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头颈部CT扫描规范及应用 1 引言 多层螺旋CT的扫描范围大 为保证扫描范围精准 满足诊断需求 减少不必要的扫描范围而增加患者的辐射剂量 根据书籍结合本院自身操作规程 回顾整理得出此篇 希望和大家共同讨论学习 2 常规CT扫描的步骤 1 认真阅读申请单 了解检查的目的和要求 2 输入被检者的自然资料 包括CT号 姓名 性别 年龄 出生年月日 体位名称等 3 摆放好被检者体位 向被检者交待扫描时的注意事项 做好呼吸 屏气的训练等 4 选择扫描方案 包括 从屏幕菜单中选择相关的体位 如是颅脑扫描还是上腹部扫描 是头先进还是足先进 是仰卧 俯卧 左侧卧还是右侧卧 选择扫描技术参数 如kV mA 扫描时间 扫描方式 轴位扫描 螺旋扫描 扫描视野 显示视野 层厚 层间距 重建模式等 5 开始扫描 根据需要可选择 利用定位指示灯确定开始位置直接扫描 轴位扫描或螺旋扫描 先扫描出正位或侧位或正位 侧位的定位片 然后根据定位片确定扫描的上下范围及机架的倾斜角度 3 最终目标 得出符合诊断需求的图像质量 4 CT图像摄片技术 1 图像取景要美观 如图像居中 不偏斜 2 窗口技术 窗宽 窗位 应用恰当 3 如有定位片 一般摄两幅 分别为不划出定位线和划出定位线 4 一般按照解剖顺序排列图像 加扫的薄层 局部放大的图像放在最后 5 平扫 增强的图像 要分别按顺序拍摄 6 扫描结果如为阳性 需照出标有CT值及大小测量结果的图像 5 CT扫描方法 1 平扫指不用任何造影剂的扫描方法 包括普通扫描和特殊扫描 前者应用最广泛 一 普通扫描常规采用横断扫描 根据需要亦可采用冠状扫描 层厚5mm 10mm 层距5mm 10mm 二 定位扫描为了准确的定出扫描范围 先取得一幅扫描部位的正位或侧位图像 定位片 然后在定位片上定出确切的扫描区域 扫描定位片时 X线管固定于人体的上边 或侧面 不动 曝光过程中 检查床连续做进 的移动 正位定位片 0 及侧位定位片 90 6 2 增强扫描 一 增强扫描的概念通过引入对比剂 增强组织间对X线的吸收差异 提高CT图像中组织间的对比 这种方法称为增强扫描 增强扫描对病变的定性有着相当重要的意义 二 CT成像对比剂 造影剂 CT增强用的对比剂一般为碘剂 常用的有泛影葡胺 优维显 欧奶派克 三代显等 脊髓造影时一般用伊索显 7 1 对比剂的种类离子型和非离子型 泛影葡胺为离子型 优维显 欧奶派克为非离子型 非离子型对比剂的毒副作用较小 价格高 应尽量选择非离子型的对比剂 2 对比剂的用量颅脑40 50ml 胸部 腹部的用量为1 1 1 4ml kg 3 注入方法 1 单次大剂量快速注入法 团注法 通过高压注射器以2 5 4 0ml s的速度注入静脉 最为常用 特别适用于腹部 胸部的增强扫描 2 多次大剂量快速注入法 3 大剂量快速注入 滴注法 4 滴注 大剂量快速注入法 5 点滴灌注法 8 窗口技术 windowstechnology 人眼不能分辨微小的灰度差异 为了提高组织结构的细微显示效果 分辨相邻组织的差别 突出显示诊断需要的图像信息 感兴趣区 通常通过调节图像的对比度和亮度来完成 这种技术称为窗口技术 窗口技术分为窗宽和窗位 9 窗宽 windowswidth WW 窗宽表示的是图像上包含的16个灰阶的CT值的范围 窗宽主要影响CT图像的对比度 窗宽窄图像的层次少 对比度强 每级灰阶代表的CT值幅度较小 可分辨密度差异较小的组织结构 如脑组织的WW 80 100 窗宽增大 每级灰阶代表的CT值幅度加大 图像对比度差 但轮廓光滑 适于分辨密度差别较大的组织 如肺组织的WW为1300 1800 10 窗位 windowslevel WL 窗位是窗宽上 下限CT值的平均数 窗位主要影响CT图像的亮度 WL低图像亮度高呈白色 而窗位高图像亮度低呈黑色 骨组织的WL 350左右肺组织的WL 650左右腹部 纵隔的WL 40左右 11 视野 fieldofview FOV 1 扫描视野 SFOV 18 50cm之间的几个组合 2 重建视野 DFOV 缩小重建视野或增大矩阵可以获得较小的象素值 提高图像的质量 