾 测血压 SaO2监测 PSG 考虑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 3 无嗓音变化 行胸部X线检查 平片 透视 胸片正常激发试验阳性考虑咳嗽变异性哮喘 激发试验阴性 诱导痰中嗜酸性粒细胞 30 考虑嗜酸性粒细胞支气管炎 如有反流症状 行食管下端括约肌张力测定 24小时食管PH值监测与咳嗽相关性分析 初步诊断胃食管反流性疾病 给予抗反流治疗 确诊胃食管反流性疾病 21 慢性咳嗽诊断步骤 胸片异常块影 痰细胞学检查 纤支镜检查 做刷检 活检 确诊肺癌 片影 空洞 痰找结核菌 确诊肺结核 囊性改变 双轨征 HRCT 确诊支气管扩张 肺纹理增多或肺气肿改变 行肺功能测定 支气管扩张试验 诊断慢性阻塞性肺疾病 网状 结节 HRCT 弥散功能测定 动脉血气 考虑肺间质改变 22 慢性咳嗽西医治疗 慢性咳嗽的病因研究近年来才开始 我国也颁布了 咳嗽的诊断与治疗指南 很多患者甚至一些医院的医生常常将慢性咳嗽与慢性支气管炎等同起来 这是错误的 指南有助于人们更全面地认识咳嗽特别是慢性咳嗽 慢性咳嗽只是一种疾病症状 包括多种不同病因的疾病 慢性支气管炎只是慢性咳嗽病因之中的一种 所占比例很小 慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合症 嗜酸性粒细胞性支气管炎 胃食管反流性咳嗽 变应性咳嗽 药物引起的咳嗽等等 23 慢性咳嗽西医治疗 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作 咳嗽的产生 是由于当异物 刺激性气体 呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时 冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢 引起咳嗽 咳嗽的不利作用 是可把气管病变扩散到邻近的小支气管 使病情加重 另外 持久剧烈的咳嗽可影响休息 还易消耗体力 并可引起肺泡壁弹性组织的破坏 诱发肺气肿 24 胸片无改变的常见慢性咳嗽病因 四大常见病因 1 咳嗽变异性哮喘 CVA 2 上气道咳嗽综合症 UACS 3 嗜酸细胞性支气管炎 EB 4 胃食管反流性咳嗽 GERC 25 常见慢性咳嗽的治疗 咳嗽变异性哮喘 CVA 大多数患者吸入低剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可有效 也可联合白三烯调节剂治疗 治疗时间不少于6 8周 26 德国百瑞吸入疗法 雾化吸入糖皮质激素的优势 27 糖皮质激素多途径多环节控制非特异性气道炎症疾病 减少参与炎症的相关细胞数目 干扰和阻断炎症细胞的浸润 糖皮质激素 抑制炎症介质的合成与释放 降低气道局部血流消除充血 28 常见慢性咳嗽的治疗 鼻部疾患及鼻后滴综合症或上气道咳嗽综合症 经验性治疗使用第一代抗组胺药 减充血剂 A D 鼻内类固醇治疗后症状消失或缓解者有助于诊断 普通感冒 非变应性UACS 溴苯那敏 缓释伪麻黄碱 推荐级别 A 咳嗽明显可加用右美沙芬 变应性UACS 单独使用鼻内类固醇或联合无镇静作用的抗组胺药 例如 马来酸氯苯那敏 A 其作用为抑制腺体分泌 减少鼻液后流刺激咽喉和抗胆碱能作用 盐酸伪麻黄碱 D 可选择性收缩血管 减轻黏膜水肿和充血 氢溴酸右美沙芬 能抑制咳嗽中枢 且无成瘾性和呼吸抑制作用 29 常见慢性咳嗽的治疗 嗜酸细胞性支气管炎 EB 口服或吸入糖皮质激素治疗 辅舒酮 伯克纳 有效 吸入糖皮质激素治疗4周以上 初时治疗时可联合泼尼松口服每天10 20mg 3 7天 30 常见慢性咳嗽的治疗 胃食管反流性咳嗽 GERC 抗反流治疗 PPI 胃肠动力药 后咳嗽明显减轻或消失 治疗以调整生活方式 进食不易过饱 进食流质后不宜平卧或下蹲 弯腰 和服制酸药为主 服药需2 4周才见明显效果 疗程为3个月以上 31 慢性咳嗽的西医治疗总结 