验光与处方PPT课件.ppt

刘巧静 2020 1 7 1 眼的初步检查眼屈光检查屈光检查一般程序开具处方 2020 1 7 2 眼外观外眼检查 2020 1 7 3 眼睑泪器结膜角膜巩膜眼球运动 2020 1 7 4 先右后左由浅入深由外向里 2020 1 7 5 1 眼睑外观 观察皮肤色泽 有无皮疹 糜烂 溃殇 瘢痕 水肿 炎症反应等 触诊有无结节 压痛 特别注意睑缘的观察 包括睫毛是否整齐 有无脱失 倒睫 根部有无充血 鳞屑 溃殇及脓痂等 2020 1 7 6 位置是否对称有无睑内翻 外翻 睑裂大小是否相等 双眼睑裂纵径差别不超过2mm 上睑是否下垂有无上睑迟落睑闭合不全睑球粘连等 2020 1 7 7 上睑下垂 2020 1 7 8 检查泪腺部位泪囊区有无红肿压痛或瘘管泪点有无外翻 大小是否正常压迫泪囊区有无分泌物自泪小点溢出 2020 1 7 9 睑结膜穹窿结膜球结膜 2020 1 7 10 将眼睑向上下翻转观察其色泽有无充血 水肿 乳头肥大 滤泡增生瘢痕形成 溃疡 睑球粘连 异物或分泌物贮积等 2020 1 7 11 以拇指和示指将上下睑分开嘱受检者各方向转动眼球检查球结膜 观察其色泽 有无充血 水肿特别注意区分睫状充血与结膜充血并注意有无出血 异物或新生物等 2020 1 7 12 嘱受检者向下注视 检查者将示指置于睑板上缘 拇指在睑缘中央稍上方 两指轻轻挟提上睑皮肤 在示指向下压的同时 拇指向前上方翻转 即可将上睑翻转 而后将睑皮肤固定于眶骨上缘 注意不要压迫眼球 2020 1 7 13 嘱受检者向下注视 以一手的示指和拇指挟提上睑缘中央部皮肤往上翻卷的同时 以另一手拇指或玻璃棒 向下压迫睑板上缘 即可将上睑翻转 2020 1 7 14 对婴幼儿可采用翻脸钩翻转上眼睑 2020 1 7 15 观察角膜大小 形状 曲度等 观察角膜完整性 有无上皮缺损 有无伤口 有无房水渗出或虹膜嵌顿等 观察角膜透明度 有无混浊 炎症或瘢痕 异物 新生血管 角膜后有无沉着物 KP 等 检查角膜感觉及角膜内皮情况 2020 1 7 16 观察双眼直视前方时 角膜位置有无偏斜 双眼是否对称 有无突出或凹陷 双眼运动是否受限或亢进 双眼是否协调 有无眼球震颤 2020 1 7 17 1 角膜映光法 角膜映光的正常位置为瞳孔中央稍偏鼻侧双侧角膜映光不对称常常 并非总是 提示斜视 适用于幼儿检查 而以手电筒 玩具为注视目标进行遮盖试验 交替遮盖试验可进一步证实有无斜视 2020 1 7 18 简易方法患者取坐位 头稍后仰 检查者立于患者身后 以双手示指同时上提患者双上睑自后上向前下观察患者双眼突出度是否对称 我国人眼球突出度的正常平均值为12 14mm 双眼差不大于2mm 2020 1 7 19 嘱受检者分别向上 下 左 右右上右下 左上 左下8个方向注视观察眼球各个方向的转动是否受限或亢进双眼是否协调对称 2020 1 7 20 观察巩膜的色泽 有无黄染 色素沉着 有无充血 结节等 检查有无压痛 巩膜检查一般可在手电筒照明下 2020 1 7 21 检查外眼或翻转上眼睑时 注意避免在眼球上施加压力 以免在极少数患者引起眼 心反射 甚至导致心跳骤停尤其心率缓慢或不齐者 怀疑有角膜溃疡或角膜软化症的小儿 禁用双手压迫法 以免引起严重的角膜穿孔 2020 1 7 22 刘巧静 2020 1 7 23 视力的检查电脑验光视片雾视法散光表与裂隙片的应用双色试验交叉圆柱镜的使用检影验光 2020 1 7 24 裸眼视力 不戴眼镜所测得的视力矫正视力 是指戴眼镜后的视力 2020 1 7 25 中心视力 视网膜黄斑中心凹的视力周边视力 视网膜黄斑中心凹以外的视力 