12 管电压 13 管电流 增加管电流 可增加探测器吸收的光子数 提高信噪比 相对降低噪声 提高密度分辨率 14 扫描时间扫描时间是指扫描一层的曝光时间 传统CT 或X线管旋转一周的曝光时间 螺旋CT 目前最短的曝光时间已达到0 37秒 15 滤波函数 1 标准算法 2 软组织算法 适用于软组织图像的显示 3 骨细节算法 适用于观察组织密度差异较大的部位及骨结构 它强调空间的对比分辨 图像边缘锐利 如乳突中耳 16 层厚 slicethickness 即层面厚度 它影响着图像的分辨率 层面越薄图像的空间分辨率越高 但探测器接受的X线光子数减少 使得密度分辨率下降 层距 slicegap 指相邻两个层面的中点之间的距离 17 扫描前病人的准备工作 1 对被检者做好耐心细致的解释工作 消除其顾虑和紧张情绪 2 检查并除去检查部位的异物 防止图像伪影 3 胸部 腹部扫描时 均应做好呼吸训练 减少移动伪影 喉部扫描者嘱被检者在扫描中不要做吞咽动作 4 增强扫描者 扫描前6小时禁食 检查前20分钟做碘过敏试验 5 腹部扫描者 扫描前一周不吃含金属药物 不做胃肠道钡餐检查 6 对于婴幼儿 躁动不安或其它不配合的病人 应根据情况给予镇定 18 一 颅脑 适应证 脑颅外伤脑血管疾病颅内肿瘤先天性发育异常 颅内压增高 脑积液 脑萎缩等 颅内感染 脑白质病 颅骨骨源性疾病 禁忌证 严重心 肝 肾功能衰竭 含碘对比剂过敏 19 检查方法及扫描参数 颅脑轴位扫描 颅脑平扫 1 体位 被检者仰卧于扫描床上 头部正中矢状面垂至于扫描床平面并与床面长轴的中线重合 头部置于头托内 下颌内收 使两侧听眦线所在平面垂直于床面 两外耳孔与台面等距 即普通X线摄影中的标准头颅前后位 头先进 注 严重驼背者可改用侧卧位或俯卧位 如果听眦线达不到垂至于床面 机架可向后或向前倾斜一定角度 2 定位片及基准线 基准线为听眦线 一般不扫定位片 20 21 颅脑平扫的扫描 显示 摄片参数 22 摄片要求 依次顺序摄取定位片 平扫和增强图像 窗位 L30 40HU 窗宽 W80 100HU 骨窗窗位 L350 500HU 窗位 W1500 2000HU 病灶层面放大摄片 必要时 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 23 注 颅脑外伤 颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗 脑出血 脑肿瘤等要将大小 CT值测量 标出 24 颅脑增强扫描 1 意义 了解肿瘤的强化程度 区别肿瘤为实性或囊性 鉴别血管性异常与肿瘤性肿块 如区分病变是血管性 动脉瘤 血管畸形还是实质性肿瘤 提高病变的检出率 平扫时很难发现的病灶 增强后可明显强化 脑膜瘤在平扫时可能不明显 增强后可了解有无强化 25 对比剂量 成人为60 100ml离子型或非离子型含碘对比剂 儿童按体重计算为2ml kg 注射方式 用压力注射器静脉内团注速率 1 0 2 0ml s 如重点观察病变的血管特征 动脉瘤 动静脉畸形等 2 5 3 5ml s 扫描开始时间 开始注射对比剂后16 20s做动脉期扫描 60 70s做实质期扫描 26 27 与平扫的不同点有 因为有强化效应 窗位可适当调高至43左右 病灶部位可改为薄层 5mm或3mm 扫描 28 二 鞍区 适应证 鞍内肿瘤 颅内外伤累及鞍区 观察鞍区肿瘤侵犯周围结构情况 鞍区先天性发育异常鞍区肿瘤术后复查 鞍区血管性疾病 鞍区感染 鞍区骨原性疾病 禁忌证 严重心 肝 肾功能衰竭 含碘对比剂过敏 29 检查方法及扫描参数 颅脑冠状位扫描对于颅顶 鞍区病变及顶叶病灶的术前CT定位有特殊意义 1 体位 同X线摄影中的头颅颏顶位 用冠扫头托 或顶颏位 如果听眦线达不到平行于床面 可在侧位定位片中确定机架向前 颏顶位 或向后 顶颏位 倾斜一定角度 使机架与听眦线垂直 2 定位片及基准线 侧位 90度 定位片 以外耳孔为定位片扫描定位点 注 颅脑外伤 颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗 30 31 扫描 显示 摄片参数 32 三 颅脑CTA 适应证 1 脑血管疾病 