上述四种常见慢性咳嗽的治疗并没有使用抗生素 而在临床上 有很多的慢性咳嗽患者由于诊断不清 而使用抗生素对抗咳嗽 但是服用药物的效果不明显 这也造成了慢性咳嗽就诊的次数明显增加 而这些无意义的检查 不仅造成了医疗资源的浪费 也给患者增加了经济负担咳嗽是多种呼吸系统疾病都可能出现的症状 所以引起咳嗽的原因也很多 不要一味的 盲目的使用镇咳药 要积极的到医院把病因检查清楚 积极治疗才是上上策 总体来说 慢性咳嗽的治疗原则是明确诊断 对因治疗 如果慢性咳嗽对因治疗 效果不明显 且严重影响了患者的生活质量 则需要对症治疗来控制咳嗽症状 另外当诊断条件不足时 可能进行诊断性治疗来明确诊断 32 慢性咳嗽的日常调护 保持呼吸道卫生的方法保持呼吸道卫生包括 保持口腔清洁 中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起 患者每天3次刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁 有效预防呼吸道感染 有效排痰 咳嗽前先漱口或饮少量水润湿咽部 先深呼吸再用力将深处的痰咳出 家属可用空心掌自下而上地轻叩病人背部 协助排痰 33 慢性咳嗽的日常调护 劝导戒烟首先充分认识到吸烟的危害 使患者真正认识到戒烟的重要性 从而在思想上坚决戒烟 同时 让患者改变以往不良的生活方式 避免接触引起吸烟的主要刺激物或场所 尽量推迟吸烟 让患者学会推迟 回避吸烟的方法 当患者出现戒断症状时 给予尼古丁替代疗法以减轻烟瘾及戒断症状 从而进一步达到戒烟的目的 戒烟后应密切注意戒烟后复吸 34 预防保养调护 生活调护居住环境清洁 安静 保持室内空气流通 室内要保持一定的温度和湿度 避免灰尘及异物刺激 保证足够的睡眠时间 饮食清淡 富营养 易消化 多吃蔬菜和水果 要多喝水 忌食粗糙食物 避免对咽部的机械性刺激 忌辛辣 燥 肥甘厚腻之食品 切勿过饥或过饱 戒烟酒 保持情绪稳定 以积极乐观的心态来对待疾病 这也对病情的控制有利 有咽干咽痒者 可频频小口含饮凉开水 减轻咽部刺激症状 咳嗽剧烈可将手按住胸部痛处 减小胸廓活动度 有助于减轻胸痛 注意防寒 气候变化或出汗后及时增减衣物 患者在外出时 要及时的添加衣物 同时要佩戴围巾和口罩等用以保暖 但是在风沙较大的天气不要进行户外活动 便秘者可用轻泻剂 多食蔬菜 保持大便通畅 可适当使用免疫增强剂 或用中医扶正固本治疗方剂提高机体免疫力 坚持体育运动 以增强免疫力 提高其抗病能力 同时要保证室内空气流通 注意室内卫生清洁 防止细菌和病毒的感染 35 慢性咳嗽的日常调护 运动指导COPD患者常常因活动时呼吸困难而避免活动 甚至卧床 如果长期活动量不足 会使运动耐力下降 呼吸功能障碍更加明显 形成恶性循环 适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率 提高呼吸肌的运动功能和耐力 从而改善症状 对不同的患者 应制定不同的训练计划 选择合适的锻炼方法和强度 循序渐进 老年人适合散步 太极拳 36 呼吸康复治疗 呼吸康复锻炼的主要目的为 1 改善呼吸困难 2 预防及治疗并发症 3 减少呼吸道感染并提高患者生活质量 一般之肺部康复课程介绍如下 让各位患者有一个简单之认识 37 怎样应对COPD 2 7指导呼吸功能锻炼2 7 1腹式呼吸训练 38 怎样应对COPD 2 7指导呼吸功能锻炼2 7 2缩唇呼吸训练 39 怎样应对COPD 2 7指导呼吸功能锻炼2 7 3整体呼吸运动在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则 运动强度 指导患者掌握运动中自我观察指标 其最高心率等于170减去年龄为宜 运动量 从较低的各项呼吸运动开始 匀速 低强度持续训练 再进行整体呼吸耐力运动 逐渐递增 一次运动持续6 8min 一般3次 d为宜 出现不适立即停止 40 怎样应对COPD 2 8氧疗指导长期氧疗的目的是使患者在海平面水平 