新生儿家庭访视ppt课件.ppt

新生儿家庭访视 1 1 1时间和地点出院后一周内 家庭访视1 2询问和观察先与家长沟通 建立良好关系 观察家居环境 温度 湿度 通风 装饰等情况 家族史询问家庭有无出生缺陷 遗传代谢病及传染病等 围生期情况母亲分娩的年龄 孕期健康状况 孕周数 分娩方式 有无产伤 有无窒息等情况 新生儿一般情况 出生时体重和身长 吃奶 睡眠 大小便 黄疸等及是否已经接种乙肝疫苗和卡介苗 2 新生儿筛查 询问出生时是否采新生儿足跟血进行新生儿疾病筛查及听力筛查 若没有 则督促家长尽快到孩子到出生医院或保健机构接受筛查 1 3体格检查及处理1 3 1一般状况 面色 精神 吃奶 四肢活动等 有必要时测量体温 呼吸次数 心率 若面色不好 嗜睡 不吃奶 少哭少动 建议转诊 3 若体温超过37 5 或低于35 5 转诊 呼吸频率超过60次 分或出现呼吸困难 转诊1 3 2皮肤 检查有无胎记和色素异常 有无黄疸 发绀 苍白 皮疹 包块 硬肿 红肿等 腋下 腹股沟部 臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂 若出现累及四肢的黄疸 或黄疸退而复现 转诊 若有硬肿 脓疱 立即转诊 若有皮疹 皮肤皱褶处有无潮红或糜烂 给予针对性指导 4 1 3 3头部 检查囟门的大小 张力 颅缝情况 观察有无血肿 若囟门隆起 张力高或明显凹陷建议转诊若有头颅血肿 告之家长注意观察 如果血肿增大及时转诊1 3 4眼睛 观察外观 瞳孔颜色有无异常 检查新生儿是否有目光接触 眼球是否随移动的物体移动 检查结膜有无充血及分泌物 若是早产儿 建议定期到医院做眼底检查 眼睛分泌物过多 建议转诊 5 1 3 5耳部 检查外耳有无畸形 外耳道有无异常分泌物及湿疹 1 3 6鼻 观察外观有无异常 双侧鼻孔是否通气良好 1 3 7口腔 有无异常的情况 唇腭裂 诞生牙 有无口炎或鹅口疮 若发现有诞生牙 应检查是否松动 发现松动 应及时转诊拔除 不松动 应做好牙齿清洁护理 若有腭裂等口腔畸形 转诊 若发现口炎或鹅口疮 给予针对性治疗 并建议转诊 6 1 3 8颈部 有无异常包块及斜颈 若发现颈部有包块 建议转诊 1 3 9胸部 观察胸廓有无畸形 如先天性漏斗胸 若发现胸廓畸形 建议转诊 1 3 10腹部 做腹部触诊 有无肝脾肿大 腹胀等 检查脐部脐带脱落情况 脐窝内或结痂下有无异常 有无脐疝或肉芽 当脐部污染 脐部有少许分泌物或少许渗血时 用75 酒精擦净 保持局部清洁干燥 不需包扎 若脓性分泌物较多或有肉芽时 转诊 7 若出生后即不能自然排便 且腹胀严重 常伴有呕吐 应立即转诊 若有肝或 和 脾肿大 无法解释和处理的腹胀 建议转诊 1 3 11外生殖器及肛门 检查有无畸形 外阴颜色是否正常 检查男孩是否有阴囊水肿 隐睾 检查女孩是否有阴唇粘连 若外生殖器 肛门畸形 外阴颜色异常 建议转诊 1 3 12脊柱 有无脑脊膜膨出 若脊柱畸形 立即转诊 8 1 3 13四肢 检查肌张力和四肢活动及对称性 检查锁骨有无骨折 检查四肢有无畸形 观察有无不正常手指 足趾 检查畸形足 外翻 内翻 马蹄足 若发现新生儿四肢畸形 建议转诊 若双下肢 双上肢活动不对称或肌无力 建议转诊 1 4指导1 4 1喂养指导 9 1 了解新生儿的喂养情况 鼓励和指导母亲坚持母乳喂养 喂养的时间和次数以婴儿需要为准 一般一昼夜不应少于8次 每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房 保证婴儿吸到富含脂肪的后奶 亲自观察一次母亲哺乳的全过程 注意哺喂姿势 吸吮部位 及时进行指导并解决喂养中的问题 2 告诉母亲喂奶前须洗手 常洗澡 勤更衣 若发现母亲乳头异常 乳头凹陷 平坦 皲裂等 给予妥善处理 不要给婴儿吸吮橡皮奶头 不鼓励给婴儿使用安慰奶嘴 10 3 根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足 告之母亲不要轻易添加其他奶类 鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿 正常情况下 提醒母亲不能给婴儿喂糖水 蜂蜜水 草药等液体 确实无法以母乳喂养者 可使用婴儿配方奶 4 为预防维生素D缺乏性佝偻病 新生儿出院后即可开始口服维生素D 每日400 500国际单位 若每日进食奶类中的钙量未达到300毫克 