新职能科室考核细则.xls

被考核科室 院办公室总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 分 管 院 长 1 按时完成对全院各科室的工 作质量考核 本科室工作有月 安排 年度计划和工作总结 10 查看记录 每缺一次 项 扣1分 2 及时安排各种行政会议 会 前做好准备 下好通知 认真 考勤 开会时做好记录 必要 时会后写出纪要并督促检查会 议的贯彻执行情况 10 现场查看 或查看工 作记录 一次失误扣0 5分 3 负责行政文件的草拟 传阅 传递 立案 归档和催办工 作 及时添写日志和大事记 协调各行政科室工作 10 查看记录 一次做不到扣0 5分 4 行政值班的排班 职责和流 程制定 检查落实24小时行政 总值班制度的执行情况 10 查看记录 一次落实不到位扣1分 5 做好印章保管使用 同有关 部门配合处理人民来信来防 做好内外来宾的参观接待 并 建立登记 10 现场查看 或查看工 作记录 每发现一次扣1分 6 明确本科室人员职责分工 做好打字 收发 司机的管理 制定管理制度 每周一次科 务会 定期考核工作质量 10 查看制度 记录及考 核情况 制度不落实发现一次扣 1分 无考核一次扣1分 7 做好医院行政用车的调派工 作 严格派车手续 做好油料 管理工作 10 查看记录 一次不到位扣0 5 分 8 每月一次行政查房 做好记 录并及时落实承办任务 10 查看记录一次不到位扣10 分 9 做好车辆看管和门卫工作 加强重点部位的巡逻 维护医 院治安秩序 保障医院正常工 作的顺利进行 10 现场查看 或查看工 作记录 一次失误扣0 5分 10 建立健全各项责任制 每 周进行一次安全检查 有记录 和消除隐患措施 消防设备齐 全 保证使用方便 10 现场查看 或查看工 作记录 一次落实不到位扣1分 被考核科室 人力资源部 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 分 院 领 导 1 有党建工作年度工作计划 大事记和总结 根据上级布置 安排教育内容 制定实施方案 起草党 政 工 团文件 10 查看原始材料 缺一项扣1分 2 每季度对各支部学习记录检 查一次 及时足额上缴党费 做好纳新工作 10 查看原始材料 缺一次扣1分 3 做好人员选拔的考察工作 提出合理化建议 完善聘任手 续 10 查看书面考察材料 缺1项扣1分 4 及时办理人事工作各类手续 用工协议 学分登记和考勤 做好人事档案材料的收集 归 档 10 查看有关资料和工作 记录 各类手续及时 完整 无 差错 达不到要求扣1分 5 及时完成劳资 党员干部统 计报表 10 查看统计报告 做到 准确无误 每出现一项差错扣1分 6 做好内退 离退人员的思想 工作 每年走访一次 10 查看工作记录 达不到要求扣1分 7 每月联系一次工会 共青团 工作 及时协调有关工作 10 查看工作记录 及时协调办理相关工作 达不到要求扣1分 8 每半年检查一次计生目标落 实情况 10 查看工作记录 达不到要求扣1分 发 现 计生违纪行为扣全部分 并取消评优资格 9 根据政策规定办理专业技术 人员的晋升 聘任 手续完备 资料齐全 10 查看原始资料不按规定办理 每人次 扣1分 10 按时完成领导所交办的其 他 工作 10 领导和职工满意度 每一次不满意扣1分 被考核单位 纪检监察室 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 分 管 院 长 1 有纪检监察年度工作要点和 专项活动方案 20 查看原始材料 每缺少一项扣1分 2 有医德医风考核评价标准 有惩罚措施 完善监督考核体 系 10 查看原始材料 无考核标准 奖惩不严 扣 1分 达不到要求扣1分 3 每周开启一次意见箱 每半年 开一次病陪人座谈会 进行一 次医德医风测评 开一次医德 医风社会监督员谈谈会 10 查看原始工作记录 达不到规定要求扣1分 4 每月检查一次职工遵纪守法 情况 10 查看原始工作记录 达不到要求扣1分 5 每季度检查一次领导廉政情 况 10 查看记录 达不到要求扣1分 6 协助工会做好工作 10 及时办理工会工作 达不到要求扣1分 7 各类医疗报表准确 及时 祥实 10 查看原始报表 达不到要求扣1分 8 及时受理投诉和信访 及时 查处案件 结案率100 10 查看原始记录达不到要求扣1分 9 完成领导所交办的其它工作 10 领导和职工满意度 每一次不满意扣1分 被考核单位 计划财务部 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 分 管 院 长 1 上级考核的职能目标全部达 标 10对照医院计划目标 每缺1项或1分 2 认真做好医院经济管理工作 对医院的经济活动进行预测 控制分析 10看书面材料 缺少或未做扣1 3分 3 会计核算准确及时 报表及 时 10看书面材料 每出现1项错误扣1分 4 每月有报表说明 每季有财 务分析 10次月初实地查看材料 每少1项扣1分 5 各种报表 凭证 帐簿及时 装订归档 10次月初实地查看材料 每少1项扣1分 6 认真编制并严格执行医院预 算 遵守国家规定的费用开支 