静息状态下 达到PaO2 60mmHg和 或 使SaO2升至90 样才可维持重要器官的功能 保证周围组织的氧供 为达到这一目的 患者应进行系统的氧疗教育 内容包括 吸氧浓度 氧疗最佳持续时间 氧气的合理湿化 吸氧工具的选择 管道与设备的消毒与保养及用氧安全 长期家庭氧疗 LTDOT 的指征等 41 怎样应对COPD 2 9药物治疗的教育针对本病特点 在急性期和慢性迁延期 以控制感染 祛痰 镇咳为主 伴发喘息时加以解痉平喘的治疗 42 怎样应对COPD 药物篇 根据最新国际COPD治疗药物包括以下几类进行 抗菌药物的使用 使用抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的重要措施 但对COPD稳定期无需应用抗菌药物 应指导患者避免盲目应用 教会其识别COPD的急性期和稳定期 以利于患者一旦出现症状即能及时就医 联合吸入支气管扩张剂和糖皮质激素 药物吸入可直接达到作用部位 剂量小 起效快 全身副作用小 虽然COPD气流阻塞是不可逆的 但大多数病例吸入支气管扩张剂后FEV1增加 有效吸入药物的方法及时机的选择 另外 糖皮质激素起到控制局部炎症的有效药物 可以从根本上减少COPD的发作并延缓病情的加重速度 疫苗和免疫调节剂 流感疫苗或肺炎球菌疫苗可预防相应病原体感染发病 防治患者急性加重 可在发作季节 冬季 之前应用 免疫调节剂可提高机体免疫力 43 中医预防保养调护 滋燥润肺肺喜润而恶燥 燥邪伤肺 秋天气候干燥 空气湿度小 尤其是中秋过后 风大 人们常有皮肤干燥 口干鼻燥 咽痒咳嗽 大便秘结等症 因此 中秋后气候转燥时 应注意室内保持一定湿度 避免剧烈运动使人大汗淋漓 耗津伤液 秋季饮食应 少辛增酸 防燥护阴 适当多吃些蜂蜜 核桃 乳品 百合 银耳 萝卜 秋梨 香蕉 藕等 少吃辛辣燥热与助火之品 44 预防保养调护 防忧伤肺惊思惊恐等七情皆可影响气机而致病 其中以忧伤肺最甚 现代医学证实 常忧愁伤感之人易患外感等症 年轻人常回家看看 对老年人精神上的安慰 心情愉悦 比服药好 因此 有肺部疾病者特别注意保持内心平静 以保养肺气 45 预防保养调护 补脾益肺中医非常重视培补脾胃 土 以使肺气 金 充沛 故平时虚衰之人 宜进食人参 黄芪 山药 大枣 莲子 百合 甘草等药食以补脾益肺 即中医所谓 培土生金 增强抗病能力 利于肺系疾病之防治 46 预防保养调护 通便宜肺中医认为肺与大肠相表里 若大肠传导功能正常则肺气宣降 若大肠功能失常 大便秘结 则肺气壅闭 气逆不降 致咳嗽 气喘 胸中憋闷等症加重 故防止便秘 保持肺气宣通十分重要 47 食疗 食疗同样需要对症 既要了解自己的体质 更要明白食物的属性 咳嗽的食疗法一定要遵循中医的原理 懂得一些中医的基本常识 如中医根据咳嗽的不同表征 将咳嗽分为5种类型 风寒咳嗽 吐稀痰 伴有头痛 鼻塞 流清涕 怕冷及发烧 风热咳嗽 多有发热 口干 吐痰不爽 喉痛 燥火咳嗽 干咳 少痰 唇及咽喉干燥 痰湿咳嗽 痰多黏稠 喉中呼噜作响 可能出现胸闷 呼吸急促等症状 阴虚咳嗽 咳嗽时发时止 面目苍白 两颧 眼睛之下的颜面骨 发红 提气不上或手足发烧 有时痰中带血或咯血 48 食疗 用白萝卜来食疗的主要是对风寒咳嗽而言 用藕汁 梨汁食疗的是对风热咳嗽 用新鲜熟木瓜是治疗痰热咳嗽 用橘皮是辅助治疗痰湿咳嗽 用百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言 所以 一旦用食疗对付咳嗽 要特别注意不同病情应用不同食物 49 食疗妙方 咳嗽痰多的食疗妙方萝卜葱白风寒咳嗽萝卜1个 葱白6根 生姜15克 用水三碗先将萝卜煮熟 再放葱白 姜 煮剩一碗汤 连渣一次服 宣肺解表 化痰止咳 治风寒咳嗽 痰多泡沫 伴畏寒 身倦酸痛等 红糖姜枣汤治伤风咳嗽红糖30克 鲜姜15克 红枣30克 以水三碗煎至过半 顿服 服后出微汗即愈 驱风散寒 治伤风咳嗽 胃寒刺痛 产后受寒腹泻 恶阴等 