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紫癜 1 一 概述 定义 紫癜是小儿常见的出血病证 以血液流溢皮肤 粘膜之下 出现瘀斑 瘀点为主症 多伴鼻衄 齿衄 甚则尿血 便血 发病情况 年龄 季节 预后源流 属血证 斑毒范畴 诸病源候论 医学入门 外科正宗 均有论述 范围 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 2 二 病因病机 外感时邪化热化火蕴郁肌表血分迫血妄行外溢皮肤孔窍 禀赋不足 气血虚弱 脏腑功能不全气不摄血 脾不统血 肝不藏血 心不主血 肝肾虚亏血不归经紫癜 3 三 诊断 1 皮肤 粘膜见瘀点 瘀斑 散在性针头样大小 红色或青紫 压之不退色 2 或鼻衄 齿衄 便血 尿血 甚则颅内出血 3 血小板计数明显减少 出血时间延长 血块收缩不良 束臂试验阳性 一 血小板减少性紫癜 4 二 过敏性紫癜 1 有上呼吸道感染 药物 食物诱发病史 2 紫癜多见于下肢及臀部 以近关节伸面为多 两侧对称 皮疹鲜红或深红的丘斑疹 大小不一 压之不退色 3 可伴有鼻衄 齿衄 便血尿血 常有腹痛及关节肿痛 4 血小板计数 出血 凝血时间 血块收缩时间正常 5 四 辨证论治 一 辨证要点1 辨虚实 起病 病程 疹色2 辨轻重 出血程度 部位 伴随症状 二 治疗原则血热 疏风清热解毒 血虚 补气摄血 滋阴凉血 血瘀 活血化瘀 6 三 分证论治 1 风热伤络证状 皮疹特点 瘙痒 腹痛 关节肿痛 尿血 风热表证 治法 疏风散邪 清热解毒 方药 连翘败毒散加减薄荷 防风 牛蒡子 连翘 山栀 黄芩 升麻 玄参 桔梗 当归 芍药 红花 加减 疹红 紫草 侧柏叶 丹皮 关节肿痛 三七 牛膝 尿血 小蓟 白茅根 7 2 血热妄行 症状 皮疹红紫瘀斑 实热证 血热妄行出血 治法 清热解毒 凉血止血 方药 犀角地黄汤加减犀角 生地 丹皮 芍药加减 衄血 侧柏叶 白茅根 尿血 小蓟 血余炭 旱莲草 腹痛便血 生大黄 出血过多 气阳衰脱 生脉散 独参汤等 8 3 气不摄血 症状 发病缓慢 病程长 反复发作 疹色淡紫 脾虚证 气血虚证 治法 健脾养心 益气摄血 方药 归脾汤加减加减 血出不止 白药 茜根炭 炮姜炭 仙鹤草 蒲黄炭 脾肾阳虚 鹿茸 淡苁蓉 巴戟天 血瘀 丹参 三七 红花 9 4 阴虚火旺 症状 紫癜时发时止 伴鼻衄 齿衄迁延不愈 阴虚内热证 治法 滋阴降火 凉血止血 方药 大补阴丸加减熟地 龟板 黄柏 知母 猪脊髓蜂蜜加减 鼻衄齿衄 丹皮 茅根 旱莲草 低热 银柴胡 地骨皮 10 5 气滞血瘀 症状 出血反复不止 紫癜色暗 面色晦暗 腹痛剧烈 舌黯红或紫或有瘀斑 治法 理气化瘀 活血止血 方药 桃仁汤加减加减 腹痛 白芍 甘草 延胡索 气虚 党参 黄芪 尿血 白茅根 瘀斑久不消 三七 云南白药 11 五 急重证西医处理 一 血小板减少性紫癜 1 止血药 止血敏 止血芳酸等 2 皮质激素 甲基强的松龙 地塞米松 强的松等 3 大剂量丙种球蛋白 单剂2000mg kg连续静滴 4 输血 新鲜血 血小板 5 免疫抑制剂 环磷酰胺 环胞素A等 6 脾切除 适用于脾功能亢进者 12 五 急重证西医处理 一 过敏性紫癜 1 甲基强的松龙 缓解腹痛 关节痛首选 2 甲氰咪胍 缓解腹痛有效 3 葡萄糖酸钙 抗过敏 4 顽固性反复皮疹 普鲁卡因静滴 13 六 预防与调摄 1 积极参加锻炼 增强体质 提高抗