2020 1 7 26 周边视力视力远视力中心视力近视力 2020 1 7 27 受检者距视力表5m受检眼与1 0行等高照明均匀无眩光要求在200 500lx 不宜超过800lx 2020 1 7 28 遮盖被检查者的眼睛但勿压迫眼球 令一只眼睛注视 视远视力表视力检测的次序一般是先右眼后左眼 由上到下 从大到小 先纵后横 依次要求受检者3s内分辨出视力表字符缺口朝向被检查者辨认各个视标的方向 2020 1 7 29 0 1 0 4要求每一个视标都能正确的辨别每行有一个看不清则记录为上一行的视力 0 5 0 8每行允许看错一个 如果看错两个记为上一行的视力 1 0 1 2每行允许看错两个 视力在1 5以上每行允许看错三个 2020 1 7 30 如被检者在5米距离不能辩认出表上任何字标时可让被检者走近视力表 直到能辨认表上 0 1 行标记为止 此时的计算方法为 视力 0 1 被检者所在距离 米 5 米 举例 如4米处能辨别出0 1的开口方向 则记录 0 08 0 1 4 5 0 08 2020 1 7 31 如被检者在1米处尚不能看清 0 1 行标记 则让其背光数医生手指 记录能清的最远距离 例如在30cm处能看清指数 则记录为 30cm指数 或 CF 30cm 如果将医生手指移至最近距离仍不能辨认指数 可让其辨认是否有手在眼前摇动 记录其能看清手动的最远距离 如在10cm处可以看到 即记录为 手动10cm 或 HM 10cm 2020 1 7 32 指数到5cm为止 仍看不清用整个手掌向着亮处在被检者眼前摆动 能判断手动则记录为手动 2020 1 7 33 如手动无视力 根据灯光的距离记录光感距离 无光感则记录为光感 为黑矇有光感则检查光定位 2020 1 7 34 嘱被检者注视正前方 在眼前1米远处 分别将烛光置于正前上 中 下 颞侧上 中 下 鼻侧上 中 下共9个方向 嘱被检者指出烛光的方向 并记录之 能辨明者记 不能辩出者记 其记录法为 并注明眼鼻 颞侧 2020 1 7 35 近视力检测近视力一般用耶格 Jaeger 近视力表检测 检查距离一般为30cm 可不严格限制 以能看清视力表上的最小字符为度 记录时需表明实际测试距离 2020 1 7 36 一般3岁以上儿童可采用各种图形视力表或E字视力表亦可 但需事先示范 教会儿童如何辨认视标 3岁以下的婴幼儿常规视力检测则往往不能合作 需要检查者耐心诱导和观察 例如 观察婴幼儿是否能注视光源或鲜艳玩具或追随其移动 交替遮盖一眼 观察婴幼儿的反应是否有差别 通常如遮盖患眼时 患儿无明显反应 若遮盖其健眼 患儿则躁动不安 试图避开遮盖 此外 还可采用一些特殊的检查法 如视动性眼球震颤 优选注视法和图形视觉诱发电位等 2020 1 7 37 远视力 1 0近视力 1 0正视眼轻度远视眼患有不影响视力的眼病 结膜病 泪器等 2020 1 7 38 远视力 1 0近视力 1 0近视眼假性近视眼或调节性近视药物作用胆碱类药物未成熟的白内障糖尿病患者血糖未控制可形成暂时性近视 血糖降低可恢复 2020 1 7 39 远视力 1 0近视力 1 0青少年的中度远视和中年的轻度远视老年人的正视眼药物抗胆碱类眼球后肿瘤或视网膜轻度水肿使视轴变短表现为远视 2020 1 7 40 远视力 1 0近视力 1 0青少年高度远视或中年高度近视轻度近视加老视病理性近视眼散光眼无屈光不正 球后视神经炎 弱视 伪盲 全身性疾病 2020 1 7 41 客观验光 验光时不凭被检者的主观感觉和判断 而是检查者利用一些科学的手段进行客观的检查 从而判断出被检者的屈光状态 主观验光 是在客观验光的基础上 根据收集的客观资料 