白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽大白萝卜1个 蜂蜜30克 白胡椒5粒 麻黄2克 将萝卜洗净 切片 放入碗内 倒入蜂蜜及白胡椒 麻黄等共蒸半小时趁热顿服 卧床见汗即愈 发汗散寒 止咳化痰 治风寒咳嗽 50 食疗妙方 鲜梨贝母治咳嗽肺痈鲜梨500克 贝母末6克 白糖30克 将梨去皮剖开 去核 把贝母末及白糖填入 合起放在碗内蒸熟 早晚分食 清热化痰 散结解表 用治咳嗽或肺痈 症见胸痛 寒战 咳嗽 发热 口干 咽燥 痰黄腥臭或脓血痰等 冰糖燕窝粥治肺虚久咳燕窝10克 大米100克 冰糖50克 将燕窝放温水中浸软 摘去绒毛污物 再放入开水碗中继续涨发 取上等大米淘洗干净后放入锅内 加清水三大碗 旺火烧开 改用文火熬煮 将发好纯净的燕窝放入锅中与大米同熬约1小时 加入冰糖溶化后即成 滋阴润肺 止咳化痰 治肺虚久咳及咳喘伤阴 燕窝梨大养肺阴燕窝5克 水浸泡 白梨2个 川贝母10克 冰糖5克 白梨挖去核心 将其他三味同放梨内 盖好扎紧放碗中 隔水炖熟 服食 养阴润燥 止咳化痰 治多年痰咳 气短乏力 51 中医的忌口 中医的忌口 其实是与辨证有关的 有时 同一个病 会因不同的体质而需要注意不同的忌口问题 甚至 治一类人的方法却成了另一类人的禁忌 所以 有个正确的辨证诊断无疑是最重要的 咳嗽从大类而言可分寒热两种 寒性咳嗽多数夜晚较咳 痰稀白 口不干 热性咳嗽多数白天较咳 痰多黄粘 口干 寒性咳嗽需要偏温性的药物治疗 而禁忌寒凉 所以一般而言 忌水果 菜汤 瓜汤 胡萝卜 玉米熬的汤也尽量少喝为是 治热咳的药物如枇杷露 膏 之类也不能单独用 热性咳嗽需要偏凉性的药物治疗 而禁忌温热 所以一般要忌煎 炸 燥热食物 牛肉 羊肉 狗肉等尽量少吃 治寒咳的药物如橘红痰咳膏也不能单独用 痰多的咳嗽要忌生痰的食品或药物 如甜的 肥腻 滋润食品尽量少吃 润肺的汤水如沙参玉竹百合之类尽量别喝 中医讲究 肺为娇脏 不耐寒热 所以偏性太大的食 药 物一般也是不宜的 如热性咳嗽的人也不宜吃太过寒凉的药物 晚上也不宜吃水果 寒性咳嗽的人服温热药 食 物也不宜太过 尽量别在中午时间吃太过燥热的药物 52 常见治疗咳嗽的中成药 通宣理肺丸 有紫苏叶 麻黄 葛根 前胡 苦杏仁 法半夏等中药组成 具有疏风散寒 宣通肺气的功能 主要用于咳嗽初起 咳声重浊 痰稀色白 伴头痛鼻塞 流清涕等以风寒为主症的咳嗽 而风热咳嗽不宜选用 羚羊清肺丸 由羚羊角 浙贝母 桑白皮 元参 栀子 枇八叶等药组成 具有疏风清热 宣肺化痰作用 适用于咳嗽初起 咳声粗亢 痰稠色黄 伴发热恶风 咽喉疼痛 口渴等为表现的风热咳嗽 而风寒咳嗽不宜选用 秋梨膏 又名秋梨润肺膏 由秋梨 百合 款冬花 麦门冬 川贝母 冰片 蜂蜜组成 功能润肺养阴 清热止咳 适用于干咳无痰 或痰粘稠难咯出 鼻燥咽干 或恶风发热 痰重带血丝等为主要表现的燥热咳嗽 而母宁嗽丸 由石膏 知母 贝母 栀子 黄芩等几味中药组成的蜜丸 功能清泻肺火 止咳化痰 是用于咳嗽痰多 色黄粘稠 不易咯出 咯出有块 气逆作喘 小便黄赤 大便秘结等为主要表现的肺火咳嗽 53 常见治疗咳嗽的中成药 清气化痰丸 由黄连 黄芩 陈皮 苏子 海浮石等二十余味中药组成丸剂 功能清肺平肝降火 适用于久咳气逆 阵阵发作 干咳少痰 咳引胸肋痛 面赤口干等主要表现的肝火犯肺咳嗽 二陈丸 由姜半夏 陈皮 茯苓 干草组成 功能健脾燥湿 化痰止咳 适用于久咳痰多 痰白而稀 胸腹作闷 神疲乏力 大便时溏等为主要表现的痰湿犯肺咳嗽 消咳喘 有东北产满山红的叶子加工提炼而成 有止咳祛痰 平喘功能 但药性偏热 适用于老年人冬季的寒咳哮喘或久咳不止 若小儿发热咳嗽 咳吐黄痰者 不可服用 养阴清肺丸 由生地 元参 麦冬 川贝等组成 功能清热解毒 滋阴 适于久咳不止 痰少而粘 口燥咽干 咳声嘶哑等为主要表现的阴虚咳嗽 克咳胶囊 由麻黄 苦杏仁 米壳 桔梗等组成 功能止咳定喘祛痰 用于咳嗽 喘急气短 孕妇 心动过速者不宜选用 54 秋季慢性咳嗽 