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第九章牙龈病 复习 牙周组织包括 2 健康的牙龈 3 4 牙龈病指发生在牙龈组织的疾病 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现 5 慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎白血病的牙龈病损药物性牙龈增生牙龈纤维瘤病牙龈瘤急性坏死性溃疡性龈炎急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿 6 7 慢性龈炎 菌斑性龈炎 慢性龈炎 chronicgingivitis 又称边缘性龈炎或单纯性龈炎 病损主要位于游离龈和龈乳头 7 一流行情况 人群 患病率 年龄 部位 儿童青少年成年人 最常见70 90 70 3 5岁青春期达高峰 游离龈龈乳头 8 部位 9 慢性龈炎 二病因 10 二病因 是由基质所包裹的相互黏附 或黏附于牙面 牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体 不能被水冲去或漱掉 11 二病因 12 二病因 13 二病因 14 二病因 15 二病因 16 慢性龈炎chronicgingivitis菌斑性龈炎dentalplaque inducedgingivitis 二病因 菌斑 17 三临床表现 健康的牙龈慢性龈炎 18 三临床表现 咬食物 刷牙等牙龈出血 就诊的主要原因无自发性出血 19 局部痒 胀 不适等 20 色 形 质 三临床表现 21 龈沟深度附着位置不变 三临床表现 22 探诊出血牙龈炎症有无的重要客观指标 三临床表现 23 四诊断轻度牙龈炎 24 中度牙龈炎 25 重度牙龈炎重度牙龈炎重度牙龈炎重度牙龈炎重度牙龈炎重度牙龈炎 26 五鉴别诊断 1 早期牙周炎 X ray 附着丧失 牙槽骨吸收2 血液病 牙龈出血 自发性 血液学检查3 坏死性溃疡性龈炎坏死4 HIV G血清学检测 慢性龈炎 27 病例讨论 慢性龈炎OR慢性牙周炎 慢性龈炎 28 六治疗 1 去除病因2 手术治疗3 防止复发 慢性龈炎 29 初诊时 8月后 15个月后 30 初诊 1周后 2周后 31 七预后及预防 1 预后2 预防 慢性龈炎 32 青春期龈炎pubertygingivitis 菌斑引起的慢性龈缘炎在某些全身或局部因素的影响下 其临床表现 组织病理学改变以及疾病转归等可以有所变化 青春期龈炎是受内分泌影响的牙龈炎之一 33 病因 1 局部因素 牙菌斑 不良口腔卫生习惯牙齿排列不齐2 全身因素 性激素 牙龈是性激素的靶细胞 青春期龈炎 34 临床表现 与慢性缘龈炎相似不同处 龈乳头增生明显 炎症超过刺激因素 青春期龈炎 35 治疗原则 1 局部治疗 去除牙石 菌斑 手术治疗2 口腔卫生宣教 防止复发 青春期龈炎 36 妊娠期龈炎 妊娠期龈炎 pregnancygingivitis 指妇女在妊娠期间 由于女性激素水平升高 原有的牙龈慢性炎症加重 使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变 分娩后病损可自行减轻或消退 妊娠期龈炎 37 病因 1 局部因素 牙菌斑2 全身因素 妊娠时性激素水平改变 牙龈是女性激素的靶器官 中间普氏菌 妊娠期龈炎 38 临床表现 1 妊娠前龈缘炎2 妊娠2 3月 8月高峰3 分娩2个月后 龈炎可减至妊娠前水平4 妊娠期龈瘤 妊娠期龈炎 39 妊娠期龈炎 40 诊断 育龄妇女 激素类避孕药 鉴别诊断 化脓性肉芽肿 妊娠期龈炎 41 治疗原则 1 去除刺激因素 动作轻柔 减少出血2 认真细致口腔卫生教育3 局部治疗4 手术治疗 时机4 6个月 预防 妊娠期龈炎 42 43 白血病的牙龈病损 