肿瘤系列ppt课件.ppt

甲胎蛋白 AFP 正常成人血清中含量为5 8 g L以下 男性略高于女性 AFP是原发性肝癌的最灵敏 最特异的肿瘤标志 血清AFP测定结果大于500 g L以上 或含量有不断增高者 更应高度警惕 联合a1抗胰蛋白酶 a1 AT 和a L 岩藻糖苷酶 AFU 肝细胞癌诊断的阳性率可提高到95 以上 1 主要相关肿瘤 肝细胞癌和生殖胞癌 其它相关肿瘤 胚胎细胞癌 卵巢畸胎瘤 胃癌 胆道癌 胰腺癌等 其他影响因素 良性疾病包括肝炎 肝硬化 肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高 怀孕时也可一时性升高 2 癌胚抗原 CEA 为存在于结肠癌及胚胎结肠粘膜上皮细胞的一种糖蛋白 由胎儿胃肠道上皮组织 胰和肝的细胞所合成 通常在妊娠前6个月内CEA含量增高 出生后血清中含量已很低下 健康成年人血清中CEA浓度小于2 5 g L 胃肠道肿瘤时因极性消失 CEA反流入淋巴或血液而使血清CEA升高 当CEA高于20 g L时 则意味着可能有消化道肿瘤 其在成人结肠 胃 肺 乳腺等腺癌组织和胚胎性忡瘤组织巾均有表达 3 主要相关肿瘤 广谱的肿瘤标志物 其它相关肿瘤 常见于肺癌 大肠癌 胰腺癌 胃癌 乳腺癌 甲状腺髓样癌等 其他影响因素 吸烟者假阳性较多 妊娠期妇女和心血管疾病 糖尿病 非特异性结肠炎等疾病患者中约有15 53 的血清CEA也会升高 4 肿瘤抗原 carcinomicantigen CA 也可以写作cancerantigen 是肿瘤细胞膜的结构成分 各不相同 为糖蛋白或糖脂 也叫糖类抗原 carbohydrateantigen CA 这类抗原是用单克隆抗体技术从肿瘤细胞系 株 中鉴定出来的 所以在特定肿瘤的诊断方面具有较高的准确性 5 CA15 3 由分泌性上皮细胞 如乳腺 肺 胃肠道 子宫的 分泌 正常人排泄物中也可检出 此抗原虽然没有器官和肿瘤特异性 在乳腺癌 肺癌 前列腺癌 卵巢癌和胃肠道癌中指标均有升高 大于30U ml 但可作为监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标 在其它乳腺疾病和部分孕妇 约8 中CA15 3也有升高 6 主要相关肿瘤 乳腺癌的首选标志物 其它相关肿瘤 肺癌 卵巢癌 肺腺癌 结直肠癌等均可增高 其他影响因素 良性乳腺疾患 子宫内膜异位 卵巢囊肿等患者的血清CA15 3也可超过正常值 7 CA19 9 是一种糖脂 正常人血清中小于37U ml 85 95 的胰腺癌患者该项指标较高 手术切除肿瘤后 CA19 9浓度会下降 如再上升 则可表示复发 结直肠癌 胆囊癌 胆管癌 肝癌和胃癌的阳性率也会很高 若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率 CA19 9在由内胚JZ细胞分化来的多种上皮类恶性肿瘤血清中均可见升高 临床多用于胰腺癌的诊断 8 主要相关肿瘤 胰腺癌 胆管癌 结直肠癌 其它相关肿瘤 肝癌 胆囊癌 胆管癌等 其他影响因素 很多消化系统的良性疾病患者中也有升高 据报道又近10 的胰腺炎患者血清CA19 9有中等度升高 9 CA125 是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物 正常人血清中小于35U ml 胰腺癌 肝癌 乳腺癌和子宫内膜炎 急性胰腺炎 腹膜炎 肝炎 肝硬化腹水也可使CA 125升高 CA 125升高还与肿瘤复发有关 CAl25是一种与卵巢癌相关的抗原 近年来报道在胃癌 结直肠癌 胰腺癌有较高的阳性检出率 也有报道其在肝癌时升高晟显著 10 主要相关肿瘤 卵巢癌 其它相关肿瘤 肺癌 胰腺癌 乳腺癌 肝癌 胃肠道恶性肿瘤 子宫癌 其他影响因素 女性盆腔炎 