范围和开支标准 5次月初实地查看材料 每发现1项扣1分 7 按照银行制度规定 加强银 行存款管理 做好结算工作 每月做银行余额调节表 10次月初实地查看材料 发现1次扣1分 8 及时登记现金日记帐 并做 到日清月结 10次月初实地查看材料 发现问题扣1分 9 监督检查本单位有关部门的 财务收支及财产保管 收发 计量 10次月初实地查看材料 发现错误扣1分 10 各项财务制度齐全 岗位责 任制健全 5实地查看材料 11 负责对收款室 住院处 信息科的考核 总务科 器械 科 药剂科 图书室的帐 实 物相符合的核实 10每周实地核查并记录 漏考核1次扣0 5分 被考核单位 绩效管理科 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 分 管 院 长 制定 完善院绩效考核细则 15 实地查看资料 无资料扣10分 薪酬体系建设 15 实地查看资料 无资料扣10分 监督检查职能科室对医院的绩 效考核的落实工作 15 查看资料 无资料扣10分 不全扣 5 分 院科二级成本核算和工资 奖金分配方案 15 查看资料 无方案扣10分 及时反馈各科室绩效考核结果 并提出改进措施和建议 10 查看绩效考核结果及 相关资料 无反馈结果扣5分 未提 出 改进措施扣5分 建立健全科室绩效考核档案及 员工个人考核档案 10 查看资料 记录档案无反馈结果扣5分 未提 出 改进措施扣6分 坚持政治业务学习 及时召开科 室会议 传达院周会精神 及时 完成院交给的临时任务 10 查看主任手册 无扣10分 不传达院周 会 精神扣2分 无业务学习 记 录扣2分 未完成院临时 任 务扣2分 加强与有关科室的协作 有团队 精神 相互沟通工作成果达到计 划要求 5 有无投诉 工作任务 计划 有科室不团结扣2分 工 作 成果达不到要求扣3分 分 管 院 长 及时总结汇报工作结果 真实反 映医院绩效考核状况 5 有总结资料 无总结扣5分 被考核单位 社会工作部 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 分 管 院 长 1 做好住院病人的满意度调查 并提及时总结反馈 做好 医院 宣传 策划 形象设计 院报 编辑 网站资料更新 广告宣 传 各种活动的摄像摄影 15 查看满意度调查资料 及反馈意见 宣传资 料 未进行反馈一次扣1分 工作不到位扣1分 不进行反馈一次扣1分 2 监督检查各科室对住院病人 行健康教育的的落实情况 15 有检查各科室的资料 及健康教育资料 一次未落实扣1分 3 积极做好出院病人的随访工 作 电话随访 信函随访 登门 随访 并征求对医院的意见和 建议 及时记录上报 15 查看随访记录及征求 意见记录及总结汇报 资料 一次未进行随访扣0 5分 随访达不到80 扣1分 未汇总扣1分 4 详细了解出院患者的康复情 况 开展康复指导 义诊和宣教 活动 10 查看患者随访康复资 料及宣传内容 一次未做到扣1分 缺 乏相关资料扣1分 5 做好院营销 员工培训计划 组织学习签到 并把结果报 绩效科 10 查看计划及相关资料 无计划扣1分 一次组 织不力扣 15分 6 耐心细致督促住院病人及时 交纳医疗费用 15 查看欠费住院病人情 况及催交记录 未及时督促交费一次扣 0 5分 工作不积极主动一次扣 1分 未及时与患者沟通一次 扣1分 7 严格执行医院各项规章制度 积极参加各项活动和院交给的 临时任务 10 按院内标准考核 未及时完成院交给临时 任务一次扣1分 8 科室内有学习记录和工作计 划 及时传达院周会内容 协助其 它科室做好宣传工作 10 查看主任手册 有学 习计划小结及传达院 内容 无记录扣1分 无学习 计 划扣1分 无工作总结 扣1分 未及时传达院 周会内容扣1分 未做 好宣传扣1分 被考核单位 医务科 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 分 管 院 长 1 每周对各临床科室进行一次 工作质量检查 每月进行对各临 床科室进行一次夜间抽查 将检 查 抽查结果以及采取的措施 及时写成书面材料报分管院长 及时反馈科室 10 检查结果及相应措施 的书面材料 缺一项扣1分 2 每月25日前将本月的工作小 结及下月工作计划书面报分管 院长 每年年末制定来年工作 计划 并上报分管院长 年末 最后一个月作出全年工作总结 5 检查工作小结及工作 计划 做不到不得分 分3 认真组织重大抢救和疑难危 重病人院内外会诊 做好对重点 病人的管理 急危重病人和大 手术病人 5 检查会诊记录 下科 室调查 前者做不好扣5份 后者 做 不好不得分 管4 建立本科办公记录及工作日 志与大事记 对各科反映的情 况及时上报 并在三天内做出答 复 5 检查各项记录 一项做不到扣1分 院5 认真落实医疗安全应急案及 时处理各种医疗缺陷和医疗纷 对重大医疗差错及事故进行调 查 及时向分管院长及院长提出 处理意见 每季度进行一次法 制教育培训 每次培训人数不 低于75 全员培训覆盖面应 达到100 医疗安全教育每年 至少两次 每次人数不少于 75 覆盖达100 5 医疗缺陷 医疗纠纷 记录及处理结果 做不到不得分 长6 