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循证医学 1 提纲 循证医学的概念 产生背景 循证医学实践的步骤 循证医学的发展简史 循证医学在我国的发展情况 循证医学的信息资源 2 循证医学 循证医学 evidence basedmedicine EBM 医生有意识地 明确地 审慎地利用现有的最好证据制定关于病人的个体诊治方案 使患者获得最好的临床结果和生存质量 3 哈佛大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这样一段话 在十年内 你们现在学习的知识有一半会证明是错误的 更糟糕的是我们不知道哪一半是错的 4 LordKelvin 1815 英国皇家科学院院长 任何重于空气的人造物体绝对不可能会飞行 CharlesH Duel 1889 美国国家专利局局长 所有可能发明的东西都已被发明了 IBM公司前总裁 全世界个人电脑的最大需求是 台 5 医疗防治知识中的谬误 放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 胡萝卜素用于预防心脏病维他命E用于预防肺癌 6 循证医学的产生背景 临床流行病学的发展临床流行病学以随机对照试验为主要的研究方法 为研究各种临床问题提供了科学的方法论 7 流行病学研究方法及其主要应用领域 8 缺点 层出不穷的临床医学研究成果与医务人员有限时间 精力之间的矛盾医学文献的年增长率为6 7 每年约有2百多万篇内科医生每天需要阅读19篇医学文献传统教育方法的滞后性优势 相关学科与技术的飞速发展临床流行病学和Cochrane协作网 有证可循 卫生经济学 社会医学 医学统计学计算机网络技术 信息检索技术 9 循证医学的概念 循证医学 evidence basedmedicine EBM 有意识地 明确地 审慎地利用现有的最好证据制定关于个体病人的诊治方案 使患者获得最好的临床结果和生存质量 10 寻找和评估证据是任何实施循证医学方式的必要环节 循证医学的实施将不断淘汰现行无效的干预措施 防止新的无效措施进入医学实践 从而节省资源 提高医疗卫生服务的质量和效率 11 最好的证据 系统综述随机对照试验非随机对照实验无对照病例系列个人经验和观点实验室基础研究 高质量低质量 当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用 经验医学 传统医学 与循证医学差异 循证医学的应用范围 应用于临床各科 循证外科循证内科循证妇产科循证儿科循证护理 对医疗卫生的影响 医疗实践卫生决策医疗保险医学教育临床科研 14 EBM 医学实践的步骤 确定临床实践中的问题检索有关医学文献严格评价文献应用最佳证据 指导临床决策评估1 4项的效果和效率 不断改进 15 低血容量 烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白系统评价发现 导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000 3000人呼吁禁止盲目使用白蛋白 16 循证医学的局限性 虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率 但并不能解决所有与人类健康有关的问题建立循证医学体系 需要花费一定的资源正确防治措施的推行受到限制医疗卫生决策还受经济 价值取向 伦理等影响 科学证据必须作出让步 17 循证医学的发展史 1992年 循证医学 第一次出现在杂志发表的文章中 1992年底 英国Cochrane中心的建立 1993年秋 在英国牛津 成立了国际性Cochrane中心协作网 1994年 DavidSackett出版了第一本循证医学专著 到目前为止 全球共有15个国家级Cochrane中心 涵盖了6个大洲 64个国家 拥有6000多名协作者 循证医学在我国的发展概况 1997年7月建立中国循证医学中心 中国Cochrane中心 1999年3月成为世界15个Cochrane中心之一 20 循证医学在我国的发展概况 中国循证医学中心进行了大量基础工作 对中国医学杂志上发表的临床试验进行手工检索 建立数据库 进行文献评价 中国循证医学图书馆 光盘版发行 出版了 中国循证医学杂志 循证医学 中国作者已在Cochranelibrary上发表了系统评价文章 21 存在的问题和差距 绝大多数的临床试验是在非华人群体中完成的 其结果能否直接搬到中国应用是一个问题 中国多数临床医生检索 评估和利用证据的意识和能力尚处于较低的水平 绝大多数重要的医学文献是以英文发表的 许多医生由于英语水平的限制不能直接阅读英文文献 国家和地区现行的医疗卫生体系在许多方面尚不具备发展循证医学的条件 22 循证医学的信息资源 如何寻找研究证据呢 目前寻找证据的途径主要包括以下方面 1 CochraneLibrary Cochrane协作组织的系统综述论文 23 循证医学的信息资源 2 MEDLINE数据库 http www ncbi nlm nih gov PubMed 3 OVID数据库 包括三个循证医学数据库 CDSR DARE和BestEvidence 可提供Evidence BasedMedicine的期刊全文 24