由检查者在被检眼的眼前放置不同的度数 要求被检者的高度配合 2020 1 7 42 客观验光 电脑检影插片主观检查散光表双色实验交叉柱镜综合验光仪 2020 1 7 43 雾视验光法是一种缓解被检眼的调节张力的方法 适用 于青少年屈光不正患者及远视 远视散光 混合散光的成年患者 2020 1 7 44 用客观验光法测出被检验基本屈光度 并在双眼前加上这一屈光度的镜片 先检查右眼 将左眼加黑片遮盖 2020 1 7 45 在右眼基本屈光度的基础上 加减球镜度数 使右眼达到较佳的视力 此时 大部分的被检眼视力可达0 8以上 然后逐渐加上正镜片 使该眼雾视 每次 0 25D 直至视力下降到0 1 0 2 如是近视眼 也可以每次减少 0 25D直至视力下降到0 1 0 2为止 此时右眼基本雾视 右眼黑片遮盖 用同样方法将左眼雾视 2020 1 7 46 左 右眼完成单眼雾视后 再作双眼雾视 方法是去除黑片 要求双眼注视才大致看清0 2视标3 10分钟 若在雾视过程中被检眼能逐渐清晰分辨视标0 2 则可对双眼酌情递增 0 25D或 0 50D镜片 以使双眼始终处于大致看清0 2视标的状态 2020 1 7 47 雾视过度左右眼轮换雾视 使双眼充分放松消除调节按 先加后换 原则换片散光对雾视效果有影响 一定要准确 在验光 结果就是真性屈光不正度数 不雾视的验光结果与其之差为假性屈光不正度数 举例 雾视 1 00DS 不雾视 1 50DS 则处方应为 1 00DS 假性近视为 0 50DS 2020 1 7 48 用途 主要用于粗略判断散光轴位和屈光度 条件 应在矫正视力达到小数视力0 5后 才能用散光表检查散光 2020 1 7 49 当在客观检查中没有发现散光 而被检查者的矫正视力不能到达1 0 或者实验性散光不理想的时候 可以运用散光表来验证散光的轴向和度数 2020 1 7 50 检查方法 去掉检查中所加的散光显示散光表让被检查者说出感觉到几点钟方向的线条最黑 最清楚 若被检查感觉某点钟方向的线条最黑最清晰 则散光的轴向就是所看到清晰的钟点乘以30 如在2点则为60的轴 若有两条线感觉一样黑或一样清晰 则选择两条中间的线条为轴向 2020 1 7 51 定出散光轴位后用柱镜片加在被检眼前使柱镜轴与散光轴在重合再看散光表直至轴线浓淡均匀为止则所加柱镜总和为散光度数 2020 1 7 52 双色试验 红绿视标检测 是现代规范眼镜验光员验光中一种必不可少的验光方法 双色试验可以精确调整球镜 是主觉验光法中近视或远视的终结点 也可验证原眼镜球镜是否矫正正确 2020 1 7 53 红绿测试主要是利用色像差的原理 白色光是由红 橙 黄 绿 青 蓝 紫七种颜色的光混合而成的复合光 各种颜色光的波长 折射率不同 故白色光经过较密介质后会发生色散 在可见光中 红色光波长最长 折射率最小 速度最快 而紫光的波长最短 折射率最大 速度最慢 2020 1 7 54 正视眼恰能使黄光的焦点落在视网膜上 则红光的焦点落在视网膜后 绿光的焦点落在视网膜前红光和绿光距视网膜距离基本相当 故红光和绿光在视网膜上形成的弥散圆的直径也基本相当 故正视眼观察红绿背景里视标的清晰度也基本相同 因而通过屈光不正矫正后 若球镜度适当 患者会感到红绿视标的清晰度相同 2020 1 7 55 若被检者处于近视状态时 即近视欠矫或远视过矫时 黄光的焦点会落在视网膜前 红光的焦点在黄光之后 因而更靠近视网膜 而绿光的焦点比黄光更靠前 因而更远离视网膜 故红光在视网膜上形成弥散圆的直径要比绿光小 所以被检者会感到红色背景里的视标更清晰 因而红绿测试时 患者若诉红色视标更清晰 需要增加近视度或减少远视度 