组织各科室开展新技术 新 业务 每月至少两次全院性业务 讲座 10 下科室抽查讲座记 录 一项做不到扣5分 7 做好院内各级医务人员的业 务培训 学习分制考核和技术 档案管理 做好论文审考和学术 活动的审批工作 每年要完成2 3项科研项目 10 检查科研项目 一项做不好扣3分 8 做好传染病上报工作 10 抽查完不成不得分 9 做好进修 实习医生的管理 并制定具体管理细则 规范培训 工作 住院医师规范化培训 社 会活动 如下乡 科研 并制 定出具体管理细则 5 检查管理细则 实习 生轮换表 住院医师 考核表 一项做不到扣2 5分 被考核单位 医务科 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 10 按时完成院领导交办的各 项临时性工作任务 5 不定期抽查 一次做不到不得分 11 检查督促科室对各项医疗 制度的落实 规范技术操作规 程 检查记录 无检查记录不得分 12 加强住院病历质量管理 注 重环节质量控制 建立健全病 历控制和考核制度 并有定期 检查记录 检查记录 无检查记录不得分 分13 对每月的出院病历进行质 量评价总结 将存在的问题及时 反馈 实地检查 不总结 不反馈不得分 管14 全年举行1次全院优秀病历 评展 根据评展 做不到不得分 院15 传染病登记齐全 直报及时 管理到位 根据卫生防疫站检 查 查登记 做不到不得分 长16 单病种疾病控制统计 分 析 反馈及时 查反馈表 做不到不得分 17 病案管理 1 做好出院病历的收集 登记 编码 归档工作 首页信息录 入微机 2 严格执行出院病历借阅制度 3 严格按国家规定管理复印病 历 检查登记 了解科室 一项做不到扣2分 18 图书管理 1 准确做好征订工作 无遗漏 错订 2 及时将新增杂志报刊通知各 科室 3 年初将上年的杂志归总 编 码 装订上架 4 认真执行图书资料借阅制度 5 做好全院报刊 杂志 信函 包裹的收发工作 实地检查 了解科室 一项做不到扣2分 被考核单位 护理部 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 分 管 院 长 1 每周对院内各科室进行护理 工作质量考核一次 每月完成对 院内各科室护理工作终末考核 并形成书面报告给主管院长 20 检查每周考核结果及 每月书面报告 缺一项扣4分 2 有明确的管理目标 年度有计 划 总结 季 月有工作重点 每年最后一个月总结本年度工 作 制定下年工作计划并上交 分管院长 做好计划落实 建 立健全大事记 5 检查年度计划 上年 度总结 抽查季 月 工作重点记录 检查 大事记录本 每缺一项扣1分 3 护理管理制度健全 落实 好 5 检查制度 下科室调 查 做不到不得分 4 护理质量控制组织健全 制 定落实护理质量考核标准 考 核办法 考核结果 危重病人 抢救有记录 20 检查训练记录 考核 结果 危重病人抢救 记录 每缺一项扣5分 5 护理素质教育有计划和具体 措施 考核有成绩 记录 技术 档案健全 定期发放医德医风问 卷调查表 有奖惩制度 10 检查计划 抽查考核 结果下科室调查 每缺一项扣2分 6 坚持护士长查房制度 每周 不少于两次 护理部主任不定期 抽查病房护理工作 每周不少于 两次 有记录 10 下科室调查 检查记 录 每少一次扣2分 少记录 扣 2分 7 健全会议制度 护士长例会 每月一次 每月至少一次全院护 理业务讲座 10 检查会议记录 下科 室调查 缺一次扣5分 8 每半年向医院汇报院内感染 监测情况 每半月对供应室 手 术室 急救中心 ICU等重要部 位和场所进行一次监测 每月指 导检查各病室的消毒隔离措施 和环境卫生的细菌性监测 当院 内感染发生爆发流行时 立即进 行流行病学检查 并有相应防范 措施 每季进行一次院内感染知 识宣教 对新上岗医务人员进行 岗前院内感染培训一次 10 检查各项记录 每缺一项扣2分 发生院 内 感染爆发不得分 9 做好进修 实习护理人员规 范培训工作 有护理人员继续教 育计划和落实记录 护理人员 外出培训率 10 每年进行 一次护理服务理念 行为规范 的教育并有记录 并制定出具 体管理细则 5 查看计划 记录 下 科室调查 做不到不得分 10 按时完成领导交办的各项 临时性工作 5 按完成结果考核 做不到不得分 被考核单位 后勤保障部 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 分 管 院 长 1 每周 月有工作计划 年终 有工作总结 5 每月一次查看计划无计划不得分 计划不 认真扣1 2分 2 健全制度 明确责任 分工 负责 遵守纪律 集体参加医 院组织的各种会议 每周召开 一次科务会 传达和学习院周 会精神 安排科室工作 5 查看制度 分工情况 及工作记录 一项做不到扣1 2分 3 每周对全院各科室的后勤工 作考核一次 每周一次后勤查 房 查出问题应及时解决 特 殊情况下一般应在7天内解决 10 每月一次查记录不考核 不查房不得分 查出问题解决不好扣 1 5分 检查不认真 记录不全面 每发现一 处扣1 5分 4 严格执行供水 供电 供暖 的管理规定 确保 三通二不 漏 水通 电通 气通 不 漏水 不漏电 