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第八章风湿性疾病病人的护理 1 风湿性疾病是影响骨 关节及周围软组织的一组肌肉骨骼系统疾病 包括 弥漫性结缔组织病 CTD 及各种原因引起的关节和关节周围软组织 肌 肌腱 滑膜 韧带等 的慢性疾病 风湿 指关节 关节周围软组织 肌肉 骨出现的慢性疼痛 弥漫性结缔组织病 CTD 特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础 可引起多系统器官损害 2 风湿性疾病的共同临床特点 1 病程漫长 甚至终生不愈 2 发作与缓解交替出现 3 同一疾病其临床表现和预后个体差异很大 4 有较复杂的生物化学及免疫学变化 5 对糖皮质激素的治疗有一定反应 但治疗效果个体差异较大 疗程较长 6 病变常累及多个系统 3 二 常见症状护理要点 一 关节疼痛 肿胀 功能障碍 二 多器官功能损害 4 一 关节疼痛 肿胀 功能障碍 5 关节疼痛是风湿性疾病最早 最常见的症状 也是风湿性疾病病人就诊的主要原因 几乎所有的风湿性疾病均可引起关节疼痛 原因 多由滑膜炎所致关节腔积液或滑膜肥厚所引起 6 风湿热所致风湿性关节炎 多侵犯膝 踝 肘 肩等大关节 常呈多发性 游走性 一般不遗留关节畸形 类风湿关节炎 多累及腕 掌指 近端指间关节等小关节 呈多个对称性分布 持续性疼痛 有晨僵 晚期可遗留关节畸形 SLE 多侵犯指 腕 肘 膝关节 呈对称性 日晒后出现或加重 强直性脊柱炎 以骶髂关节 髋 膝 踝关节常见 多为不对称性 呈持续性疼痛 痛风 多以单侧拇趾第一跖趾关节最常见 7 3 护理措施 1 休息 急性期卧床 限制关节活动 保持关节功能位 必要时予夹板 石膏托固定 避免疼痛部位受压 可用支架支起被褥 2 缓解疼痛 避免疼痛部位受压和寒冷刺激 非药物止痛 松弛术 分散注意力 皮肤刺激疗法 冷敷 加压 震动等 磁疗 超短波 红外线 按摩肌肉等 药物止痛 非甾体抗炎止痛药为主 如阿司匹林 布洛芬等 8 3 保护和促进关节功能 注意夜间关节保暖 预防晨僵 缓解期应尽早 适度进行受累关节锻炼 活动程度以病人能够忍受为限度 如活动后疼痛持续2小时以上者 应减小活动量 4 训练病人自理 指导病人正确使用辅助性器材 教给病人活动安全事项 5 心理护理 关心 理解 鼓励病人 6 健康指导 介绍如何用药 避免诱因 保持关节功能及关节功能锻炼等 9 二 关节僵硬与活动受限 10 关节僵硬多为晨僵 指病变关节在夜间静止不动后出现较长时间 至少1小时以上 的僵硬 如胶水粘着样的感觉 在活动后可减轻或消失 11 3 护理措施 1 一般护理 协助病人完成生活自理 帮助病人合理摆放物品 鼓励病人积极从事自我照顾活动 饮食给予高蛋白 高维生素食物 2 保护或促进关节功能 注意关节保暖 关节肿痛时 应限制活动 保持合适体位 防止受累关节受压 急性期后尽早做床上主动或被动运动及下床活动 以恢复关节功能 程度以病人能够忍受为限度 3 训练病人自理 4 病情监测及预防并发症 5 心理护理 12 二 皮肤受损 13 风湿性疾病皮肤损害多由血管炎性反应引起 系统性红斑狼疮 SLE 以面颊部蝶形红斑最具特征 类风湿血管炎可有棕色皮疹 甲床有瘀点或瘀斑 发生在眼部可有巩膜炎 虹膜炎和视网膜炎 类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现 多位于前臂伸面 尺骨鹰嘴附近 枕 跟腱等处 呈对称性分布 质硬无压痛 雷诺现象是以皮肤苍白 青紫而后潮红为特征 14 护理措施1 皮肤护理 1 避免阳光直接照射 2 避免接触刺激性物品 如化妆品 肥皂 可用清水清洗皮肤 3 避免服用诱发本病的药物 如普鲁卡因胺 肼屈嗪等 4 定期翻身