慢性咳嗽如何诊断ppt课件.ppt

慢性咳嗽如何诊断 1 概述 慢性咳嗽是儿童常见问题 年龄越小 越要注意潜在疾病的早期诊断 尽管通过动物实验我们有一些咳嗽反射的知识 但关于人咳嗽完整机制 没有被完整揭示 流行病学 中国儿童发病率为6 4 2001 香港 美国为3 1985 性别女孩的咳嗽阈值低 原因不清 慢性咳嗽 2 定义以咳嗽为唯一或主要症状持续 3 8周 无明显肺部疾病证据即可定为慢性咳嗽 3 咳嗽受体 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内细胞之间 呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体 另外 鼻 副鼻窦 耳鼓膜 胸膜 胃 心包 膈肌 刺激 机械 化学 接触 压迫 炎症 灰尘等 咳嗽反射与咳嗽受体 4 咳嗽反射与咳嗽受体 咳嗽受体 咳嗽中枢 效应器官 传入 传出 三叉神经舌咽神经迷走神经 脑干上部和桥脑 迷走神经膈神经脊髓运动神经 喉肋间肌腹肌膈肌 5 慢性咳嗽 chroniccough 的诊断程序 6 胸X线 肺功能 均正常 一项异常 无其它表现 喘息 咳痰 非特异性咳嗽 病毒感染后咳嗽受体敏感性增加CVA上气道问题功能性 习惯性精神性GER 其它表现 可逆性气流受阻 哮喘 咳痰无喘息 慢支 鼻后滴漏需要随访 进一步检查 再确定是否有其它表现出现 哮喘 除外其它原因的喘息 为下述评估危险因素 AreviewofcoughinchildrenJAsthma200138 4 299 309 7 为下述评估危险因素 支气管扩张或反复肺炎 囊性纤维化纤毛运动不良曾患重症肺炎免疫缺陷先天肺异常异物气管 食管漏 吸入 原发 继发神经异常咳嗽反射减弱神经肌肉病气管 食管漏遗漏的异物严重的GER 汗液检查气管镜纤毛活检免疫HRCTBa餐 Ba餐气管镜 灌洗24hPH测定 慢性或少见病原感染 TB非结核分支杆菌真菌 气管镜 灌洗HRCT 间质肺疾病 风湿药物放射 HRCT肺活检 心脏 肺高压心源性水肿 彩超 AreviewofcoughinchildrenJAsthma200138 4 299 309 8 1 上呼吸道感染后 病毒 支原体 衣原体 百日咳 结核等 Theinfectionsmayoccur backtoback andgivetheimpressionofachronicpersistentcough 2 咳嗽变异性哮喘 coughvariantasthmaCVA3 过敏性咳嗽 atopiccoughAC4 鼻后滴流综合征 慢性咳嗽的常见病因 9 5 胃食管返流gestro oesophagealrefluxGER6 嗜酸粒细胞性支气管炎eosinophilicbronchitisEB7 药物性8 精神性psychogeniccough 慢性咳嗽的常见病因 10 上感后慢性咳嗽 多见于 5岁儿童 上感史 上感其它症状消退后干咳持续数周或数月 诱发暂时气道高反应性 常有细胞 体液免疫低下 多种治疗无效 可自限 11 咳嗽变异性哮喘 CVA 与过敏性咳嗽 AC 近年有作者认为他们是两个独立性的疾病AC 干咳 无上感史 接触刺激原诱发 烟 咳嗽受体敏感性增加 无气道高反应性 激发试验阴性 支扩剂治疗无效 CVA 咳嗽受体敏感性增加 有气道高反应性 激发试验阳性 支扩剂治疗有效 咳嗽受体敏感性气道高反应性激发试验支扩剂AC CVA 12 鼻后滴流综合征Post nasaldripsyndromePND 占慢性咳嗽的41 变应性鼻炎 鼻窦炎 慢性鼻炎 急性腺样体炎等慢性炎症损害黏膜上皮细胞 受体暴露 特点 慢性咳嗽伴或不伴咯痰 夜间或清晨明显鼻塞 流涕 咽干 异物感头疼 低热诊断 病史 体检 X线 CT 纤维喉镜 13 胃食管返流gestro oesophagealrefluxGER 占慢性咳嗽的10 40 食管 支气管反射 气管与食管有共同的胚胎起源和神经支配食管机械感受器A 传入纤维伤害刺激感受器C纤维脑干孤束核气道RARs报道 78 咳嗽与返流同时发生90 发生在返流后5分钟 证实食管 支气管反射 诊断 24小时食管PH值监测观察返流情况和咳嗽的症状相关概率是目前诊断最敏感 特异的方法 14 嗜酸粒细胞性支气管炎EB为病理诊断 1989年由Gibsou首先报道 不伴哮喘的EB是近年报道较多的慢性咳嗽的原因之一 表现慢性咳嗽 少许粘痰 激发试验阴性 激素治疗有效 EB与典型哮喘 CVA的关系有待进一步探讨 诊断PEF改变气道高反应肺内嗜酸细胞激素显效时间典型哮喘 即刻CVA 稍后EB 4周后 15 药物性咳嗽 ACEI10 20 与年龄无关 与用量有关 慢性持续性干咳 夜间或卧位时加重 停药后咳嗽反射会消失 或持续数月 机制 可能是羧基类ACEI通过抑制激肽酶 活性 增加支气管上皮内的激肽 P物质 前列腺素的合成 增加咳嗽