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湖北省高等教育自学考试毕业论文压疮的预防及护理进展 主考学校: 武汉大学 专 业: 护理学 指导教师：张 青 考生姓名：陈媛媛 准考证号： 工作单位： 联系电话邮箱地址： 2012年 月 日压疮的预防及护理进展【摘要】引起压疮最基本、最重要的因素是压力。随着医学研究的不断深入，但压疮至今仍是护理学领域的难题，它不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复。本文从该病的发生机制以及预防措施及护理进行了综述。【关键词】 压疮；护理压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”,意为“躺下”，因此容易使人理解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上，压疮可发生于长期卧床的病人，也可发生于不站立而长久坐位（如坐轮椅）的病人。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为压力性溃疡（Pressure Ulcear,简称 PU）或压疮1。现对近年来PU及其预防护理的研究结果进行综述如下。1压疮的病因传统的基础护理学阐述压疮的病因是由于身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，加之全身 营养等因素作用的结果。目前压疮的病因只要可以归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，另外非压力因素如感觉丧失、严重营养不良、组织灌流不足、年龄、体质、体温、精神心理因素也是压疮的重要易患因素2。2 易患人群及易患部位2.1 易患人群神经系统疾病者：如昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床等，身体局部组织长期受压所致；老年人：由于机体活动减少，皮肤老化、松弛、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤 易受损，一般70岁以上；肥胖者：过重的肌体加大了承重部位的压力；身体衰弱营养不佳者：由于受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护；水肿病人：水肿降低了皮肤的抵抗力，病增加了承重部位的压力；石膏固定的病人：使翻身和活动受限；大小便失禁的病人：皮肤经常受污物、潮湿的刺激，局部抵抗力低下；使用镇静剂的病人：导致活动减少；发热：提问升高可导致排汗增多，汗液刺激皮肤；疼痛：为避免疼痛而处于强迫体位，同时机体活动减少。2.2 易患部位由于卧位不同，好发部位也不同。仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎 体隆突处、足跟，尤其好发于骶尾部；侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、股骨粗隆、膝关节内外侧、内外踝；俯卧位：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾；坐位：好发于坐骨结、肩胛处、足跟处。3压疮的分期及临床表现 3.1 瘀血红润期瘀血红润期又称为期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。3.2 炎性浸润期炎性浸润期又称期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。3.3 浅度溃疡期表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。3.4 坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。4压疮的预防 过去认为压疮是可防可治，故各级医院对压疮的发生制定了严格的控制方案，力图消除压疮。但国外的观点认为：压疮大多事可以预防，但不是全部。现在国内接受了难免压疮的概念，从而对这类病人进行更加严密的皮肤护理。难免压疮是指虽经精心护理，但因病人的一些自身条件（如严重水肿、恶病质、有医嘱禁翻身等），还是难免要发生的压疮3。压疮的预防，现在认为并不仅仅是指预防新发生压疮，更为重要的是在于预防压疮的进一步发展和恶化。运用护理程序的方法预防压疮，对入院病人进行Braden评分，判断是否需要皮肤护理或是难免压疮的上报。针对个体特点做出皮肤护理计划并落实，及时解除压疮的易感因素，具体措施如：保护皮肤，保持患者皮肤清洁干燥、避免局部刺激，促进皮肤血液循环，改善机体营养状况，健康教育，最后定期进行效果评价。5 压疮的护理及创面处理5.1 压疮的护理5.1.1 病情观察严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素4，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。5.1.2 心理护理对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质，注意心理护理中的“负反馈”现象。加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。5.1.3 营养指导良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。5.1.4 保持正确的体位增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。近年来预防压床的护理措施不断推陈出新，在临床的使用效果也较好，有Cuttmann51955年首次提出的将患者倾斜30并用枕头支撑的这种体位，现已被作为一种有效的预防压疮的方法广泛使用，当身体与床成30时，有利于人体骨突起部位压力的分散和血液流动，因此减低了压疮发生的危险。5.1.5 避免局部皮肤刺激内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。5.1.6 规范操作使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩6。5.1.7 遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。5.1.8 健康教育向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。5.2 疮面的处理和保护先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创。用37 的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后对未破的水泡，抽取泡内液体，再涂上药膏，用无菌纱布保护。对创面较大渗液较多的创面，根据纱布潮湿情况适当增加换药次数。渗出液中脓液较多的创面处理，对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。彻底克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点。创面结痂且痂下有脓液的压疮护理先用生理盐水洗净脓液及渗出物，再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位，使干痂软化。从痂面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将贝复济均匀的喷洒在创面上，加红外线照射15min，每日2次。创面应用氧疗7，氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢，促进创面的愈合。用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内输氧，氧流量56L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。随着对压疮护理研究的深入，外科换药技术在感染性压疮中应用广泛将。湿润烧伤膏砂条填塞溃疡，覆盖全部创面，外面再以无菌 医用敷料薄膜固定，根据病情，每天及时换药，清除坏死组织，这样有利于肉芽组织生长，可4h-6h换药一次，以后随病情好转而减少，直至创面修复、上皮再生8。6小结 压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅等病人的常见并发症，它的防治及护理非常复杂，并非完全可以杜绝。一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发性感染引起败血症而危及生命。以病人为中心，一切以病人的实际需要为出发点，通过压疮危险因素评分9对压疮的危险性进行评估,客观的承认压疮的危险因素，充分认识其利害，努力探索治疗和护理压疮的新方法、新技术是每一名护理人员义不容辞的责任。参考文献1 覃自荣，崔焱，杜利，等基本护理技术M北京出版社，2008：1757602 Page DL,Dupont WD,Rogers LW,et al,Atypical hyperplastic lerions ofthe femole breast(J).A long-term follow-up study.Cancer,1985,55:2698-2708. 3 吴秋红.压疮防治过程的管理J.职业与健康，2009,25（4）：426.4 吴在德,吴肇汉.外科学（第六版）M.北京：人民卫生出版社,2004.5 赵毅，门碍民，王东摘，等.用Braden积分表来预防压力