使红绿视标同样清晰 2020 1 7 56 红绿一样清晰正视眼绿视标清晰远视眼过矫的近视眼红视标清晰近视眼欠矫的远视眼 2020 1 7 57 若被检者处于远视状态时 即近视过矫或远视欠矫时 黄光的焦点会落在视网膜后 红光的焦点在黄光之后 因而更远离视网膜 而绿光的焦点比黄光更靠前 因而更靠近视网膜 故绿光在视网膜上形成弥散圆的直径要比红光小 所以被检者会感到绿色背景里的视标更清晰 因而红绿测试时 患者若诉绿色视标更清晰 需要减少近视度或增加远视度 使红绿视标同样清晰 2020 1 7 58 正视眼所见到的绿色背景视标与红色背视标的清晰度相近 近视欠矫或远视过矫所见到的红色背景视标较绿色背景视标清晰 近视过矫或远视欠矫所见到的绿色背景视标较红色背景视标清晰 当绿色背景视标与红色背景视标清晰度相近时 被测眼的视力不一定是1 0 存在个体差异 2020 1 7 59 显示红绿视标让检查者先看绿颜色的视标 然后看红色的视标 最后再看绿色的视标 然后让他说出感觉那个颜色里的视标比较清晰比较的是清晰度 而不是比较亮或者黑 或者是否一样清晰 2020 1 7 60 近视增加 0 25D若红色背景视标清晰远视减少 0 25D 球镜试片减少 0 25D若绿色背景视标清晰远视增加 0 25D 球镜试片 直至绿色背景视标与红色背景视标一致若不一样以绿色视标清晰为止 2020 1 7 61 某些检查者对某种颜色有偏好 会一直感觉一种颜色视标清楚 若球镜的追加超过0 75D则可靠性差 放弃 2020 1 7 62 验光时 让被检者前额顶牢额承托 调整使其镜头离被检眼距离12毫米左右 嘱被检眼注视机内视力表或图案 当注视标完全清晰时 电脑机会自动调焦测量 电脑验光机在检测过程中 自己会进行雾视 调节平衡功能 验光结束时 显示屏会显出验光结果 并会打印输出球镜度 柱镜度 轴向等验光结果 处方 根据打印出的处方 进一步的试片适应 微调直到矫正满意为止 此时开出配镜处方 2020 1 7 63 具体的内容 VD 12 00 VD 12 00是近眼距 这个数据是电脑内设定的是不变的您不用管它 2020 1 7 64 SCA右眼球镜柱镜轴度 1 25 1 00166第一次验光 1 25 0 75167第二次验光 1 25 0 75167第三次验光 1 25 0 75165第四次验光 1 25 0 75166平均值S E 1 50结论 近视150度 2020 1 7 65 SCA左眼球镜柱镜轴度 3 25 0 259第一次验光 3 25 0 254第二次验光 3 25 0 252第三次验光 3 25 0 502第四次验光 3 25 0 254平均值S E 3 25结论 近视325度 2020 1 7 66 PD 64瞳距 64MM从验光单看 这属于双眼单纯性近视 右眼450度 左眼412度 没有散光 散光小于75度忽略不计 但因电脑验光存在一定的误差 故电脑验光仅能作为参考 准确数据需要用验光镜片来验出 2020 1 7 67 1 被检者的头必须放正 少眨眼 眼调节应尽量放松 2 每眼测量一般不少于3次 3 在测量过程中 显示屏出现 E 或 RR 的字样 说明测量数据的可信度小于70 一般由被检眼的不规则散光 白内障或眨眼引起 4 当显示 AAA 字样 则因被检眼位移动或瞳孔过小而无法测定 显示 OOO 或 OUT 则说明被检眼屈光度超过了测量范围 5 电脑验光机给出的结果不宜直接配镜 必须进行复核后 才能配镜 6 经常应保持仪器的清洁 并经常保养 发现故障及时维修 定期复查仪器精度 2020 1 7 68 电脑验光对于眼睛的测量结果存在一些偏差 并且只能对被检者屈光的大致范围作出预测 