20 每月抽查一次 看记 录 一项做不到扣3 5分 5 加强对固定资产的管理工作 及时入帐 每年清查一次 做到帐帐 帐实相符 将各种 统计数字 报表及时报送有关 科室 核算水 电 消耗 10 每月抽查一次 看记 录 一项做不到扣1 2分 6 加强洗涤 保洁 污水处理 工作的管理和督导 严格执行 协议 标准 做好垃圾清运 搞好绿化 美化 10 每月抽查二次 发现一处不合格 解决 不及时扣1 2分 7 加强医院基建工作 严格按 建筑规范办 处理施工问题及 时 保证工程进度 确保工程 质量 10 每月一次查看记录及 施工现场 每发现一次一项扣1 2 分 重大变更无手续或 影响全局使用的加倍扣 分 并视情节另行处理 分 管 院 长 8 做好物品的采购和供应 实 行计划采购 比价采购和招标 采购 单价在50元以上的物质 采购 申请科室需写出采购申 请 报分管院长批准后采购 300元以上报院长审批 应急及 急需的物资随时采购 及时做 好每月计划采购和汇总工作 坚持为临床各种下送物资 做 到及时 快捷 做好仓库内各 类物资的保管工作 做好出入库 的登记工作 保持仓库内生 杜绝各类事故的发生 10查看采购计划 调查 临床 有比价采购原 始资料 有应急采购 的相关措施 仓库保 管有制度及出入库登 记薄 实地查看 无资料不得分 9 维修工作 深入临床一线 每周三次后勤查房 周一 三 五 并做好登记 让临床一 线及病人满意度在90 以上 对完成的工作所用的物品都必 须进行登记 注明所用材料的 名称 数量 要请科室负责人 验收 并在维修登记本签字 修旧利废 搞好节资 减少跑 冒滴漏 10查看相关资料 记录 查看维修登记及物 品应用登记 科室调 查 科室维修记录有 计划措施 查看设备 运转情况及污水达标 一项做不到不得分扣1 分 一次维修不及时扣 1分 10 锅炉房要严格执行压力容 器操作规范持证上岗 坚持巡 视 注意观察 确保安全 安全阀 压力表按照有关规 定定期进行校验 认真做好节 煤 节水 节电 工作 10有计划规范措施 不 定期检查 有记录 资料 有节约措施 无资料不得分 一项做 不到不得分扣1分 被考核单位 药剂科 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 一 药剂科管理 1 各项制度健全 2 查书面材料 健全得2分 否则不得分 2 各级人员职责的履行 A282 2 查书材料有得2分 3 与各室组长及专业负责人目 标责任书 2 查书面材料 有得2分 分 管 院 长 4 创百 细则涉药部分资料 存档项目是否齐全 材料是否 完备 2 对照 创百 细则 查档案盒 看内存资 料 细则涉药部分与档案盒 标 识项目 数量均对应得 1 分 有内存资料得1分 5 业务学习 4 年度学习计划 半年 学习计划 学习内容 人员签名 有年计划得1分 半年计 划 得1分 有内容得1分 有 人员签名得1分 6 贯彻院例会情况 政治理论 职业道德 学习教育 2 查 共同目标管理手 册上的内容 人员签 名 有内容得1分 有人员签 名 得1分 分 7 按绩效考核结果进行奖金分 配情况 2 查发放记录本 看是 否以室组为单位发放 按绩效发得2分 管 8 院药事会组织是否健全 会 议是否如期召开 2 查阅文件 调阅会议 记录 有组织 得1分 有会议 记 录得1分 院 9 新药引进 3 有否新药引进办法 任意抽取一种新药 看是否申请 药事会 成员签名 分管院长 签名 有引进办法得1分 申请 书 项目全 得2分 长 10 药品不良反应 ADR 开 展情况 2 制度 组织 实际开 开展工作 有制度 组织得1分 有 实际报告得1分 11 参加全市药品集中招标采 购情况 2 临床使用中标药品 80 中标药品使用 率100 中标药品达不到80 扣1 分 发现1个由药剂科 本身因素致与中标企业 生产供应不吻合扣0 2分 12 药讯 药学服务 2 每年不少于4期 每少一期扣0 5分 二 药库管理 1 本院基本用药满足率 2 任意抽10个普通药 从本院基本用药目录 中 看其满足率 每少1个品牌 扣0 2分 2 全市药品集中招标采购执行 情况 2 随机抽查10个普药 看其与中标企业生产 供应是否吻合 每有1个不吻合 扣0 2分 3 特殊药品管理 6 抽1种麻醉药 看账物 相符情况 是否专册 登记 是否建立专用 账卡 账物不相符扣4分 无 手册登记扣1分 未建 立专用帐扣1分 被考核单位 药剂科 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 4 普通药品管理 7 是否分类定位 码放 整齐 合格区 待检 区 退贷区标识是否 明显 入库登记是否 齐全 出库登记是否 齐全 一项不符扣1分 5 效期药品管理 6 设置近效期药品警示 牌 普药是否按效期 先后摆放先进先出 近效期先出 实地抽 查药架 有否到期药 品 无警示牌扣1分 未 按 效期顺序摆扣1分 有1 个到期药品扣1分 6 各科医疗临时特殊用药 3 看是否有临时特殊用 药备忘录 有得3分 7 药价执行情况 2 随机抽取10个药品 对照市物价局临时零 售价 看是否相符 有1个不符扣1分 8 进货价把关情况 2 随机从电脑调阅10个 药品 对照市中标价 