秋季慢性咳嗽主要与秋季天气干燥 易遭风燥侵袭 导致肺失清润之职 肺气上逆作咳 现代医学认为秋季气候干燥加之花粉较多 早晚温差加大 易于受凉刺激 导致变应性炎症 气道反应性异常有关 因此 一旦咳嗽 应立即进行相应检测 明确病因 对症治疗 中医针对秋令慢性咳嗽一般采用清润利咽 温润祛风等法治疗 如果出现一派 温燥 咳嗽表现 干咳 呛咳 咽痒 咽干 口鼻干燥等症 时可选用清代名方桑杏汤 温病条辨 加减 桑叶10克 杏仁10克 南沙参15克 浙贝母10克 山栀10克 僵蚕10克 桔梗5克 生甘草5克等 如果表现干咳 怕冷 鼻塞 舌干等 凉燥 症时 可以选用杏苏散加减 药用苏叶10克 荆芥10克 杏仁10克 陈皮6克 紫菀10克 前胡10克 百部10克 生姜5克 大枣10克 蜂蜜10毫升等 若合并喷嚏 喉鸣等 可加用麻黄4克 防风10克 辛夷6克 柴胡6克 乌梅6克等治疗 每日1剂 日服2次 一般1 2个疗程皆可获效 55 秋季慢性咳嗽 一旦患上秋令慢性咳嗽 除了在明确病因 辨证服用中药外 还可根据自身体质选食秋令润肺水果如梨 葡萄 甘蔗 柑橘 柿子及润肺食品如银耳 百合 白萝卜 荸荠 鲜藕 山药等 还可自制一些润肺利咽药膳对防治秋令慢性咳嗽具有积极作用 56 秋季慢性咳嗽 1 桑叶菊花茶 取桑叶10克 菊花10克 青果10克 洗净晾干 置于开水杯中浸泡20分钟 分次当茶饮用 具有润燥利咽作用 可用于慢性咽炎患者秋令久咳 咽痒 咽干 咽痛患者 2 沙参百合粥 取南沙参15克 杏仁10克 百合15克 洗净用纱布包扎 与粳米100克一起熬煮成粥 去除药袋 即可食用 日服2次 具有养阴润肺 去燥止咳作用 适用于慢性干咳 唇干舌燥者 3 五汁饮 取白萝卜30克 雪梨1个 去核 鲜藕30克 荸荠30克 甘蔗30克 用榨浆机榨汁 混匀食用 每次30毫升 日饮2 3次 具有润肺养阴 去燥止咳作用 适用于阴虚久咳 咽喉干痒 唇鼻干燥 痰粘如丝 甚至痰中带血者 57 秋季慢性咳嗽 4 姜枣饮 生姜5克 大枣10克 紫菀10克 加水适量煎煮 去渣 加蜂蜜30毫升冲服 日饮2次 具有温肺润燥止咳作用 适用于晚秋凉燥表现干咳久作 受凉加重 鼻塞 怕风者 5 萝卜山药炖乌骨鸡汤 取白萝卜30克 山药30克 乌骨鸡 去毛内内脏 洗净 1只 加适量水共炖至鸡烂 加适量食盐即可食用 具有润肺健脾 止咳化痰作用 又适用于老年人久患咳嗽 咯痰不尽 气短乏力者 6 雪梨止咳膏 取鲜百合100克 银耳100克 秋梨3只 玉竹60克 白萝卜60克 南沙参100克 桑葚100克 鲜藕60克 川贝母50克 橘红50克 莲心60克 胡桃肉60克 杏仁100克 上药加水煎煮3次 去渣取汁 加入冰糖 蜂蜜适量慢慢收膏 每次2 3汤匙 日服2次 具有滋阴润肺 生津化痰 止咳润燥之功 适用于各类慢性久咳 阴虚肺燥者 58 秋季慢性咳嗽 在饮食起居上还需摄生 由于秋令慢性燥咳多由于阴虚失濡所致 饮食上要尽可能少吃花椒 辣椒 韭菜 大蒜 葱 八角 茴香等辛辣食物 调味品以及火锅 油煎烤制等辛热食物 以免加重秋燥症状 有过敏病史者螃蟹海鲜等也不宜食用 以免引起过敏致咳 另外 由于秋凉温差加大 要及时注意气候变化 以防感冒诱发凉燥咳嗽 当然 针对秋凉还应遵守 春捂秋冻 的养生原则 不宜太早穿过多衣服 需要适度进行耐寒锻炼 增强防感能力 59 慢性咳嗽的中医治疗 中医认为慢性咳嗽的病位主要在肺 但与胃 肾 肝 脾 心等脏腑功能失调密切相关 素问 咳论 云 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 咳嗽连滞岁月 传于五脏六腑 嗽而不已 则积年不差 久咳首先伤肺 致肺气亏虚 子盗母气 日久致脾胃不足 金水同源 最后必致肾精亏耗 木火刑金 肺肾阴虚 肺脾气虚是慢性干咳的主要证型 情志抑郁 肝郁气滞 久则气郁化火 气火逆乘于肺 肺失清肃而咳 胃失通降 气逆不顺 可致肺失宣降 肺气上逆而咳 GER证属肝胃不和 CVA证属肝阴亏虚 六经病变所致咳嗽 除阳明经热证及少阳热化证外 