电脑验光的另一大缺陷还在于它只在一瞬间就完成了操作的全过程 就好比照相机快门一闪而过 容易造成被检者紧张 视力度数也随之瞬间上升 进而导致检测结果不准确 其次 电脑验光结果引起的误差也不能排除验光员操作不当和主观偏见 以及机器本身质量的稳定性或者机器老化而导致验光结果不准确 2020 1 7 69 目前比较保险 规范的配镜方法应该是在电脑验光之后再进行人工插片验光 对两种验光方式的结果加以综合 正确验光须分三步走 电脑初测 暗室检影 试戴矫正 2020 1 7 70 2020 1 7 71 正负球面透镜 34对68片用途 正片矫正远视屈光不正和老视 在中和法中中和负球面透镜 负片矫正近视屈光不正 在中和法中中和正球面透镜 正 负柱面透镜 24对48片用途 正柱面透镜矫正远视性散光屈光不正 在中和法中中和负柱面透镜 负柱面透镜矫正近视性散光屈光不正 在中和法中中和正柱面透镜 2020 1 7 72 交叉柱镜片 用于球柱镜度及其轴位的精调 红绿色片及钴蓝色片 主要用于精调球面镜度 裂隙片 用于散光屈光不正的镜度与轴位的测定 针孔片 主要用于鉴别被检眼是否存在屈光不正 2020 1 7 73 三棱镜片单位为 用途 移心 眼肌操练及测定集合力 矫正斜视 隐斜视 马氏杆片 用途 用于对斜视 隐斜视的定量分析 双三棱镜片 主要用于回旋性斜视的定量分析 十字线片 用于寻找被检眼瞳孔中心位置及测量瞳距 遮片 遮盖非检眼用 磨沙片 用于无晶体眼试镜 平光片 识别伪盲用 2020 1 7 74 主要用于检查散光 前提 在矫正视力达到0 7时 2020 1 7 75 裂隙片是由有色金属板或黑色塑料板制成 其直径和一般试镜片相等 在中间开一条狭缝裂隙长约25毫米 裂隙宽度有0 75 1 0 1 5 2 0毫米四种 超过2毫米则同瞳孔直径几乎相等 那就失去了拦截眼前与其成直角的光线 因而就没有裂隙的意义了 检查法如果裂隙0 75毫米在转动时 不易对准视轴 且光线经过裂隙时部分被防挡 视力表的对比亮度降低 所以不易辨别那条子午线上视力比较清晰 如果裂一般应用以1毫米裂隙为最适宜 裂隙片 2020 1 7 76 原理 因裂缝宽度为0 5或1mm 相当于针孔限制进入眼的光线 结果使像差减少 焦深增大 从而提高屈光不正眼的视力 并且具有方向性 2020 1 7 77 检查方法 遮住一眼 在另一眼前加一裂隙片 并注视远视力表 边转动裂隙片边问被检查者 至最清楚之位置的裂隙方向为散光镜度方向 则轴方向与其垂直 之后加正球镜片使其雾视 然后逐渐加负球镜片使视力提高到1 0为止 记下所加负球镜度 扣除正球镜度后 例如 裂隙方向为75 清晰 此时负球镜度为 0 50D 则轴为165 2020 1 7 78 检查时被检查者的试镜架上将一眼遮盖 在被检眼前瞳孔中心处 放置裂隙片 一般被检查者视力达到0 6或0 8就可应用裂隙片试验 嘱被检眼注视远视力表 1 如果被检眼指示在某一子午线上 视力较清晰而与其成垂直的另一条子午线视力不清楚则说明该眼有散光存在 其矫正散光度的光轴位于比较清晰的方位上 2 混合散光 尤其是正负散光度基本相同的屈光不正患者 在观看视力表时 显示出一样模糊 这时应先插正球或负球 务使其某一子午线增加清晰度 然后再按上法插片试验 3 裂隙片除了能测量一般散光外 对圆锥型角膜散光以及不规则散光能比较满意地确定轴位及散光镜度 但对浅度远视散光在小瞳情况下检验就比较困难 2020 1 7 79 裂隙片测试散光度数及轴位时 是分别写下清晰位及模糊位上的散光度数 然后再运用光学十字示图求出被检眼的屈光不正的球镜 柱镜及轴位等参数 如 清晰位为30 光度为 1 50 