病因和病理1 白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚 导致牙龈肿大 非牙龈结缔组织本身的增生2 菌斑堆积 44 临床表现 1 牙龈色 形 质的改变 白血病的牙龈病损 45 临床表现 2 龈缘处组织坏死3 牙龈出血倾向 渗血 不易止住4 口腔黏膜坏死或牙痛 淋巴结肿大 白血病的牙龈病损 46 诊断 典型的临床表现血常规血涂片 白血病的牙龈病损 47 治疗 牙周治疗为保守治疗 对急性白血病不易作洁治 口腔卫生指导 口腔护理 白血病的牙龈病损 48 药物性牙龈增生 drug inducedgingivalhyperplasia是指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大 49 病因 1 长期服药苯妥英钠 大仑丁 抗癜痫药物环孢菌素A Cyclosporine 免疫抑制剂 器官移植 硝苯地平 nifedipine 高血压 冠心病 药物性牙龈增生 50 病因 2 菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生 药物性牙龈增生 51 临床表现 苯妥英钠服药后1 6月 龈乳头增生最为明显 药物性牙龈增生 52 临床表现 硝苯地平58岁女性服药4年 药物性牙龈增生 53 环孢菌素A 药物性牙龈增生 54 诊断和鉴别诊断 诊断 牙龈增生 长期服药史鉴别诊断 1 遗传性牙龈纤维瘤病2 增生性龈炎 药物性牙龈增生 55 治疗 1 去除刺激因素2 停止使用牙龈增生的药物3 局部药物治疗4 手术治疗 易复发5 严格控制菌斑 预防服药前口腔检查 治疗掌握控制菌斑方法 药物性牙龈增生 56 牙龈纤维瘤病 病因 不清 家族史 病理 弥漫性纤维结缔组织增生牙龈上皮棘层增厚 57 临床表现 牙龈广泛地逐渐增生 上颌磨牙腭侧最重 妨碍咀嚼 牙龈纤维瘤病 58 诊断和鉴别诊断 诊断临床表现鉴别诊断1 药物性牙龈增生2 增生性龈炎 治疗牙龈成形术为主 牙龈纤维瘤病 59 牙龈瘤epulis 是指发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物 主要见于牙龈乳头部位 60 病因 1 局部刺激因素菌斑 牙石 2 内分泌改变妊娠 牙龈瘤 61 临床表现 女性多见 唇 颊侧牙龈乳头 长时间 大的肿块 X线显示骨质吸收 牙齿可松动 牙龈瘤 62 牙龈瘤 63 牙龈瘤 64 牙龈瘤 65 牙龈瘤 66 病理分类 纤维型牙龈瘤肉芽肿型牙龈瘤 化脓性肉芽肿血管型牙龈瘤 牙龈瘤 67 68 69 诊断和鉴别诊断 诊断 临床表现 病理诊断鉴别诊断与恶性肿瘤鉴别 治疗手术切除防止复发 牙龈瘤 70 急性坏死性溃疡性龈炎 acutenecrotizingulcerativegingivitisANUG急性坏死性溃疡性龈炎是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症 71 病因 1 多种微生物引起的机会性感染2 已存在的慢性龈缘炎或牙周炎3 吸烟4 过度疲劳 精神紧张5 机体免疫力下降的疾病 传染病 血液病 72 临床表现 1 青 壮年多见2 特征性损害 牙间乳头呈火山口状改变 虫蚀状 自发性出血 疼痛明显3 典型腐败性口臭4 全身症状 低热 疲乏 73 鉴别诊断 1 慢性龈缘炎无自发出血 坏死 疼痛 74 鉴别诊断 2 疱疹性龈口炎 6岁以下儿童 牙龈与粘膜3 急性白血病4 艾滋病 75 治疗 1 去除坏死组织2 局部使用氧化剂1 3 H2O23 全身支持治疗4 口腔卫生指导5 矫正和治疗全身性因素6 急性期过后的治疗 76 急性龈乳头炎 急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 77 病因 机械或化