子宫内膜异位 行经期 卵巢囊肿 子宫肌瘤 慢性肝炎 胰腺炎 胆囊炎 肺炎等会升高 11 cA72 4在消化道肿瘤转移癌的诊断方面有一定意义 主要相关肿瘤 胃癌的最佳肿瘤标志物之一 其它相关肿瘤 对其他胃肠道癌 乳腺癌 肺癌 卵巢癌等也有不同检出率 其他影响因素 良性疾病对CA72 4影响较小 12 NSE主要相关肿瘤 小细胞肺癌 其它相关肿瘤 肺腺癌 大细胞肺癌 神经系统癌 其他影响因素 若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏 均可导致NSE升高 13 CYFRA21 1主要相关肿瘤 肺鳞癌 宫颈癌 食管癌 其它相关肿瘤 膀胱癌 鼻咽癌 卵巢癌 胃肠道癌 其他影响因素 肝炎 胰腺炎 肺炎 前列腺增生也可有一定的升高 14 PSA 前列腺特异性抗原 prostatespecificantigen 是一种丝氨酸蛋白酶 为糖蛋白 发现于前列腺和精浆提取物 是前列腺癌的特异性标志物 正常男性PSA含量小于2 5 g L PSA 0 4ng ml 今年来有人提出要降到2 5 是一种分子量为330kD的糖蛋白 血中PSA主要以两种形式存在 即与细胞外蛋白酶抑制剂形成结合态PSA C PSA 70 90 及少量不具有酶活性的游离态PSA F PSA 10 30 PSA FPSA FPSA PSA这三项指标在临床上主要作为前列腺癌的诊断 鉴别诊断及术后疗效监测等 其中FPSA PSA为前列腺癌的早期诊断提供了重要的依据 15 f PSA主要相关肿瘤 前列腺癌 其它相关肿瘤 某些妇科肿瘤和乳腺癌 其他影响因素 前列腺增生会引起升高 t PSA主要相关肿瘤 前列腺癌 其它相关肿瘤 某些妇科肿瘤 多囊卵巢综合症 乳腺癌 其他影响因素 前列腺炎 前列腺肥大会引起升高 16 PSA大于10ng ml则患前腺癌的危险性增加 对于PSA在4 10ug L的患者 使用FPSA PSA的临床判断限为 16 21 当FPSA PSA21 时则有96 6 的可能为非前列腺癌的病变 虽然PSA的灵敏度较高 但特异性较低 同时测定血PSA FPSA水平 并求出FPSA PSA比值 可以提高Pc的诊断率及Pc和BPC的鉴别诊断率 同时FPSA PSA比值的灵敏度 特异性均优于血PSA和FPSA的单测结果 17 近年研究表明 fPSA水平在血清中不稳定 fPSA tPSA比值分布较离散 两者相关性不显著 难以根据fPSA tPSA比值来筛查和诊断前列腺癌 而结合PSA cPSA 和tPSA相关性好 前列腺操作对cPSA的影响弱于对tPSA的影响 前列腺体积对cPSA的影响也弱于对tPSA的影响 故cPSA是诊断前列腺癌的较理想指标 在tPSA 10ng ml cPSA tPSA 0 78为前列腺癌敏感性97 8 特异性95 8 18 前列腺非恶性病变血清PSA升高 前列腺炎症 前列腺增生 急性尿潴留 前列腺按摩等可使PSA增高 但当致病因素消除后 大约一个月可趋于正常 直肠指诊后血清PSA可增高1倍 膀胱镜检查后可增高4倍 前列腺穿剌活检或经尿道前列腺电切后可增至53 57倍 正常状态下的射精也可使PSA增高 因此对肛门指诊检查的病人 应在检查后一周方可进行PSA检测 前列腺活检穿剌后至少6周才能做血PSA的检测 癌症所造成的PSA升高是持久性的 而且随着肿瘤的发展而持续不断的升高 19 技术鉴定除已知的前列腺相关标志物PSA外 还有前列腺酸性磷酸酶 PAP 为前列腺分泌的酶 正常时PAP很少进入血液 前列腺癌时 恶性细胞产生PAP而且进入血液 正常值血清PAP小于3 5ng ml 目前认为 PAP作用有限 但被认为是前列腺癌根治术后治疗失败的另一独立预测因素 尽管其不能预测分期以及周围其他器官的情况 前列腺特异性肽 Prostatespecificphotas