多数为寒饮伤肺 肺失宣降所致 肺为气之主 肾为气之根 咳嗽日久及肾而致久咳劳嗽 甚则虚喘动甚 60 慢性咳嗽的中医治疗 慢性咳嗽中医证候概括为 痰 瘀 虚 三大证候 醇酒厚味太过 损伤脾胃 导致痰湿内生 湿热积滞 上犯肺系而咳嗽 瘀血阻肺 气血运行不畅 阻滞气机 津液布散不利 凝而成痰湿 痰瘀胶结致使肺失宣降而咳 痰瘀相关 痰可致瘀 痰聚碍血 痰瘀为内伤咳嗽的主要致病因素 61 慢性咳嗽中医治疗 从肺论治 1 外感咳嗽 偏热者 吴雨平等采用广西南宁市中医院院内的协定方清燥合剂治疗感冒后的慢性咳嗽69例 方中桑叶 菊花疏风清热 清肺润燥 浮石 瓜蒌清肺化痰 清肺润燥 杏仁 枇杷叶止咳平喘 清肺降气 加上麦冬 甘草润肺养阴 生津止咳 在消炎 化痰 止咳 平喘等方面起到了相得益彰的作用 从而有效地控制咳嗽 偏寒者 朱氏旋覆夏麻芍草汤 旋覆花8g 生旱半夏6 10g 生麻黄1 5g 茯苓6g 生姜3片 生白芍 甘草各3g为基本方 应用于凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者 毋论新久虚实或寒热夹杂 甚至缠绵数月或半年未见化燥化火者 或通用中西诸药未效者 投此方效验如神 寒热并用者 止嗽散加味 药用紫菀15g 百部10g 白前10g 桔梗10g 橘红10g 荆芥10g 前胡10g 川贝10g 鱼腥草30g 丹参20g 太子参15g 蝉蜕10g 具有止咳化痰 宣肺疏邪的功效 治疗慢性咳嗽 尤其治疗迁延期 恢复期的慢性咳嗽 方中的鱼腥草经现代药理研究证实 对金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌及流感病毒等有明显抑制作用 丹参有扩管 改善微循环 解除支气管痉挛等多种活性作用 方中两者用量偏大 亦基于此 临床疗效确著 风邪袭肺者 自拟疏风宣肺汤具有祛风不伤正 温而不燥 润而不腻 散寒不助热的特点 近3年来 范伏元应用自拟疏风宣肺汤治疗慢性咳嗽300例 并与西药组对照 取得了较为满意的疗效 燥邪袭肺者 凉燥咳嗽可用曹氏辛润宁肺汤 麻黄3g 杏仁 旋覆花 枇杷叶 僵蚕 桔梗 橘红各10g 当归15g 甘草6g 温燥咳嗽 以清燥宁肺汤加减 桔梗 麦冬 黄芩 马兜铃 杏仁 僵蚕 当归 紫菀各10g 炙麻黄5g 甘草6g 62 慢性咳嗽中医治疗 2 内伤咳嗽 夹痰者 杨氏桑杏苏桔汤 鱼腥草20g 桑白皮 百合 桔梗 炙枇杷叶各15g 炙杏仁12g 苏叶10g 或用张氏清凉止嗽汤 百部 紫菀 白前 桔梗 陈皮 甘草 荆芥 黄连 黄芍 紫草 青礞石 杏仁 炙地龙 或用林氏肃宣解毒汤 桑白皮 金银花 连翘 黄芩 葶苈子 苏子 浙贝母 地龙 紫菀 桔梗 杏仁 陈皮 丹皮 甘草 均有清热肃肺 豁痰止咳之功效 治疗慢性咳嗽 痰气上逆 夏氏润肺熄风汤 玄参 麦冬 北沙参 白芍 僵蚕 蝉衣 蜈蚣 桔梗 川贝 桑白皮 陈皮 生甘草 或用蒋氏组方 旋覆花 代赭石 南沙参 北沙参 姜半夏 浙贝母 甘草 瓜蒌皮 杏仁 桔梗 百部 紫菀 苏子 知母 以化痰降逆 宣肺止咳为原则 治疗痰气上逆之咳嗽 阳虚咳嗽 刘竹林善于治疗老年性慢性咳嗽 自拟老咳灵验方 党参 苏子 云茯苓各15g 法半夏12g 白术 五味子 熟附子各9g 陈皮 远志 甘草各6g 以温肺为主 治疗阳虚咳嗽疗效显著 63 慢性咳嗽中医治疗 从肝论治肝与肺以经络相联 肝经循行 其支者 复从肝别贯膈 上注肺 灵枢 经脉 肝气升发 肺气肃降 升发与肃降互相制约 互相协调 则人体气机升降正常 而肺气逆则咳嗽 肝气横逆则嗳气 泛酸 邵长荣通过长期的临证积累 提出 止咳不独治肺 重在治肝 的学术观点 气郁咳嗽者 辨证为肝气郁结 肺络不畅 治拟疏肝宣肺 处方 柴胡9g 前胡9g 赤芍药18g 白芍药18g 川械子9g 炒延胡9g 广郁金9g 瓜萎仁9g 枳壳9g 枳实9g 炙款冬9g 川桂枝6g 青皮9g 陈皮9g 姜半夏9g 姜竹茹9g 车前草12g 本方能通过疏肝解郁利咽止咳法的治疗 