可加服钙至300毫克 早产儿生后即可加服维生素D 每日800 1000IU 3个月后改为400 500IU 11 1 4 2护理指导 1 保持室内合适的温度 空气新鲜 每日开窗通风 避免吹过堂风 冬季预防煤气中毒 夏季预防中暑 2 注意保持新生儿皮肤清洁 勤洗澡 勤更衣 大便后用温水洗臀部 新生儿的外阴部要保持清洁 可将男孩的阴茎包皮上推用清水冲洗 脐带未脱落时 洗澡不要弄湿脐带 可用75 酒精擦拭其根部 预防脐部感染 若发现臀红或皮肤皱褶处潮红时 帮助分析原因 并指导用鞣酸软膏涂抹患处 保持皮肤干燥 12 3 不给新生儿挤奶头 擦口腔 擦马牙 以防感染 4 新生儿期尽量减少亲友探望 避免交叉感染 母亲或家人患感冒时 接触新生儿时要戴口罩和洗手 5 指导母亲做好各项护理 对洗澡 换尿布以及如何包裹新生儿等进行示教 6 告诉家长婴儿扶触的好处和重要性 进行婴儿扶触的指导 7 提醒家长不要随意给新生儿用药 用药要在医生的指导下进行 13 1 4 3针对性指导 1 卡介苗接种反应卡介苗接种后二周左右 局部可出现红肿 若随后有化脓 或形成小溃疡 一般在8 12周后可自行结痂 但要注意局部清洁 防止继发感染 2 溢奶新生儿溢奶多数由其特殊的胃肠道所致 频繁者多伴有不当的喂养方式 如喂奶过多过快 奶嘴孔过大 喂完奶后过多翻动新生儿等 在喂奶后竖抱婴儿轻拍背就可以减轻或避免 溢奶时要及时清理 不要让溢出物流到耳道 避免其感染的发生 14 3 打嗝由于新生儿神经系统发育不完善 腹部皮下脂肪少 遇有不当刺激主要为冷刺激时 易出现打嗝 膈肌痉挛 随着婴儿月龄的增长 神经系统发育完善 打嗝现象会逐渐减少 为避免打嗝 在给婴儿更衣 换尿布时 注意保暖 特别对那些有脐疝的婴儿更应重点指导 4 鼻塞在出现呼吸道感染时 鼻子有通气的症状 应就医治疗相关疾病 若是由于鼻痂导致通气不畅 应注意室温并调节湿度在合适范围 尤其是冬季室内湿度不宜低于40 15 5 黄疸一般在出生后3天左右出现 皮肤粘膜发黄 如果吃奶好 精神好 无异常表现 10天左右会自然消退 不需要特殊处理 母乳喂养的新生儿可出现母乳性黄疸 多在40天左右消退 如出现黄疸进行性加重 累及四肢 或退而复现 或黄疸伴有其他症状时 可能为病理性黄疸 建议转诊 6 臀部糜烂 平时注意保持臀部清洁 大便后注意清洗 可涂护臀霜 一旦发现臀红 及时处理 16 7 湿疹 人工喂养的新生儿更易患湿疹 避免用香皂洗脸 洗澡 洗澡时水温不宜过热 一般有少许湿疹 不影响婴儿吃 睡等日常生活时 不需要处理 否则就及时就诊 8 头颅血肿 头颅血肿常需数周才可吸收 部分较大血肿机化后在局部形成硬块持续数年 一般不需要特殊处理 切不可在血肿处揉搓或针刺抽血 以避免继发感染 17 1 4 4其它 1 告知家长 在新生儿28 30天时 带孩子来我院儿保处随访检查 2 填写健康档案 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访 询问家长是否到上级医院就诊 并记录就诊结果 登记在督促记录本上 18 儿童定期健康检查的时间为 一岁内 即1月 3个月 6个月 8个月 1岁 一至三岁每六个月检查一次 三岁以上的儿童每年体检一次 家长观察自己的孩子健康状况的内容 1 孩子的生长发育情况 2 孩子的身高是否达标 体重是否正常 未来的身高怎样 3 孩子的各种行为正常与否 3 孩子的血常规是否正常 是否贫血 是否有微量元素缺乏 4 如何更好的做到科学喂养 19 儿童保健方法婴儿添加辅食的原则和顺序 1 从少到多 从稀到稠 从细到粗 增加食物种类要习惯一样再加一样 2 年龄在4个月以内的婴儿要纯母乳喂养 3 4 6个月要添加菜汁 米糊 营养米粉 烂粥等 蛋黄 鱼泥 菜泥 果汁 水果泥 动物血 豆腐 用匙喂养 4 7 9个月添加蒸蛋 烂面 烤馒头片 饼干 碎菜 血末 肝泥 以训练咀嚼 5 10 12月厚 软饭 挂面 馍头 面包 碎肉 豆制品 20 小儿各时期神经精神发育和动作发育 1个月 伏卧会抬头 铃声使全身活动减少 2个月 能微笑 眼随物转动 直立位及俯卧位时能抬头 3个月 听声头转向声源 握住拨浪鼓 两臂会撑起 4个月 抓面前物体 自己弄手玩 较有意识的哭和笑 扶着髋能坐 5个月 伸手取物 扶腋下能站得直 会翻身 咿呀学语 6个月 能独坐一会 用手摇玩具 能认陌生 7个月 能听懂自己名字 会独坐 8个月 认识物体 会爬 会自