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文档简介

CRRT 低血压的处理 1 2 危重患者CRRT时血流动力学特点 危重患者伴有急性肾功能不全时 血流动力学往往是不稳定的 低血压 心功能不全和容量负荷过重同时并存 3 4 5 6 7 CRRT的治疗目标 尽可能地清除过多的溶质和液体 同时尽可能地保持血压 心功能的稳定 8 CRRT改善血流动力学的原因 连续低流量的体外循环清除炎症因子 心脏抑制物质改善内外环境的紊乱CRRT方法学等渗性清除水分和溶质有利于血浆再充盈血管外周阻力可代偿血浆渗透压的变化 9 CRRT低血压发生的原因及处理 10 低血压原因 一 体外循环致有效血容量不足滤器容积目前应用于临床的滤器体外循环血量很少 11 CRRT低血压的处理 一 容量的监测早期复苏 扩容 CRRT治疗调整 12 13 14 15 16 17 18 19 20 低血压原因 二 超滤过快 0 35ml kg min 如果超滤过多过快 其速率大于毛细血管再充盈率 就会引起有效血量不足 心脏灌注及心输出量下降 如果有效循环血量的减少超过机体的代偿能力 就会出现低血压 21 22 低血压原因 三 血泵流速过快如果起始血泵流速过快 就会引起有效血量不足 心脏灌注及心输出量下降 23 24 25 26 引血方案 与病人连接 单链接模式双链接模式对于血流动力学不稳定患者 27 28 引血方案 双机引血 29 低血压原因 四 急性肾损伤 AKI 合并严重电解质紊乱 酸碱代谢失衡 心力衰竭 肺水肿 脑水肿 ARDS 外科术后 严重感染等 血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质 容量过负荷导致急性肺水肿 心力衰竭 并加重AKI 出现血流动力学不稳定 30 31 32 33 低血压其它原因 五 低血压代偿不足1 通过血管收缩 心率增快及心脏做功加强来减少血容量下降所带来影响 2 血液浓缩后胶体渗透压升高促使血管外组织水分向血管内转移 此过程称为毛细血管再充盈 六 药物因素1 老年患者多存在高血压 需服用一种或是多种降压药物 2 应尽量避免使用强效血管扩张剂 特别是避免血液净化当日或临近血液净化时使用 34 低血压其它原因 七 生物不相容性 滤器反应的机理1 缓激肽的释放2 补体的激活3 其他因子的激活如NO4 管路中残存的物质5 冲洗液的酸度
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