是否相符 有1个不符扣1分 分 9 付款发票把关情况 2 从财务部任意抽取1 张即将付款的药品发 票 看药库 各大药 房此种药物是否销完 若有1种未销完 扣2分 管 10 给各药房建账 记账 对 账情况 2 任意抽取某一药房账 存 看其上季度盘点 实存 有1个室组不符扣2分 院三 西药房管理 长 1 普通药品管理 2 查看普通药品分类定 位 摆放情况 分类定位 摆放好 得 2分 2 普药账物相等情况 2 随机抽查4种普药 看 其电脑显示数量与实 存是否相符 有1种药品不符 扣1分 3 特殊药品管理 4 任选1种麻醉药 看其 实存与电脑账存是否 相符 查有否专册登 记 是否有专用账薄 专用处方副联是否保 存 账物相符得1分 有专册 得1分 有专账得1分 联专用处方副联得1分 4 接收符合率 2 随机抽查10张近日处 方 让值班药师打开 微机检查接收准确率 有1张不对 扣1分 被考核单位 药剂科 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 5 效期药品 4 实查药架 是否有效 期药品 发现一种扣1分 扣完 为止 6 借药 换药遏制情况 5 随机查看5种药物 看 其产地 批号 规格 是否统一 查看借药 本 是否有非临床急 用而私人借药现象 1种不符合扣1分 有非 临床急用借药 扣2分 7 工作环境 劳动纪律 3 查看内 外环境 每 月1次科主任夜查 看 药房内有无非本室人 员 有否非工作事件 环境差扣1分 有非工作 人员扣1分 有非工作事 件扣1分 8 外表 着装 2 看其着装 胸牌 工 作牌 着装不整洁扣1分 无胸 或工作看其着装 胸牌 工作牌扣1分 9 抗生素销售数量排序 2 查纸质书面资料 当月排出 指查前 得 2分 10 抗生素销售金额排序 2 查纸质书面资料 当月排出 指查前 得 2分 四 中药房管理 分 1 中草药院内比价采购执行情 况 1 随机抽查10种草药的 进货发票 看其进价 是否与中标价相符 1种不符 扣1分 管 2 划价符合率 2 随机抽取5张近日处 方 让值班药师划价 有1张不符 扣1分 院 3 中草药质量养护 2 随机抽查5个药斗 看 内装草药质量 若有1种草药变质 长 霉生虫 扣1分 长 4 工作环境 劳动纪律 3 查看内 外环境 每 月1次科主任夜查 看 有无本室工作人员 有否非工作事件 环境差扣1分 有非工作 人员扣1分 有非工作事 件扣 1分 5 外表 着装 2 看其着装 胸牌着装不整洁扣1分 无 胸牌扣1分 6 中成药全额排序 2 查纸质书面资料当月排出 指查前 得 2分 被考核单位 器械科 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 业 务 院 长 1 加强对医疗设备的使用维修 管理 有设备管理组织 每周对 全院医疗设备的运转情况进行 一次检查 做到维修及时 并做 好记录 提高医疗设备使用率 保证处于完好状况 25 查看资料 深入科室 了解情况 根据记录 核实有关科室 不能 自已维修的设备 24 小时内给予答复 每项做不到扣2分 2 做好大型医疗设备购置前的 论证 5万元以上仪器必须参加 全市招标 10 查看资料 做不到不得分 3 设备的采购实行计划管理 建立健全采购 保养 维修和 更新制度 采购及时 质量要 可靠 价格要合理 20 查看记录 到科室实 际了解 每项做不到扣2分 4 建立健全万元以上大医疗设 备技术档案 并有专人管理 15 查看档案记录没做不得分 5 及时召开科务会 传达院周会 精神 记好科内大事 10 查看记录 了解科室 人员 做不到不得分 6 器械库做到帐帐相符 帐物 相符 10 实地查看核实 做不到不得分 7 按时完成领导交办的各项临 时性工作任务 一次完不成不得 分 10 了解查看 做不到不得分 被考核单位 门诊部 总得分 100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值检检查查方方法法评评分分标标准准 分 管 院 长 1 门诊就诊流程便捷 秩序 井然 做到有分诊管理 杜绝 排长队现象 10 每周抽查一项达不到要求扣2分 院 1 医护人员工作认真负责 使 用文明用语 待人热情 解答 耐心 10 每周抽查一项达不到要求扣2分 长 3 定期召开门诊会议 搞好科 室之间的协调工作 不推诿病 人 不炒转病人 及时协调解 决门诊工作中的问题 保证门 诊工作正常有序进行 10 每周抽查 查看会议 记录 一项达不到要求扣2分 4 搞好门诊宣教工作 严格执 行劳动纪录 做好室内外卫生 及消毒 保持整个门诊清洁卫 生 10 每周抽查一项达不到要求扣2分 5 专家出诊时间应准时 做好 进修 实习人员的带教工作 10 每周抽查一项达不到要求扣2分 6 有导诊 服务台制度管理 在岗在位 10 每周检查 查看制度 一项达不到要求扣2分 7 急诊抢救快捷 通畅 安全 有效 急诊病人应诊及时率 100 住院急诊护送100 抢 救药品及器械处于应急状态 专人负责 10 每周抽查 查看记录 查看药品及器械 一项达不到要求扣2分 8 门诊限时服务达标 侯诊不 超过30分钟 门诊病人满意度 95 10 每周抽查一项达不到要求扣2分 9 