简述肺功能测定及报告分析.ppt

2020 1 7 1 肺功能测定 北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征 2020 1 7 2 简述肺功能测定及报告分析 2020 1 7 3 提纲 肺功能测定的影响因素 肺功能测定的正常预计值 肺通气功能的基本概念及临床意义 肺弥漫功能的基本概念及临床意义 肺功能测定的判定指标 诊断 肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的异常图形特点 IOS ImpulseOscilloment 肺功能测定的临床应用 2020 1 7 4 近年来肺功能测定已越来越受到临床重视 它不仅在呼吸内科 外科 在其它科室如麻醉科 内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查 它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用 例如支气管哮喘 临床上不明原因的胸闷 憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别 前言 2020 1 7 5 在肺功能测定中 完成外呼吸的功能部分 我们叫做肺通气 也称肺通气功能 完成内呼吸的功能部分 我们叫做肺换气 肺泡的气体交换 也称肺弥散功能 气道阻力测定 2020 1 7 6 2020 1 7 7 2020 1 7 8 肺功能测定影响因素 1 环境因素 大气压 温度 湿度2 地区因素 南方 北方 亚洲人 欧洲人3 个体因素 男 女 高矮 胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正 STBD即C37 时的饱合水蒸气压 2020 1 7 9 肺功能测定正常预计值公式 VC 女 10 2054 age 0 1335 ht 5 54892 4 ht2 0 111 whFRC 男 6 448 0 0375 age 0 0507 ht 0 0563 wh 2 3852 m2测定预计值公式各国家是不一样的 目前我们用欧洲人公式 2020 1 7 10 肺功能测定正常值 实测值 预计值 80 120 残气 肺总量 为 20 40 60岁以上40 60 2020 1 7 11 肺通气功能的基本概念及临床意义 2020 1 7 12 Staticlungparameter IRV ERV VT VC Spirometry FRC RV 2020 1 7 13 残气量测定 1 气体稀释法2 体积描记法 2020 1 7 14 氦稀释法和氮稀释法原理为 用一定容积的已知氦浓度 空气混合气体与肺脏内的残气相平衡 按氦浓度的稀释度来计算残气量 重复呼吸7分钟 计算公式如下 2020 1 7 15 功能残气量的计算公式 FRC He初始值 终末值 X 筒容 仪器死腔 He终末值残气量 RV FRC ERV 2020 1 7 16 体积描记法 基本原理是依据波依尔定律 pV PmouthX VlungFRC ITGV PB Pmouth K 2020 1 7 17 2020 1 7 18 体描箱还可以用于测定气道阻力 原理 tang Raw RpneutangB 实测值高于预计值1倍为气道阻力增高 2020 1 7 19 肺通气功能测定内容 2020 1 7 20 静态肺容量 肺总量残气量深吸气量补呼气量静态肺容量标志着肺的体积和容积 2020 1 7 21 动态肺容量 最大肺活量 VCmax 用力肺活量 FVC 第一秒时间肺活量 FEV1 最大通气量 MVV 主要反映肺 胸廓的弹性及气道的病变 2020 1 7 22 最大肺活 vcmax IRV ERV vc 2020 1 7 23 时间肺活量 用力肺活量 012345 a b c MMEF bc ab 时间 秒 容量 升 FEV1 RV TLC FVC 2020 1 7 24 最大通气量和通气储备百分比 最大通气量公式 MVV 33xFEV1 0 9 0LMVV FEV1 0 x35L通气储备百分比 MVV MVMVV X100 2020 1 7 25 小气道功能测定及临床意义 2020 1 7 26 生理特点 管径细 管壁薄 管壁内软骨组织消失 纤毛上皮细胞减少 clara细胞增多 平滑肌厚度相对增加 管壁弹力纤维相对减少 小气道口径直接受肺容量大小的影响 小气道总横断面积大 气流阻力小 气流速度慢 气流形式为层流 有利于气体的均匀分布 2020 1 7 27 病理情况下 炎症或痉挛使管腔阻塞 杯状细胞增多 粘液栓塞 炎症细胞侵润 管道狭窄弯曲 结缔组织增多 纤维化 2020 1 7 28 小气道功能测定内容 最大呼气流速 容积曲线图 V V曲线 F V环 闭合容积 CV 闭合容量 CC CC CV RV 等流量容积曲线 