腹外疝影像学诊断.ppt

腹外疝的影像学诊断 内蒙古自治区人民医院王敏 疝 指任何脏器或组织 由正常部位通过人体薄弱点 缺损或间隙进入另一部位 最多见于腹部 刘福岭主编 现代医学辞典 济南 山东科学技术出版社 1990 第485页 腹疝 定义 腹腔内任何脏器或组织 由于各种原因 离开原来位置 经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙 薄弱区进另一部位称为腹疝 腹外疝的分类 腹股沟疝股疝 脐疝切口疝 白线疝半月线疝 膈疝腰疝 闭孔疝会阴疝 腹外疝 按照发生部位分为以下10类 腹外疝的分类 腹外疝根据临床特点 腹外疝诊断 鉴别诊断 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 闭孔疝 股疝 腹外疝 腹股沟斜疝 从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出 沿腹股沟管向内下前方斜行 再穿过腹股沟管外环形成的疝块 并可下降至阴囊 女性可至大阴唇 是最常见的一种疝 男性较女性好发 右侧较左侧好发 腹股沟区解剖 Herniatedlargebowelina55 year oldmanwithhepatocellularcarcinoma BhosalePRetal Radiographics2008 28 819 835 2008byRadiologicalSocietyofNorthAmerica 腹股沟区横断面解剖 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 定义 自直疝三角区 Hesselbach 突出的疝 称腹股沟直疝 好发于中老年人和体弱者 与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全 肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关 腹股沟直疝 腹股沟直疝 腹股沟直疝 闭孔疝 闭孔疝 obturatorhernia 是指腹腔内脏器经过髋骨闭孔突出于股三角区而形成 系后天获得性疝 多见于老年体格瘦弱者 70 80岁为高发年龄 尤其多见于经产或多产老年妇女 发病原因 与老年体弱 营养不良及骨盆宽大和闭孔较大有关 闭孔大体解剖 临床特异征象 Howship Romberg征正常情况下 闭孔管内除有闭孔神经和血管通过外 其余空间为脂肪组织所填充 当闭孔疝发生时 疝囊及腹腔内容物被挤入一个狭小 坚硬的管道内 即出现闭孔神经受压症状 临床上表现为腹股沟区及大腿内侧的刺痛 麻木 酸胀感 并向膝内侧放射 当咳嗽 伸腿外展 外旋时 由于内收肌对闭孔外肌的牵拉 可使闭孔神经受压加重 而至疼痛加剧 反之则减轻 称之为Howship Romberg征 此征在闭孔疝中的发生率约为20 2 100 不等 CT表现 未嵌顿时可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度影 肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张 嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔 且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象 即可诊断闭孔疝 术中表现 CT 术中表现 股疝 股疝 股疝 femoralhernia 是指经股环 股管并自卵圆窝突出的疝 多为后天获得性 先天性股疝极其罕见 其发病与股环较宽 妊娠 肥胖 结缔组织退变 腹内压升高等因素有关 以中年以上妇女多见 约占腹外疝的5 右侧好发 股管解剖 股疝 ExtentofherniasacwasevaluatedvisuallybasedonrelationshipbetweenherniasacandpubictubercleonaxialCTimages SuzukiSetal AJR2007 189 W78 W83 2007byAmericanRoentgenRaySociety CompressionoffemoralveinonCTscansthroughacetabulaandpubicsymphysisin66 year oldwoman SuzukiSetal AJR2007 189 W78 W83 2007byAmericanRoentgenRaySociety 股疝 股疝 腹股沟韧带 腹股沟区疝鉴别诊断 上述腹外疝鉴别诊断 谢谢大家 参考文献 1 AguirreDA SantosaAC CasolaG etal Abdominalwallhernias imagingfeatures complications anddiagnosticpitfallsatmulti detectorrowCT J Radiographics 2005 25 6 1501 1520 2 SuzukiS FuruiS OkinagaK etal Differentiationoffemoralversusinguinalhernia CTfindings J AJRAmJRoentgenol 2007 189 2 W78 W83 3 TomsAP DixonAK MurphyJM etal Illustratedreviewofnewimagingtechniquesinthediagnosisofabdominalwallhernias J BrJSurg 1999 86 10 1243 1249 4 ShadboltCL HeinzeSB DietrichRB Imagingofgroinmasses inguinalanatomyandpathologicconditionsrevisited J Radiographics 2001 21SpecNo S261 S271 5 RobinsonP WhiteLM AgurA etal Obturatorexternusbursa anatomicoriginandMRimagingfeaturesofpathologicinvolvement J Radiology 2003 228 1 230 234 6 BhosalePR PatnanaM ViswanathanC etal Theinguinalcanal anatomyandimagingfeaturesofcommonanduncommonmasses J Radiographics 2008 28 3 819 835 913 7 YoonW KimJK JeongYY etal Pelvicarterialhemorrhageinpatientswithpelvicfractures detectionwithcontrast enhancedCT J Radiographics 2004 24 6 1591 1605 1605 1606 8 ZhangH CongJC ChenCS Ileumperforationduetodelayedoperationinobturatorhernia acasereportandreviewofliteratures J WorldJGastroenterol 2010 16 1 126 130 9 CherianPT ParnellAP ThediagnosisandclassificationofinguinalandfemoralherniaonmultisectionspiralCT J ClinRadi