门诊病历书写合格率 90 处方书写合格率 98 专 家专科门诊出诊率 98 门 诊日志登记率 70 大型仪 器检查阳性率 60 消毒隔 离检查 无菌技术操作合格率 100 10 查看门诊病历 处方 日志及各种记录 一项达不到要求扣1 5分 10 严把门诊各科病假及医学 证明关 10 查看登记簿及平时了 解 发现违规全部扣除 被考核单位 妇女保健科 儿童保健科 体检中心 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值检检查查方方法法评评分分标标准准 分 管 院 长 一 仪表着装 1 全员挂牌上岗 正确佩带胸 牌 2 工作时穿隔离衣 做到整洁 无污渍 无破损 不敞怀 在诊断 检查 治疗时戴口罩 隔离帽 护士穿护士鞋 3 严禁酒后上岗值班 严禁在 医疗区内吸烟 10 每周检查与平时了解 相结合 1 发现不戴胸牌的扣3 分 2 达不到要求扣3分 每一项扣0 5分 3 达不到要求扣4分 每一项扣1分 二 劳动纪律 1 按时上 下班 坚守工作岗 位 不脱岗 不迟到 早退 按时开诊 2 上班时间不无故串科 不 干与工作无关的事情 3 值班期间不得干私活 不 得当病人面吃东西 不准在办 公区内大声喧哗 嬉笑 打闹 聊天 看医学外书籍 10 每周检查与平时了解 相结合 1 达不到要求扣3分 每一项扣0 5分 2 达不到要求扣2分 每一项扣1分 3 达不到要求扣3分 每一项扣0 5分 三 服务质量 1 就诊流程便捷 接诊病人态 度和蔼 热情周到 耐心细致 服务用语规范 尊重患者的 权利 病人满意度 95 2 拒收红包 拒吃请 处处为 病人着想 为病人做好事 10 每周检查与平时了解 相结合 1 达不到要求一项扣2 分 2 为病人做 好事加分 视做好事的 程度 四 科室管理 1 制度健全 各级各类人员职 责明确 2 年度 有工作计划 年终有工作总结 3 及时召开科会 做好记录 科室人员对院周会精神知晓 率100 4 加强与其他科室的协调 改进工作方法 方便患者 10 查看制度及职责 查看科主任手册 计 划 记录 询问科室人员 1 每缺少一项扣1分 2 每缺少一项扣2分 3 达不到要求扣2分 4 达不到要求扣1分 五 业务学习 1 科内有业务学习计划 每月 一次学习参加人数不少于科室 总人数的60 科内每月组织 一次业务考核 2 院内业务讲座参加人数不少 于科室总人数的50 院内业 务考核合格率达95 以上 10 查看学习计划和记录 签名 查看考核试卷 查看医务科签名及成 绩 1 达不到要求扣5分 每一项扣2 5分 2 达不到要求扣5分 每一项扣2 5分 六 科室分类业务质量 50 每周检查与平时了解 相结合 查登记簿 门诊日志 分别扣相应的分值 一 妇女保健科50 1 制定妇女病查治工作制度 查治方案及技术操作规范 年 终有查体总结 6 查看资料缺少一项扣0 5分 分 管 院 长 2 建立查体档案 妇女健康 保健卡填写工整 有必要的检 查内容 做到相应的随访记录 妥善保管 合理安排查体秩 序 做到检查认真细致 诊断 准确率达90 以上 治疗率达 95 以上 5 查看资料一项达不到扣0 5分 3 孕产妇系统管理坚持首诊医 师负责制 首诊建立孕产妇保 健手册 建卡达80 以上 产前 检查技术规范 记录完整正 确 表卡保管完好 6 查看孕产妇系统管理 卡及门诊日志 建卡率低于80 扣1分 记录每漏填一项扣0 1 分 4 高危妊娠监测和管理 高危 妊娠监测诊断及时率达95 以上 高危妊娠表记录详细完整 高危妊娠登记完整 做到必 要的讨论和会诊 收入院或转 诊及时 5 查看高危妊娠登记本 一项达不到扣0 5分 5 妇科门诊有各项技术操作常 规 坚持首诊负责制 做好门 诊日志登记 各种手术操作严 格遵守操作制度 记录完整 避免医疗差错的发生 6 查看资料和门诊日志 一项达不到扣0 5分 6 婚前医学检查有婚检制度 有婚检登记本 记录完整 婚 检表填写正确 5 查资料缺少一项扣0 5分 每漏 填一项扣0 1分 7 加强产褥期保健 做好产后 访视和产妇康复保健工作 5 查看记录 抽查产妇 按时按次高质量完成访 视工作 每发现一例对 服务不满意者扣0 5分 扣完为止 8 妇幼信息统计工作 有工作 制度 月报收集汇总及时正确 年报及时上报 按时做好信 息质量控制和孕产妇死亡评审 书写信息分析资料 6 查看资料一项达不到扣0 5分 9 依法加强对 出生医学证明 等法律证件的使用管理 实 行计算机管理 专人负责 按 顺序发放 有领取 发放 废 弃登记薄 补发出生证材料齐 全 6 查看资料与登记 查 看微机资料 无专人负责扣1分 不 按序号发放 填写每次 扣0 1分 发现丢失不得 分 二 儿童保健科50 分 管 院 长 做好散居儿童系统化管理 推 广使用儿童保健手册 资料填写 清晰 保存完好 8 查看资料使用全省统一的儿童保 健手册得5分 资料填 写清晰 完整得2分 资料保管完好得1分 一项做不到扣1 2分 积极推广儿童智能筛查 儿童 智力检测工作 4 实地查看充分利用测试工具 操 作规范 记录全面 不 漏项得4分 一项不完 善扣0 5分 做好7岁以下学龄前儿童的健康 体检工作 对查出的各类疾病 给予积极有效的治疗 4 平时了解 