使咽利而咳止 湿郁咳嗽者 用疏肝解郁法以调气化湿 有利于脾胃功能恢复 则咳嗽自止 湿郁日久 痰浊阻滞 临证指南 指出 内风乃身中阳气之变动 故肝阳旺而易化风为病 张芬兰指出 患者久病不愈 肝郁于内 脾虚生痰内阻 气机不畅 肝郁更甚 故肝郁痰滞为病机关键 热郁咳嗽者 平肝清热法以清郁热 化湿凝 则能达到保津止咳之目的 殷卫东认为 慢性咳嗽的病机多因肝火犯肺 肺气上逆 乃用平肝肃肺之法治之 双藤汤 雷公藤20g 钩藤15g 苏子10g 郁金10g 黄芩10g 桔梗6g 炙甘草5g 中雷公藤抗炎 抑制免疫 钩藤平肝熄风 解痉止咳 苏子降气 桔梗宣肺止咳 黄芩清肺 郁金行气 诸药合用 共奏平肝降气肃肺之功 64 慢性咳嗽中医治疗 从肾论治肺病咳嗽 日久及肾 肾虚不纳气 影响肺的宣降功能 引起咳嗽 致久咳劳嗽 甚则虚喘动甚 治宜益肾补肺 曹世宏拟方益肾养血汤 太子参 黄芪 当归 款冬花 熟地 紫石英 沉香 治疗 患者久咳不愈与先天禀赋不足 肾中阴阳亏虚密切相关 由于先天不足 大多数自幼发病 部分病人随着年龄的增长而自愈 而部分患者反复发病 致肾虚更重 每至阴阳俱虚 治疗时应重在调肾 肾阴虚者 以滋补肾阴 方药为生地10g 熟地10g 山药15g 黄精10g 天冬10g 女贞子15g 陈皮10g 肾阳虚者 以温肾张壮阳为原则 方药为附子15g 生地10g 熟地10g 山药15g 淫羊藿10g 补骨脂10g 菟丝子10g 陈皮10g 杜仲10g 柯新桥认为 咳嗽变异性哮喘宜分为发作期和缓解期 但不论何期 肾虚 尤其是肾阳虚 是咳嗽变异性哮喘的病理机制 故重在补肾 滋肾温阳 常用仙灵脾 补骨脂 熟地 巴戟天 山茱萸 菟丝子等药 65 慢性咳嗽中医治疗 从心论治在五行学说中 心属火 肺属金 肾属水 其相应病理关系是火克金和水克火 心火过亢则影响肺金的肃降通调 使肺气上逆而生咳喘 其表现为心绪不宁 咳喘时作 尤其是对中老年患者 宜加用治脏躁的代表方甘麦大枣汤治疗 如果咳喘伴有心绪不宁或便秘者 用酸枣仁易大枣 比单纯应用平咳宁嗽法 常可获得更为明显的疗效 内经 曰 心者 五脏六腑之大主也 精神之所舍也 患者自主神经功能紊乱 表现为少寐 盗汗 心烦 加用甘麦大枣汤以养心安神 配合清肺健脾化湿之品 心肺同治 宁心助肺 现代医学也发现 许多呼吸系统疾病有自主神经功能紊乱的表现 66 从脾论治 医宗金鉴 上说 胃浊脾湿嗽痰本 肺失清肃咳由生 脾气虚则聚湿为痰 痰随气升 上逆于肺 发为咳嗽 故治疗以健脾补气为主 即所谓 培土生金 李爱芳自拟培土润肺汤 生黄芪 炒白术 茯苓 阿胶 南沙参 杏仁 大贝 陈皮 半夏 苏子 鱼腥草 甘草 治疗久咳34例 总有效率为97 1 潘星宇26方选补母止嗽汤加减 子母同治 久嗽速愈 组方如下 白术 茯苓 麦冬各15g 陈皮 苏子 半夏 紫菀 杏仁 贝母各10g 人参 肉桂各6g 从胃论治 内经 认为 肺的经脉 起于中焦 循胃口 上膈属肺 故脾胃病变极易通过肺的经脉影响到肺 胃失通降 气逆不顺 可致肺失宣降 肺气上逆而咳 胃咳 相当于西医的胃食管反流性咳嗽 GER 治疗以和胃降逆 化痰止咳为主 张振千方用旋覆代赭汤合乌贝散加减 热证合用左金丸 寒证合用吴茱萸汤 因旋覆花易刺激咽喉 可用千层纸 苏梗代替 王彩华28方用温胆汤加减 兼肝胃郁热酌加山栀 丹皮 肝胃不和酌加郁金 白芍 痰气郁阻酌加苏子 茯苓 桔梗 陈皮 67 慢性咳嗽中医治疗 辩证分型 1邪滞鼻窍型症见 咳嗽 咳痰 咽喉部滴流感 口咽黏液附着 频繁清喉 咽痒不适或鼻痒 鼻塞 流涕 打喷嚏等 舌质红 苔薄白或黄 脉濡或滑 肺开窍于鼻 邪滞鼻窍 壅塞不通 肺气不得通调 故咳嗽 治法 芳香通窍 润喉止咳 方药 苍耳子散加味苍耳子10g 辛荑10g 白芷12g 薄何6 10g 玄参12g 蝉衣6g 地龙12g 桔梗10g 生麻黄6g 杏仁10g 甘草6g 茯苓15g若热盛者加黄芩10g 生石膏30g 连翘12g 气虚者加黄芪30g 白术12g 阴虚加麦冬30g 生地15g 68 