魏登斯基现象.ppt

魏登斯基现象 中国心电学会副主任委员青岛大学医学院附属医院陈清启 定义 指原来处于被抑制状态的传导组织 在受到一次强的刺激后 使其传导功能得到暂时的改善 魏登斯基在1886 1903年动物试验中发现 对神经或肌肉给予强刺激后的一段时间内 其兴奋性异常增强 对原先不发生应激的阈下刺激 可暂时降低其激动阈值而能进行传导 故称为魏登斯基现象 魏登斯基现象包括魏登斯基易化作用 Wedenskyfacilitation 和魏登斯基效应 Wedenskyeffect 魏登斯基易化 亦称 魏登斯基促进作用 是指某一传导阻滞区的一侧受到一次强烈刺激作用后 该刺激虽未通过传导阻滞区 都降低了传导阻滞区的应激阈值 使来自另一侧原先不起反应的阈下刺激得以通过 图17 1 魏登斯基易化 魏登斯基效应 指某一传导阻滞区受到一端来的强刺激后 传导阻滞区的应激阈值暂时降低 使同一端接踵而来的原先不能引起反应的阈下刺激能够引起兴奋并通过传导阻滞区 2 魏登斯基效应在魏登斯基易化作用后 刺激2能能通过阻滞区保持传导作用 简单地讲 强烈刺激迫使受抑制组织的传导改善 叫魏登斯基易化作用 传导组织通过易化作用之后 在每次传导后的一定范围内 仍然保持着传导改善叫魏登斯基效应 室性逸搏之后出现数次窦性P波下传心室 下传的QRS波群右束支阻滞加左前分支阻滞图形 图11 16魏登斯基易化作用 1 和魏登斯基效应 2 1 虚线代表阈值 实线b代表阻滞区 M代表强刺激引起阈值降低 1 2为强度相等的两个刺激 刺激1在阈值以下未引起反应 刺激2超过已降低的阈值而引起反应 2 魏登斯基效应在魏登斯基易化作用后 刺激2能能通过阻滞区保持传导作用 图17 2WPC引起左束支魏登斯基现象 临床意义 魏登斯基现象可以发生在房室交界区或束支区内 常出现在高度或完全性房室传导阻滞的病例中 魏登斯基现象的出现 可避免因高度房室传导阻滞引起心室过久停搏 因此它具有心脏保护作用 对高度或完全性房室传导阻滞来说 窦性激动为相当弱的阈下刺激 不能引起房室交界区反应 而受阻于其近端 当在远端发生室性或交界性逸搏强刺激时 可促使传导阻滞区的远端应激阈降低 从而使原为阈下刺激的窦性激动能通过房室交界区下传心室 魏登斯基易化作用 通常认为室性逸搏后易化作用时间在逸搏后0 3 1 0s 交界性逸搏后的易化作用时间在逸搏后0 37 0 69s 在此范围之外的 更短或更长 时间窦性激动仍不能下传 由于魏登斯基易化作用而通过传导阻滞区的窦性激动 可作为强刺激而使后一窦性激动下传 从而引起一系列的心室夺获 魏登斯基效应 这种魏登斯基效应的作用时间亦必须在R P 逸搏 窦性P波 一定的时间范围内 一般认为其作用时间在R 波后的0 36 1 0s 即窦性P波的R P间期 即此P波离前面那个R波的时间 为0 36 1 0s 都可以下传 短于或超出这个时间范围的窦性P波则不能下传 一旦发生一次窦性漏搏 即可丧失魏登斯基效应 又恢复原来的高度或完全性房室传导阻滞 魏登斯基现象的产生 Pick等认为 在高度房室传导阻滞时 逸搏之所以能够改善逸搏后的房室传导功能 是由于逸搏激动逆传入交界区产生超常期传导所致 因此有人认为 广义的超常期传导应包括魏登斯基现象在内 但超常期传导和魏登斯基现象有着本质的不同 超常传导是指原来不能下传的递减传导恰遇上了房室交界区的超常期而下传 本质是时相性传导改善 不是激动的阈值降低 而魏登斯基现象则是在强刺激之后激动阈值降低 此外 魏登斯基现象还被认为是产生早搏的原因之一 心电图表现 1 基本心律是高度或 房室传导阻滞 房室分离 2 室性或交界性逸搏之后 出现一阵正