周围血管疾病病人的护理ppt课件.pptx

周围血管疾病病人的护理 1 下肢静脉曲张 病变范围仅位于下肢浅静脉者 处于伸展 蜿蜒 扩张状态的静脉倒流性病变 病因1 静脉瓣膜功能不全2 静脉壁薄弱3 静脉内压力持久升高4 职业因素 经常从事站立工作者 2 3 4 5 病理 1 早期 酸胀不适和疼痛 站立明显而行走或平卧消失 2 后期 以交通瓣膜破坏为主 多无肿胀 足靴区皮肤萎缩 溃疡 6 临床表现 下肢浅静脉扩张 伸长 迂曲 当交通支瓣膜破坏后 可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化 7 大隐静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg试验 8 深静脉通畅试验 Perthes试验 9 交通静脉瓣膜功能试验 Pratt试验 10 特殊检查 1 下肢深静脉X线造影 鉴别原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 深静脉血栓形成的后遗症 2 无创性血管检查 超声多普勒血流仪 显像仪 静脉返流的部位和程度 瓣膜关闭活动和有无逆向血流 11 治疗原则 1 非手术疗法 适于病程短 症状轻或不能手术者 不能阻断病程 1 弹力绷带包扎 2 周期性抬高下肢和锻炼下肢肌肉2 硬化剂注射 复发率很高 12 3 手术疗法 大隐静脉高位结扎 剥脱术术后 术后第一天 鼓励病人在弹力绷带支持下活动 术后第二天 打开绷带观察切口情况 13 并发症的处理1 血栓性浅静脉炎 热敷2 湿疹和溃疡 局部湿敷 换药3 曲张静脉破裂出血 局部加压包扎 14 护理诊断 1 活动无耐力 与下肢血液淤滞有关 2 潜在并发症 小腿慢性溃疡 3 知识缺乏 与缺乏本病的预防知识有关 15 护理措施 一 术前护理1 减少下肢静脉淤血和水肿 1 促进静脉回流 缚扎弹力绷带或穿弹力袜 卧床时抬高患肢 2 避免增加回流阻力 维持良好姿势 避免引起腹内压和静脉压增高的因素 2 防治皮肤损伤 保护皮肤 溃疡及时治疗 16 二 术后护理1 促进静脉回流 卧床时抬高患肢 缚扎弹力绷带 早期活动 2 预防伤口感染 手术切口和溃疡 17 健康教育 1 促进静脉回流 应用弹力绷带或弹力袜1 3月 休息时抬高患肢 适当的体育锻炼 2 避免增加回流阻力 维持良好姿势 避免久站等 避免引起腹内压和静脉压增高的因素 18 深静脉血栓形成 定义 血液在深静脉内异常凝结 堵塞管腔 导致静脉回流障碍 病因病理1 静脉壁损伤 启动内源性凝血机制 血栓形成 2 血流缓慢 麻醉 术后制动 3 血液高凝状态 19 结局 血栓形成 粘连 机化 溶解 管化 内膜化 再通 20 临床表现 1 上肢深静脉血栓形成 前臂和手部肿胀疼痛 手指活动受限 2 上 下腔静脉血栓形成 1 上肢深静脉血栓形成 头面部肿胀充血 2 下肢静脉回流障碍 疼痛 肿胀 浅静脉扩张 21 22 辅助检查1 多普勒超声 静脉最大流出率 2 静脉造影术 3 放射性核素显像 125碘被血栓摄取超过等量血液摄取的5倍 提示早期血栓 诊断要点临床表现 辅助检查 23 处理原则 一 非手术治疗 一般处理 溶栓 抗凝 祛聚 二 手术治疗 用于下肢深静脉血栓急性形成 或有股青肿者 取栓手术 抗凝 祛聚 24 护理诊断 1 疼痛 与血流不通畅有关 2 潜在并发症 栓塞 出血 3 知识缺乏 25 护理措施 一 防止血栓形成 针对病因 1 静脉壁损伤 2 血流缓慢 3 血液高凝状态 4 早期发现 26 二 非手术治疗的护理1 避免血栓脱落 卧床 避免按摩 2 促进静脉回流 抬高患肢 避免增加腹内压 禁烟 3 病情观察 皮温 脉搏 4 并发症观察 出血倾向 肺动脉栓塞 5 术前准备 手术耐手力 出凝血功能 训练床上大小便 术前少渣饮食 术前晚灌肠 27 三 手术后护理1 防止血栓复发 体位与活动 预防感染 2 观察手术效果 患肢血液循环 出血倾向 3 抗凝疗法护理 出血倾向的观察和记录 健康教育1 避免诱发因素 损伤 感染 禁烟 低脂饮食 保持大便通畅 2 鼓励病人加强日常锻炼 28 血栓闭塞性脉管炎 Buerger病 一种进行缓慢的动脉和静脉节段性炎症病变 以下肢为主 主要侵袭中小血管 病因1 寒冷与感染2 吸烟3 激素影响4 血液凝固性增高因素 29 病理1 特点 血管壁全层呈炎症反应伴腔内血栓形成和管腔阻塞 2 病理演变 1 受累血管呈非感染性全层炎症 2 病变呈节段性分布 3 后期血管壁及周围广泛纤维化 周围可见侧支循环 4 一般从动脉开始 最后侵袭静脉 30 31 辅助检查 一 一般检查 1 记录跛行距离和跛行时间2 皮温测定 相差2 以上 3 患肢动脉搏动减弱或未扪及 4 Buerger试验 32 Buerger试验 病人平卧 下肢抬高45 3分钟后观察足部皮肤色泽改变 试验阳性者 足部尤其是足趾和足掌部 皮肤呈苍白或蜡黄色 用手指压迫时更为明显 自觉麻木或疼痛 然后让病人起坐 下肢自然下垂于床旁 应避免床缘压国窝 足部皮肤逐渐出现潮红或斑块状紫绀 33 二 特殊检查 1 肢体血流图 其改变和病变严重程度成正比 除可作为诊断外 还可作为观察疗效的客观指标 2 超声多普勒检查 显示动脉形态 直径和流速等 3 动脉造影显示患肢动脉阻塞的部位 程度 范围及侧支循环建立情况 34 35 治疗 1 一般疗法 1 戒烟 防止受冷 受湿和外伤 防止局部过热 以免加重组织缺氧 坏死 2 足部运动 Buerger运动 36 2 药物治疗 1 中医中药 2 血管扩张剂 缓解痉挛 促进侧支循环 3 低分子右旋糖酐 减少血液粘稠度 抗血小板凝聚 改善微循环 防止血栓延伸和促进侧支循环 4 抗生素 溃疡坏疽继发感染者 3 高压氧增加肢体供氧 37 4 手术治疗 1 腰交感神经节切除术 2 动脉血栓内膜剥除术 3 动脉旁路移植术 4 大网膜移植术 38 5 创面处理干性坏疽 消毒包扎 预防继发感染 感染创面 湿敷 组织坏死或严重感染者 截肢 指 趾 术 39 护理诊断 1 疼痛2 焦虑3 活动无耐力4 有皮肤完整性受损的危险5 潜在并发症6 知识缺乏 40 护理措施 一 心理护理 二 缓解疼痛 三 改善下肢血液循环 绝对戒烟 肢体保暖 体位 休息和运动 四 祛除诱因 预防组织损伤