2 颅内肿瘤 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能衰竭 2 含碘对比剂过敏 33 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 颈内动脉 34 检查方法及扫描参数 定位体位同头颅平扫扫描范围 依据病变情况具体确定 一般为枕骨大孔到颅顶 管电压100 120KV管电流180 280MA层厚0 6 1 0mm注 只有螺旋CT才能做CTA检查 35 对比剂量 成人用量为60 140ml离子型或非离子型含碘对比剂 儿童按体重计算为2ml kg 注射方式 高压注射团注注射速率3 5 4ml s 扫描开始时间 一般只扫动脉期 开始注射对比剂后16 21s做动脉期扫描 36 37 38 四 颅脑灌注CT 适应证 1 慢性缺血性脑血管疾病 2 颅内肿瘤 3 颅内感染 4 脑白质病 5 颅骨骨原性疾病 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能衰竭 2 含碘对比剂过敏 39 检查方法及扫描参数 扫描体位 与CT平扫相同重建算法 标准算法 40 动态灌注扫描 对比剂用量 成人用量为50 100ml离子型或非离子型含碘对比剂 儿童按体重计算为2ml kg 注射方式 高压注射器注射速率一般为3 5ml s 扫描开始时间 开始注射对比剂后3 6s开始扫描 41 五 颞区 内听道 适应证 1 内听道内小肿瘤 2 脑桥小脑三角 内听道区域病变 3 内听道先天性发育异常 4 观察内听道内肿瘤与邻近结构的关系 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能衰竭 2 含碘对比剂过敏 42 43 耳部 颞骨轴位扫描 1 体位 标准颅脑平扫体位 2 定位片及基准线 正位定位片 以外耳孔为定位片扫描定位点 基准线为听眦线 44 摄片要求 依次顺序摄取定位片 平扫和增强图像 窗位 L700HU 窗宽 W4000HU 共三张片子 每张20幅图像 层厚小于2mm重建 45 六 眼框 视神经管 适应证 1 肿瘤包括眼内及泪腺 眶内各组织来源的肿瘤 其他部位转移到眼眶及眶部的肿瘤 2 外伤眶骨骨折及眶内软组织损伤的诊断 眼球内和眶内异物的诊断和定位 3 血管疾病如血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘 静脉曲张等 4 眶内各组织炎症如渗出性视网膜炎 视神经炎 眼外肌眼 泪囊炎 眼眶蜂窝织炎 视网膜剥离等 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能衰竭 2 含碘对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 46 47 检查方法及扫描参数 1 平扫 扫描体位 仰卧或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 扫描定位基准线 横断扫描 听眦线 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 横断面自眶底至眶顶 必须时可根据需要扩大扫描范围 冠状面自眶前缘向后连续扫描 即从眼球前部至海绵窦 扫描机架倾斜角度 与扫描床成0 冠状面检查时根据需要适当倾斜机架角度 扫描野 FOV 头部范围 扫描层厚 横断面1 3mm 冠状面3 5mm 扫描间隔 横断面1 3mm 冠状面3 5mm 重建算法 软组织或高分辨率算法 48 增强扫描 对比剂用量 成人用量为60 100ml离子型或非离子型含碘对比剂 儿童按体重计算为2ml kg 对比剂注射方式 用压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注 注射速率一般为1 0 2 0ml s 重点观察病变的血管特征 如区分动脉瘤 动静脉畸形等 可提高速率至2 5 3 5ml s 扫描开始时间 对比剂注入后延迟20s扫描观察动脉期 延迟50s扫描观察静脉期 49 摄片要求 依次顺序摄取定位片 平扫和增强图像 