慢性肾衰病人的护理ppt课件.ppt

慢性肾衰病人的护理 敬请指教 1 病例引出 患者秦某 男 45岁 反复头昏 纳差三年 加重一年 三年前无诱因下出现头昏 纳差 全身乏力等反应 查肾功能减退 入住我院 诊断为高血压病 慢性肾衰竭 予以排毒降压保肾处理 症状好转出院 后一直门诊随访 服用康肾颗粒等 病情稍稳定 去年7月份始 肾功能减退明显 近1月来 上述症状加重 且出现四肢抽搐 恶心呕吐 睡眠食欲差 精神萎靡 面颈部轻度浮肿 贫血貌 进一步住院治疗 本次病情中无好转 血压120 80mmhg 脉搏78次 分 呼吸19 分 体温36 8 2月6日尿沉示尿蛋白 血常规示红细胞2 52 10 12 L 血红蛋白78g L 血生化示总蛋白58g L 球蛋白18 4g L 尿素38 2mmol L 肌酐1451umol L 钙1 57mmol L P3 02mmol l k5 6mmol l 入院后予以纠酸补钙护肾治疗 予以透析治疗 并与2月7日置管 2 诊断 患者为高血压 慢性肾衰竭 尿毒症末期予给予腹膜透析 需行手术置管 3 一慢性肾衰的定义 二病因和发病机制 三临床表现 四治疗 五护理 主要内容 4 它是指各种慢性肾脏疾病的基础上 缓慢出现肾动能进行性减退 最终以代谢产物潴留 水 电解质和酸碱平衡紊乱为主要临床综合征 慢性肾衰的定义 5 二 病因和发病机制 1 病因 各种原发的和继发的肾脏疾病均可导致 常见的病因有原发的和继发的肾小球疾病 梗阻性肾病 以及最近几年渐渐上升的由糖尿病和高血压所继发的肾病等等2 发病机制主要学说如健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高压力 高滤过和高灌注学说等 6 K DOQI 慢性肾衰肾损伤程度分4期 7 临床表现 慢性肾衰可累及人体各个脏器 出现各种代谢紊乱 从而形成尿毒症的临床表现 1 水电解质和酸碱平衡失调 可出现脱水和水肿 高钾和低钾血症 高钠储留和低钠血症 低钙血症 高磷血症 代谢性酸中毒等2 各系统的症状和体征 1 消化系统 食欲不振是最常见的最早期的表现 此外如恶心 呕吐 腹胀 腹泻 口腔黏膜溃疡也比较常见 2 心血管系统 尿毒症患者死亡的重要原因1 高血压和左心室的肥大2 心力衰竭3 尿毒症性心包炎4 动脉粥样硬化 8 3 血液系统症状 1 贫血2 出血倾向3 白细胞异常 易感染 4 呼吸系统症状 可出现尿毒症性支气管炎 肺炎等表现 出现酸中毒时可出现深大呼吸 5 神经肌肉系统表现 四肢抽搐 6 皮肤症状 皮肤瘙痒 7 肾性骨营养不良 8 内分泌失调 9 代谢异常及其他 10 易并发感染 9 治疗 1积极治疗原发病 2延缓慢性肾衰的发展 3并发症的治疗 4替代治疗 10 11 12 腹膜透析 Peritonnealdialysis PD简称腹透 是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间 使腹膜毛细血管和腹腔透析液之间进行水和溶质的交换过程 腹透液内主要含有钠氯钙 乳酸盐以及维持渗透压所必须的高浓度葡萄糖 而肾衰竭病人血液中含有肌酐 尿素氮 磷等 利用腹膜的半透膜特性进行物质交换 已达到清除体内代谢废物或其他毒性物质 纠正水电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的 常见的腹膜透析方式为 间歇性腹膜透析 IPD 持续不卧床腹膜透析 CAPD 持续循环腹膜透析 CCPD 持续间歇腹膜透析 NIPD 等 Powerful 13 病历引出 腹膜透析原理 腹膜透析的护理 设备及材料 适应证和禁忌证 14 腹膜透析的原理 1弥散作用 血液中的尿毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中 而腹透液中的葡萄糖 乳酸钙 钙则向相反方向弥散 2超滤作用 腹透液具有相对的高渗透性 可引起血液中水的超滤 同时伴有溶质的转运3吸收作用 在弥散和超滤的同时 腹腔淋巴管还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质 15 设备及材料 1 