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肺部结节的影像诊断 直径 4mm为微结节 粟粒结节 低于1 直径4 10mm为小结节 腺泡结节 2 6 10mm 直径 20mm者统称为结节 18 2 0mm者称为肿块 高于50 结节大小与恶性病变概率 肺结节的密度 纯磨玻璃密度结节 结节内全部为磨玻璃样改变 混合磨玻璃密度结节 既有磨玻璃样改变又有实性成份 实性结节 结节内全部为实性成份 支气管及血管纹理完全被掩盖 磨玻璃密度结节 伴有明显分叶 空泡 胸膜凹陷的特征 或者有明显实性成分 就像荷包蛋一样中间厚外周薄 又或者像牛眼 像花瓣 这样的磨玻璃影提示着恶性病变 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰 轮廓明显 主要为肺腺癌 非典型腺瘤样增生 原位腺癌 也可以是浸润性病变微浸润性腺癌和浸润性腺癌等等 磨玻璃密度结节 密度较淡较大的磨玻璃影 边界往往比较模糊 通常为炎症像磨砂玻璃 又像铺路石一样 为肺泡蛋白沉积症到处都是磨玻璃 弥漫性的磨玻璃影 为肺淋巴管平滑肌肌瘤病也有可能为肺内局部积气 感染等 磨玻璃密度结节恶性病变 混合性磨玻璃结节 分为有 晕轮 和非 晕轮 表现的两类前者常见病有肺癌 侵袭性肺曲菌病 隐球菌病 局灶性机化性肺炎 肺嗜酸性细胞浸润 Wegner肉芽肿及肺损伤等 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化 实性肺结节是肺部结节密度比较高 遮盖肺部血管和支气管成分 实性肺结节的原因是肺纤维化 肺的瘢痕组织 还有炎性假瘤 肺部淋巴结等 直径小于5mm的孤立实性结节 绝大多数为良性 恶性不到1 实性结节 钙化 散发性 中心性 爆米花 大小 3cm 生长情况 尺寸稳定不变 轮廓 分叶 边缘 光滑锐利 毛刺 密度 脂肪 支气管充气征 空泡征 强化程度 显著强化 25HU 邻近 淋巴结增大 胸水 肺结节良恶性鉴别 处理原则 高度怀疑恶性的结节 应立即进行进一步检查 PET或穿刺活检 或手术切除 10mm的结节 定性困难者也应进行活检或手术切除 10mm的纯磨玻璃结节建议活检或切除 其它的结节进行CT随访 实性结节 5mm的实性结节 每年一次CT复查即可 大于5mm者 在3 6 12 24个月CT随访 两年不变可视为良性 纯磨玻璃结节 小于10mm者 在6 12 24个月C
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