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 50 鼻骨冠扫当怀疑有鼻骨骨折时 一般行冠状位扫描 1 体位 同颅脑冠扫 2 定位片及基准线 侧位定位片 以外耳孔为定位片扫描定位点 51 七 鼻旁窦 适应证 鼻窦癌及其他恶性肿瘤和转移癌 良性肿瘤 鼻窦粘液囊肿 上颌骨鼻窦区的肿瘤与囊肿 外伤 化脓性鼻窦炎 鼻腔息肉 配合纤维内镜手术 显示上颌窦开口的部位和形态 先天异常 禁忌证 严重心 肝 肾功能不全 含碘对比剂过敏 病情严重难以配合者 52 鼻旁窦ParanasalSinuses的概念及其开口 额窦frontalsinus筛窦ethmoidalsinus蝶窦sphenoidalsinus上颌窦maxillarysinus 额窦 额窦 额窦 筛窦 蝶窦 上颌窦 上颌窦 筛窦 53 检查方法及扫描参数 平扫扫描体位 仰卧位或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 仰卧位 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 横断面自牙槽突至额窦底连续扫描 冠状面自额窦前缘至蝶窦后缘 扫描机架倾斜角度 与扫描床成0 或根据需要适当倾斜角度 扫描野 FOV 头部范围 扫描层厚 3 5mm 扫描间隔 3 5mm 重建算法 标准或高分辨率算法 54 增强扫描 对比剂用量 成人用量为60 100ml离子型或非离子型含碘对比剂 儿童按体重计算为2ml kg 注射方式 用压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注 注射速率一般为1 0 2 0ml s 扫描开始时间 对比剂注射后立即开始扫描 55 摄片要求 依次顺序摄取定位片 平扫和增强图像 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 56 八 鼻咽部 适应证 鼻咽部肿瘤 如鼻咽癌 纤维血管瘤和脊索瘤等 鼻咽部肉芽肿性病变 禁忌证 严重心 肝 肾功能不全 含碘对比剂过敏 病情严重难以配合者 57 检查方法及扫描参数 平扫扫描体位 仰卧位或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 仰卧位 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 横断面自牙槽突至额窦底连续扫描 冠状面自上颌窦前缘向后连续扫描至鼻咽腔后缘 扫描机架倾斜角度 与扫描床成0 或根据需要适当倾斜角度 扫描野 FOV 头部范围 扫描层厚 3 5mm 扫描间隔 3 5mm 重建算法 标准或高分辨率算法 58 增强扫描 对比剂用量 成人用量为60 100ml离子型或非离子型含碘对比剂 儿童按体重计算为2ml kg 注射方式 用压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注 注射速率一般为1 0 2 0ml s 扫描开始时间 对比剂注入后延迟13 18s开始扫描 59 摄片要求 依次顺序摄取定位片 平扫和增强图像 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 60 九 腮腺 适应证 良性腮腺肿瘤 恶性肿瘤 腮腺炎症及腮腺脓肿等 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 61 检查方法及扫描参数 平扫扫描体位 仰卧位或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 仰卧位 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 自蝶窦鞍至下颌角 必要时可根据需要扩大扫描范围 扫描机架倾斜角度 与扫描床成0 扫描野 FOV 头部范围 扫描层厚 3 5mm 扫描间隔 3 5mm 重建算法 软组织算法 62 增强扫描 对比剂用量 成人用量为60 100ml离子型或非离子型含碘对比剂 儿童按体