查看资料 儿童健康查体资料填写 清晰 完整 保管完好 得2分 疾病治疗率达 98 以上者得2分 贯彻落实 托儿所 幼儿园卫 生保健管理办法 积极开展 对托幼机构卫生保健技术指导 严把保 教人员 新入托儿 童健康查体关 杜绝出具虚假 健康证明 4 查看托幼机构指导记 录 健康体检记录 健康体检记录填写清晰 完整得4分 每空一 项扣1分 根据产科的登记表 对正常新 生儿在出生后24 72小时内全部 给予听力初筛 初筛可疑儿在 婴儿30 42天之间给予听力复筛 8 现场查看 平时了解 如有登记表未做筛查的 扣2 5分 表格填写不完 整扣0 5分 做好全市听力筛查可疑儿的 ABR确诊工作 规范操作 资 料保管完好 4 现场查看 平时了解 一项做不到扣1分 严格按照山东省计划免疫程序 进行预防接种 操作规范 8 现场查看 平时了解 不按免疫程序接种扣5 分 操作不规范扣1分 积极推广婴儿洗浴 抚触 游 泳 数码照相工作 6 现场查看 平时了解 一项做不到扣1分 积极推广微量元素检测 规范 操作 2 现场查看 平时了解 一项做不到扣1分 做好新生儿随访工作 正确处 理新生儿发生的常见病 2 现场 查看 平时了 解 一项做不到扣1分 三 体检中心50 做好体检结果登记记录 为每位体检 10 现场检查 平时了解 一项达不到扣2 3分 人员建立健康档案 体检软件未使用前 前查看登记本 做好体检诊断 结论报告 准确率达到 10 现场检查 平时了解 缺一项扣1分 错一处 扣0 5分 分 管 院 长 到100 做好可疑结果通知复查记录 跟踪观 10 现场检查 平时了解 做到无遗漏 遗漏1处 扣0 5分 查 做好体检服务满意调查意见反馈情况 10 现场检查 平时了解 低于90 扣2分 低于 80 不得分 满意度达95 以上 做好妇女查体异常疾病统计工作 档 10 现场检查 平时了解 达不到不得分 案管理 分 管 院 长 10 现场检查 平时了解 缺一项扣1分 错一处 扣0 5分 共同管理目标 一 加强政治学习 1 按时参加医院组织的政治理论学习 用 三个代表 的重要 思想武装头脑 增强大局意识 树立全院一盘棋的观念 2 按时参加医院组织的各项业务学习 培训 不断增新业务知 识 提高业务水平 二 巩固 百姓满意医院 成果 1 有服务承诺 有便民措施 有创建意识 牢记创建主题 2 服务动机端正 用语文明谦和 不对病人 生 冷 硬 顶 无投诉 3 廉洁行医 文明行医 不吃请 不收受 红包 回扣 不炒转病人 不搭车开药 不滥检查 开大方 不私自外出会诊 4 遵纪守法 爱岗敬业 工作日不迟到 不早退 不旷班 不 喝酒 不打牌 不做与工作无关的私事 5 科室辖区环境整洁 无灰尘 无痰迹 物品摆放整齐有序 6 加强团结与协作 科室之间 个人之间不得相互诉毁 闹无 原则纠纷 三 加强精神文明建设 1 加强预警控制 开展社会治安综合治理 创建平安医院 2 加强计划生育管理 落实计划生育目标责任制 3 搞好科务公开 增加科室管理透明度 调动全员工作积极性 4 弘扬正气 无参加邪教和封建迷信活动行为发生 无参加黄 赌 毒等丑恶行为发生 5 按时参加医院组织的各项群体活动 被被考考核核科科室室 全全院院各各科科室室 总总得得分分 100100分分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 院院 办办 公公 室室 会会 同同 有有 关关 部部 门门 科室有半年 年度计划 总结 每月有安排 并查看计 划 安排落实情况 10定期检查与抽查相结 合 查看和了解相结 合 无计划 总结不得分 无 每月工作安排扣2分 落 实不好扣2分 科室领导要准时参加院周 会 认真做好记录 及时传达 院发各类文件并妥善保管 25核对院周会签到薄 查看会议记录和文件 保存 无故缺席每次扣5分 记 录不全扣1分 文件传达 不及时 保管不好 丢失 一份扣2分 科室每周召开科务会 传达 贯彻院周会内容及医院工作安 排 总结布置本科室工作 并 相应做好会议记录 职能科室 应建立大事记 15查看会议记录 询问 职工了解会议情况及 大事记录情况 每少召开一次扣2分 召 开但未记录不得分 少记 录一次或记录不详扣1分 及时完成医院布置的各项 行政任务 做到令行禁止 重 大问题有请示 有报告 25及时检查督促办理情 况 积极参加医院活动并有记 录 消极不参加的每次扣 2分 因不执行行政部署 而造成不良后果的扣2分 重大事项 行文请示缺 项的扣1分 未完成行政 任务的不得分 有令不行 有禁止的不得分 情况 严重者另行处理 重大问 题不及时汇报的不得分 创造性的完成任务者加分 各科通讯报道信息员每月上 报信息或稿件不少于2件 10以社会工作部稿件登 记为准 每少一篇扣 1 分 每增加 1篇加0 5分 如被市级新 闻部门采用 每次加0 5分 市级以上加1分 科室有专人分管治安 保 卫和消防工作 有义务消防队 员 按时参加训练 并确保消 防器材完好 安全通道畅通 15查看资料及现场查看 一项达不到扣3 5分 被被考考核核科科室室 全全院院各各科科室室 总总得得分分 100100分分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 