Vios V 2020 1 7 29 Combination 1s FEV1 FlowVolume Spirometry 2020 1 7 30 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 流速 容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 2020 1 7 31 Dynamiclungparameter 2020 1 7 32 流速 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 容量 2020 1 7 33 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 2020 1 7 34 ios in1 质量控制 Flow l s 10 Volume l TLCRV 与用力程度无关 effortdependent 上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关 容量流速呼气末加速限制 与配合紧密相关 需重复检查 2020 1 7 35 He 0 CV CC 容积 闭合容量曲线 2020 1 7 36 2020 1 7 37 VC FVC FEV1 FEV1 FVC V V曲线 MVV 常用肺通气功能测定主要内容 2020 1 7 38 气体分布测定 2020 1 7 39 7分钟氮清洗率氮稀释法 相斜率 2020 1 7 40 弥散功能测定 肺换气功能测定 2020 1 7 41 2020 1 7 42 影响肺弥散功能的因素 弥散面积 弥散距离 血红蛋携氧能力 物理因素 o2 co2在血液中的溶解度 弥散速率 毛细血管膜两端的压力差等 2020 1 7 43 弥散量的血红蛋白校正 男 DLcoc Dlcoc 1 4 14 6 Hb 女 DLcoc Dlcoc 1 4 13 4 Hb 血红蛋白每下降1g 肺弥散量下降约7 2020 1 7 44 正常 气胸 运动 肺A结扎 肺栓塞 吸入5 co2 肺气肿 发热 哮喘 全身麻醉 肺不张 2020 1 7 45 弥散量降低 肺间质病 早期诊断有意义慢阻肺 COPD 往往不可逆肺炎 肺部感染 预后好 可随病情好转而恢复肺结核 浸润型可恢复 晚期 毁损肺 不易恢复职业病 各类尘肺 类似肺间质病支气管哮喘 早期一般不降低肺癌 部份病人早中期可降低BOOP 不易恢复肺切除术 切除部份小者可恢复不明原因憋气 某些病例为弥散量降低引起重度贫血 经校正 可证实非肺功能所致手术适应症评价 2020 1 7 46 弥散量增高 红细胞增多症 高原 某些代谢性疾病运动 2020 1 7 47 弥散量的测定方法 常用的有 单次呼吸法 一口气法 稳态法 恒态法 重复呼吸法等其中较好的是重复呼吸法 病人易接受测定结果较准确 2020 1 7 48 2020 1 7 49 FAHeFICOX VAX60FIHeDLCO XIn PB 47 tFACO 弥散量测定计算公式 2020 1 7 50 弥散功能测定内容 总弥散量单位弥散量 肺泡弥散量 2020 1 7 51 肺功能诊断 判定指标 2020 1 7 52 1 阻塞性通气功能障碍 fev1 fev1 fvc TLC RV TLC fvc vcMax 可见于气管炎 哮喘 COPD 长期大量吸烟 所有使气道内气流受阻的病例 2020 1 7 53 2 限制性通气功能障碍 VCMax fvc fev1 fev1 fvc TLC RV TLC 可见于肺间质病 气胸 大量胸腔积液 胸廓畸形 肥胖 大量腹水 呼吸肌麻痹 肺水肿 全心衰等 所有使胸廓扩张受限的病例 2020 1 7 54 3 混合性通气功能障碍 VCmax fvc fev1 fev1 fvc TLC RV TLC 可见于肺气肿 肺间质病伴有气管炎或吸烟等 2020 1 7 55 4 单纯小气道病变 V 50 V 25 可见于正常人吸烟者 或较长期生活于严重空气污染处 2020 1 7 56 单纯阻塞性通气功能障碍 弥散量正常 多考虑支气管哮喘可能性 伴有气道可逆试验阳性 FEV1值提高20 以上 结合临床可确诊 2020 1 7 57 限制性通气功能障碍及小气道病变 并有弥散量降低 可考虑有肺间质病变的可能 2020 1 7 58 混合性通气功能障碍 多见于慢阻肺 COPD 等 2020 1 7 59 肺通气功能障碍判定 FVCFEV1FEV1 FVCRVTLC阻塞性 限制性 混合性 2020 1 7 60 肺功能损害程度 三级分法 轻中重VC FVC 79 6059 50 50FEV179 6059 50 50FEV1R 79 6059 40 40MVV74 6059 50 50MMEF V25 V50 V75 80 为异常 2020 1 7 61 2020 1 7 62