模糊位一定在120 光度为 2 50 即 1 50 120 2 50 30所以该被检眼的屈光不正应为 1 50 1 00 30 2020 1 7 80 用裂隙片测试散光时 必须分别在清晰位 模糊位先置正球试镜片 待得知模糊后 再改置负球试镜片 以免将混合散光中两主子午线上的正负散光度绝对值相仿时的这种屈光状态误判为无散光 用裂隙片非但能对规则散光作测定 对圆锥角膜剪动的散光轴位也能较满意的确定 但对小瞳状态下的浅度的远视散光的轴位确定就较困难 2020 1 7 81 针孔盘亦称针孔片是由金属板或黑色塑料板制成 其直径和一般试镜片相等 在板片中央开一小圆孔 直径有0 7或1 0毫米两种 针孔片是区分屈光不正和部分眼病的最简便 最快速的工具 是验光工作中了解能否通过镜片提高视力的手段之一 2020 1 7 82 利用针孔片确定屈光性质 透过针孔片观察远视力表或远外景物 如果稍把针孔片向左右 上下移动 如果所见物象呈逆动 则该眼是远视 如果是顺动 该眼是近视 正视眼所见物象不动或稍有顺动 利用针孔片 只能初步确定眼屈光的性质 对散光可使用裂隙片 2020 1 7 83 在被检眼前瞳孔中心处插上针孔片 也可由被检查者自己手执针孔片放置于眼瞳中心视轴处透过针孔观察远视力表 如果通过针孔片所见到的模糊视力表清晰度增加 视力提高 那说明此眼屈光不正可经过验光来提高视力 如果通过针孔片所见到的模糊视力表清晰度不增加 视力提不高甚至有所降低 那就说明该眼患有病变 不属验光范围 应请眼科医生及时诊治 2020 1 7 84 视力提高 屈光不正视力不提高 眼病 2020 1 7 85 交叉圆柱镜是由屈光度相等而性质相反 一正一负 的二个圆柱镜组合而成 两个圆柱镜的轴位 互成直角 镜柄装在两个柱轴的中间 当旋转镜柄使镜面作180 反身时 正负柱镜的轴位也随之更变 常用和交叉圆柱镜有十0 25D 一0 25D和十0 5D 0 5D两种 如图示 主要用于校验散光轴位及度数是否正确 2020 1 7 86 使患者视力经过矫正后达到最好效果 以免发生因技术不佳给患者造成不必要的弱视治疗所以作为验光技术人员 应该掌握交叉圆柱镜的临床使用力求使患者视力经矫正后达到最好视力以便使验光临床工作更具有意义 2020 1 7 87 检查患者有无散光检查散光轴位置的正确与否检查并确定散光的力量 2020 1 7 88 令其患者看视力表 在指视力表时应较不戴交叉圆柱镜时的视力退两行 先由90 180 指两面比较 再由45 135 两面比较如果清淅度无明显区别就无显光如有区别就应加轻度散光 2020 1 7 89 散光度数 0 25D 1 00D轴位差5 视力无明显区别 度数由1 00D 2 00D以上轴差5 10 视力就会相差一行以上 度数越大轴位相差5 就会使视力受到很大影响 所以轴的位置对视力来说是非常重要的 2020 1 7 90 选择被检者最好视力的上一行到两行视标为注视视标将交叉圆柱镜的手柄置于实验性柱镜的轴的位置 询问那个面清楚 若被检者称一面比较清楚 则将实验性柱镜的轴向交叉圆柱镜的同号方向移动 正镜 白点负镜 红点近10退5重复步骤直至两面一样清晰 或者都模糊 2020 1 7 91 当轴位确定后 然后开始度数的确定 将交叉圆柱镜的轴向与实验性的轴重合 即将红点或白点置于实验性柱镜的轴上 比较那面清晰若被检者称一面比较清晰 则要增加或者减少散光度白点与轴重合清楚增加正柱镜红点与轴重合清楚增加负柱镜直至两面都清楚 2020 1 7 92 调整方法为减去 0 50的柱镜 球镜加上 0 25增加 0 50的柱镜 球镜减少 0 25 2020 1 7 93 试戴及调试瞳距尺同距仪的使用处方 