人人 力力 资资 源源 部部 政治学习 有政治学习计划和内容 有学习 笔记和体会 有签到簿 及时了解和 掌握党和国家的有关政策和时事 政治 15 查记录簿查看记录薄 无学习计划扣 1分 无学习记录扣1分 无心 得体会扣0 5分 学习实行实 名签到 缺勤扣1分 别人代 签扣1分 劳动纪律 严格执行请销假制度 有排班表 科室内无旷班 迟到早退现象 坚守工作岗位 工作期间不得 做与工作无关的事情 15 每周检查与抽查相 结合 不遵守请销假制度扣1分 每 旷班一天扣1分 每迟到早退 一次扣1分上班期间玩游戏 干私活 每发现一次扣2 分 创百活动 1 严格按照创建 百姓满意医院 考核细则执行 全体员工了解 创建百姓满意医院活动的意义 主题和内容 2 全员挂牌上岗 正确佩戴标志 牌 医护人员按规定着装 3 推行首问负责制 自觉使用文 明用语 严禁发生 生 冷 硬 顶 推 现象 25 每周检查及不定期 检查 抽查询问一人答不出创建意 义 主题 内容 一次扣1 分 周考核检查 发现一人次不 带胸牌扣1分 发现有 生 冷 硬 顶 推 现象的一人次扣1 5分 精神文明 1 遵 纪守法 遵守社会公德和职业道德 争 做 诚信 员工 无违规违纪行为发 生 2 倡导健康 文明 向上的生活方式 不参加邪教组织 无封建迷信和黄 赌 毒等社会丑恶现象发生 3 科室团结协作 无纠纷 风气正 20 每周检查及不定期 检查 发生违规违纪行为 视情况轻重 除相应处罚外 每人次扣5分 发现一人次扣1分 情节严重 影响极大者 除相应处罚外 每 人次扣5分 每发现一人次闹无原则纠纷扣 1 5分 集体活动 按时参加医院组织的各项集体活 动 不得以各种借口不参加或不 按规定人数参加 有大局意识和 集体荣誉感 10 查看记录 进行当场点名 每缺少一人 次扣1分 计划生育 科室员工无计划外生育 无抱养 现象发生 员工晚婚晚育率100 落实避孕 措施100 合法生育率100 15 实地检查了解发现一人次违反计划生育现 象 实行一票否决 取消个 人和科室一切评先评优资格 扣15分 被被考考核核单单位位 全全院院各各科科室室 总总得得分分 100分分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 纪纪 检检 监监 察察 室室 党风廉政建设 加强对党员干部的教育 严格遵守 四大纪律 八项要求 落实领导干 部廉洁从政 廉洁行医的各项规定 15查看各支部 科室学习记 录和签到簿 每缺一人次学习扣1分 每项要 求达不到扣1分 医德医风建设 1 按时 参加医院组织的医德医风培训和学习 2 举止端庄 语言文明 态度友善 严禁发生 生 冷 硬 顶 推 的 现象 不擅自离岗 不因私中断诊疗 活动 3 尊重患者的人格和隐私 不得泄密人 隐私与秘密 20查看记录和签到簿每缺一人次扣1分 周考核 发现一人次不文明现象 扣1分 受患者投诉 经查实 每人次扣 1 5分 廉洁行医 1 廉 洁行医 不收受索要 红包 回扣 不搭车开药 不炒转病人 不以医 谋私 不私自外出会诊 坐诊 手术 不出具伪造假医学证明和医疗文书 2 杜绝个人或科室私收费 3 严禁统方 大处方现象发生 每月进 行一次处方公示 4 每月对抗生素 中成药的使用情况 进行统计 并及时上报 每季度对用 药情况进行分析 15不定期检查发现违反规定一人次扣1 5分 受患者投诉 经查实 每次扣5 分 收受 索要 红包 回扣 一票否决 按院有关规定处罚 开大处方 统方发现一次扣2分 开大处方 统方发现一次扣2分 未进行统计 分析各扣1分 未 上报扣1分 医务人员 拒收或上缴回扣 红包 每一例 加2分 完善监督 1 公开 服务承诺 同住院病人签订服务承诺协 议书 2 每月召开一次病陪人座谈会 征求 意见 3 及时发放收集门诊和住院病人医疗 服务质量满意调查表 4 公开药品价格和医疗收费价格 自 觉接受监督 定时发放住院费用一日 清单 并确保无误 5 落实有奖举报制度 保护举报人利益 15实地查看 周考核每发现一例不签订协议病例扣2 分 每缺少一次座谈会扣2分 周考 核 漏发 少发一次扣2分 没公示价格扣2分 不定时发放 一次扣1分 不准确每项扣0 5分 打击 报复举报人一次扣1分 规范服务 1 落实 规范医务人员 包括临时工作人员和实 习生 的制度 2 每半年进行一次医德医风考核评价 3 积极参加药品 器械 大宗物资集 中招标采购活动 4 开展廉洁行医 争创无 红包 回扣等各项行业作风建设活动 15实地查看 落实不到位 受患者投 诉 经查实一次扣2 分 少一次测评扣2分 不测评扣5分 发现一次 扣5分 不按规定参 加招标 每一品种扣1分 不布置 不按排扣5分 开展活动 不明显扣1分 统计工作 做好科 室的工作量统计工作 做到准确 完 整统计 及时上报 10查看资料 每发现不准确报表扣1分 每月 25 26日上报 未及时上报扣1 分 工会工作 积极参加 院工会开展的各项活动 10实地查看不布置 不按排扣2分 被被考考核核科科室室 全全院院各各科科室室 总总得得分分 100100分分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值考考核核办办法法评评分分标标准准 财财 务务