慢性咳嗽中医治疗 2风寒恋肺型症见 刺激性干咳或咳吐少量白粘痰 通常咳嗽比较剧烈 呈阵发性 以夜间咳嗽为其重要特征 感冒 冷空气 灰尘 油烟等容易诱发或加重咳嗽 舌红苔白滑 脉弦紧 治法 祛风散寒 宣肺止咳 方药 金佛草散合止嗽散加减旋覆花10g 布包 炙麻黄10g 白芍12g 杏仁10g 紫菀12g 荆芥10g 百部12g 白前12g 蝉衣10g 桔梗10g 浙贝15g 枇杷叶15g 69 慢性咳嗽中医治疗 3肝胃气逆 肺失清肃型症见 胸骨后烧灼感 反酸 嗳气 胸闷等 咳嗽大多发生在日间 干咳或咳少量白色黏痰 有时患者有明显的进食相关的咳嗽 如餐后咳嗽 进食咳嗽等 舌质红苔黄 脉弦滑 治法 和胃降逆 化痰止咳 方药 旋覆代赭汤加减旋覆花10g 代赭石20g 党参15g 干姜10g 黄连8g 吴茱萸6g 半夏15g 紫苏10g 杏仁12g 紫苑12g 枇杷叶15g 甘草6g 70 慢性咳嗽中医治疗 4痰湿犯肺型症见 咳嗽痰多 痰白而稀 胸脘作闷 或胃纳不振 神疲之力 大便时溏 苔白腻 脉濡滑 治法 健脾燥湿 化痰止咳方药 六君子汤合苓甘五味姜辛汤加减陈皮10g 法半夏12g 茯苓12g 甘草6g 白术10g 党参15g 紫菀12g 款冬花12g 干姜10克 五味子10g 杏仁10g 71 慢性咳嗽中医治疗 5痰热阻肺型症见 咳嗽 咳吐大量黄痰 绿痰 甚则咳血 胸闷气急 甚则不能平卧 舌质红苔黄腻 脉滑数 治法 清热解毒 宣肺化痰方药 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减炙麻黄10g 杏仁10g 生石膏30g 鱼腥草20g 桑白皮12g 桃仁10g 苇茎30g 冬瓜仁30g 薏苡仁30g 法半夏12g 陈皮6g 制南星10g 甘草6g 72 慢性咳嗽中医治疗 6 邪郁少阳 肺气失宣 症见咳嗽 常伴胁肋疼痛 或有小便不利 甚至水肿呕吐 舌苔白 脉弦等表现 治法 和解少阳 宣肺止咳方药 小柴胡汤加减 柴胡15g 杏仁10g 黄芩10g 半夏12g 桑白皮12g 百部10g 紫苑10g 白前10g 桔梗10g 陈皮6g 五味子10g 甘草6g 73 慢性咳嗽中医治疗 7 阴虚肺热型症见 干咳无痰 或痰黄粘难咯 口燥咽干 手足心热者 或伴低热 舌红 少苔 便秘 舌红苔少 脉细数 治法 养阴清肺方药 养阴清肺汤加减玄参15g 杏仁10g 白芍15g 桔梗12g 桑白皮12g 麦冬30g 生地15g 枇杷叶15g 川贝15g 甘草6g 74 云南名医治慢性咳嗽方 云南名医治慢性咳嗽 风痰犯肺 方 处方 附子 先煎 5克 炙麻黄 蝉蜕 甘草各6克 细辛3克 黄芪20克 防风 白术 陈皮 茯苓 法 半夏各10克 用法 水煎分3次服 每日1剂 功效主治 补肺固卫 疏风宣肺 用于治疗慢性咳嗽 中医辨证属风痰犯肺 肺气亏虚型 症见咽痒即咳 咯白色泡沫或清稀痰 喷嚏时作 或流清涕 恶风自汗 遇冷诱发加重 舌质淡红 苔薄白 脉细弱 75 云南名医治慢性咳嗽方 云南名医治慢性咳嗽 痰湿蕴肺 方 处方 太子参 茯苓 黄精各12克 白术 陈皮 法半夏 苏子 莱菔子 冬瓜仁各10克 生姜 白芥子 甘草各6克 用法 水煎分3次服 每日1剂 功效主治 化痰止咳 健脾益肺 用于治疗慢性咳嗽 中医辨证属痰湿蕴肺 肺脾两虚型 症见咳嗽痰多 痰白粘或稀薄 晨起咳甚 伴胸闷 呕恶 纳差腹胀 大便溏稀 舌苔白腻 脉濡滑 76 云南名医治慢性咳嗽方 云南名医治慢性咳嗽 肺肾阴虚 方 处方 熟地 天花粉各12克 沙参 麦冬 玉竹 百合 炙桑叶 浙贝母 杏仁 紫菀 款冬花各10克 木蝴蝶 甘草各5克 用法 水煎分3次服 每日1剂 功效主治 养阴润肺 清热止咳 用于治疗慢性咳嗽 中医辨证属肺肾阴虚 燥热伤肺型 症见干咳少痰或痰夹血丝 声音嘶哑 口干咽燥 或午后潮热 五心烦热 舌质红少苔 脉细数 77 云南名医治慢性咳嗽方 云南名医治慢性咳嗽 肝火犯肺 方 处方 天花粉12克 桑白皮 地骨皮 海蛤壳 浙贝母 旋覆花各10克 枳壳