腹膜透析管 1 临时性腹膜透析管 2 永久性腹膜透析管2 腹膜透析液 腹膜透析液配方很多 但基本要求为 电解质的组成和浓度与正常血浆相近 渗透压一般不低于血浆渗透压 根据病情可适当加入药物 如抗生素 肝素等 16 适应证和禁忌证 适应症 1 急性肾衰竭2 慢性肾衰竭3 急性药物或毒物中毒4 其他疾病另外 与血液透析相比以下情况更适合腹膜透析 年龄大于65岁的老人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人 糖尿病病人 儿童 反复血管造瘘者 有明显出血倾向不适合于肝素化着 禁忌症 1 绝对禁忌症 腹膜有缺陷者 各种腹膜疾病导致腹膜清除率降低 17 护理 18 1 营养失调 低于机体需要量护理措施 1合理饮食 1 高热量 高维生素 高钙 低磷以及优蛋白质饮食2监测红细胞 血红蛋白每周一次检测体重每日一次3按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血2自理缺陷 与头昏全身乏力四肢抽搐等有关护理措施 加强监护病人 以防受伤3睡眠紊乱 与头昏四肢抽搐 恶心呕吐等有关护理措施 1保持病室的安静2睡前泡脚 听音乐 尽快入睡3必要时遵医嘱给予镇静剂并观察病人反应 护理 19 4潜在并发症 急性左心衰 高血压致心脏负荷加重 护理措施 1 密切观察病情变化2 控制摄入量 输液速度3 出现左心衰症状立即将病人平卧 双腿置于床沿下 以减少回心血量减轻心脏负荷4 给氧4 6L min5 含服心痛定10mg或硝酸甘油0 5mg以降低血压减轻心脏负荷6 遵医嘱使用扩血管药物 据血压调节滴速7 有条件者置床旁心电监护 20 5潜在并发症 高钾血症 恶心呕吐等高钾症状 血钾5 6mmol l 护理措施 1 严密观察病情变化 q2h测BP P R 2 低钾饮食 3 不输库存血 及时纠正酸中毒 3 病人如有恶心 手麻木或脉搏慢等现象 立即抽血监测血钾 血钾浓度大于6 0mmol l 立即遵医嘱处理如下 静脉补充钙剂 静脉给高渗糖水加胰岛素 21 腹膜透析的护理 1 饮食护理由于腹透可导致体内大量蛋白质及其他营养成分丢失 故应通过饮食补充 病人的蛋白质摄入量为1 2 1 5g kg d 其中50 以上为优质蛋白 水的摄入应根据每天的超出量而定 如超出量在1500ml以上 病人无明显高血压 水肿等 可正常饮水 22 1 分离和连接各种管道时要注意严格无菌操作 2 掌握各种管道连接系统 如O形管和双联管的应用 3 透析液输入腹腔前要干加热至37 4 准确记录透析液每次进入腹腔的时间和液量 定期送腹透透出液做各种检查 测量生命体征的变化 5 观察透析管皮肤出口处有无渗血 漏液 红肿等 6 病人沐浴前可将透析管用塑料布包扎好 沐浴后将其周围皮肤轻轻拭干 消毒后重新包扎 2操作注意事项 23 3常见并发症的观察和护理 1 透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 为常见并发症 一旦发现将影响腹透的正常进行 常见原因有腹膜透析管移位 受压 扭曲 纤维蛋白阻塞 大网膜的粘连等 处理方法 改变病人体位 排空膀胱 服用导泻剂或灌肠 促使病人肠蠕动 腹膜透析管内注入肝素 尿激酶 生理盐水 透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解 可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管 24 2 腹膜炎 是腹透的主要并发症 大部分感染来自透析管道的皮肤出口处 主要有革兰阳性球菌引起 临床表现为腹痛 寒战 发热 腹部压痛 反跳痛 透出也浑浊等 处理方法 1用1000ml透析液连续腹腔冲洗3 5次 2暂时改为IPD 3腹膜透析液内加入肝素及抗生素 也可全身应用抗生素 4若经过2 4周后感染仍无法控制 应考虑拔除透析管 25 3 腹痛 常见原因为透析液的温度或酸碱度不当 渗透压过高 透析液流入或流出的速度过快 腹膜炎 护理时应注意调节好透析液的温度 渗透压 控制透析液进出的速度 以及积极治疗腹膜炎 4 其他并发症 如腹膜透析超滤过多引起的脱水 低血