2020 1 7 94 一 学习目标当完成本单元的学习后 能为配镜者试戴 能依试戴的结果进行适量调试 二 操作步骤 一 工具试镜架 试镜片箱 远视力表 近视力表 2020 1 7 95 整理通过屈光检查后所得的试镜结果 将整理后的试镜片放于最接近眼镜形状的试镜架上 凸凹球镜应放在试镜架的最后边槽内 圆柱透镜放在最前边 并再次调整镜架 使镜架距眼远近适当 两边保持平衡 被检者双眼瞳孔位于两镜圈中心 3 指引被检者看远视力表 当配镜为远用时 或看近视力表 当配镜为近用时 询问是否清晰与感觉舒适 2020 1 7 96 若主诉视物不清晰 不舒适 则以下法调整 直至获得清晰舒适感觉 1 增加凹球面透镜 每次0 25D 2 增加凸球面透镜 每次0 25D 3 移动柱镜轴靠向被检者既往处方上的轴位或靠向90 或180 方向 4 减少柱镜度 每次0 25D 但同时要对球镜作相应调整 以维持处方的等效球镜度 5 让被检者戴试镜走走路 看看书 再了解其是否有异样感觉 如反复检查无误 但被检者仍感觉物体总有两个影像 眼睛疲劳等 应进一步进行眼位检查 2020 1 7 97 被检者如系散瞳验光 记录散瞳前后裸眼视力 并记录散瞳后检影结果 待瞳孔恢复正常后 如系滴用阿托品 为时约3周 如滴用后马托品 托吡酰胺 则需1周 复验试戴 结合检影结果进行系列屈光检查 直至达到较好视力而又感觉舒适即可处方配镜 2020 1 7 98 试戴调试是一个结合视觉心理因素与临床解决能力的过程 必须耐心倾听被检者试戴后的主诉 认真细致的反复检查修正 不要怕麻烦 总之要以被检者能适应为前提 同时要对被检者提出的各种问题 结合眼镜的特性予以详尽圆满地解答和说明 使其能了解有些不适在经过几天适应后便能自行消失 尽可安心戴用 被检查者有散光时 尤其是年龄大 散光度数重 轴位倾斜而既往从未戴过散光镜者均应试戴较长时间 2020 1 7 99 验光的光学目的是通过矫正镜片使视网膜与无限远处物体产生共扼 然而验光对象是人 故其功能性目的是确定让患者能取得清晰 舒适视觉的眼镜 试戴调试即是将验光结果与被检者屈光问题达到完善解决的重要过渡步骤 故必须对从开始进行的各项检查包括病史 眼外部检查 屈光检查等所获得的所有信息进行全面衡量 并考虑被检者生活方式 视觉需要 对矫正眼镜屈光变化适应力等作出综合判断 2020 1 7 100 例如 对散光者通过屈光检查所取得的验光结果 仅是针对眼的光学矫正而言 但是试戴后每每出现视物变形 头晕甚至呕吐等 尤其是散光度数大 轴位不在水平或垂直位置 既往无戴散光镜史的年长患者更多见 所以必须考虑被检者年龄 职业 既往戴镜史 包括戴镜日期长久 散光度数 轴位以及镜片材质 加工方式 内散 外散 等 对不适症状严重者应使新配镜柱轴位尽量靠向原镜 或90 l80 并依等效球镜值原则减柱镜 加球镜 制作时也应尽量作得基曲和原用镜一样 散光部分作在同一面上 以使矫正眼镜放大倍率尽量接近 直至试戴一段时间被检者自觉满意才可开出处方 2020 1 7 101 英文缩写解释 缩写及全称全称说明R Right 或OD右眼如果左右眼屈光度不同请注意区分L Left 或OS左眼S Sphere 球镜近视或远视度度数C Cylinder 柱镜散光的度数A Axis轴位散光轴的方向VA Vision 视力视物时的清晰程度PD瞳距左右眼瞳孔中心两点间的距离 一般验光单上的PD即表示双眼瞳距 2020 1 7 102 处方格式 表示凹镜 表示凸镜 X 表示轴向 D 屈光度 SPH 或 球 表示球镜 CYL 或 拄 表示柱镜 二 表示联合 2020 1 7 103 处方有远用 近用两种 不