先兆早产PPT课件.ppt

妇产科 尹琴琴 先兆早产 先兆早产 1 基本概念2 早产的高危因素3 临床表现4 预防5 治疗6 常见早产治疗药物7 护理措施 妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产 prematuredelivery 此时娩出的新生儿称为早产儿 出生体重为1000 2499克 基本概念 早产的高危因素1 早产史2 多次流产或堕胎3 妊娠年龄过早或过迟 17岁以下或40岁以上 4 子宫先天问题 子宫畸形 宫颈机能不全 内口松弛或过短 5 子宫过度膨胀 双胞胎或多胞胎 以及羊水过多 早产的高危因素6 妊娠急慢性合并症和并发症 妊娠期高血压 糖尿病 甲状腺疾病及病毒性肝炎等 7 孕期感染 尤其是下生殖道感染和尿道感染 8 长期吸烟 包括二手烟 酗酒 吸毒等9 孕期精神状态不佳10 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎11 前置胎盘出血 胎盘早剥 早产的临床表现 子宫收缩 阴道血性分泌物或阴道少许流血 宫颈管消退 宫颈扩张 如何区分先兆早产和早产临产 早产临产子宫收缩规律 20分钟 4次 伴宫颈管消退75 以上以及进行性宫口扩张2cm以上时 可诊断 先兆早产妊娠满28周出现至少10分钟一次的规则宫缩 伴宫颈管消退 定期产前检查 指导孕期卫生 对可能引起早产的因素应充分重视 切实加强对高危妊娠的管理 积极治疗妊娠合并症 预防胎膜早破 预防亚临床感染 宫颈内口松弛者应于妊娠14 16周作宫颈内口环扎术 预防 若胎儿存活 无胎儿窘迫 胎膜未破 应抑制宫缩 尽可能使妊娠继续维持 若胎膜已破 早产已不可避免 应尽力提高早产儿的存活率 预防原则 常见早产治疗药物1 硫酸镁2 安宝 盐酸利托君 3 钙通道阻滞剂 硝苯地平 4 催产素受体拮抗剂 阿托西班 5 促胎肺成熟药物 地塞米松 宫缩抑制剂 硫酸镁适应症 妊娠合并高血压 先兆早产等 不良反应 过量可抑制呼吸中枢及血管运动中枢 引起呼吸抑制 血压骤降 严重者可导致心脏骤停致死亡 硫酸镁的中毒解救 10 葡萄糖10ml 10 葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射 停药指征 膝腱反射消失 尿量少于25ml h 呼吸少于16次 分 肌力减弱或消失 安宝适应症 预防妊娠20周以后的早产 使用方法 1 安宝2支100mg 加入到500ml的液体 静滴2 起始剂量5滴 min 0 05mg min 3 每10分钟增加5滴 直至宫缩被抑制4 最大量35滴 min5 待宫缩停止继续输注至少12 18小时 应用安宝与患者的沟通1 在用药前 后向孕妇耐心讲解安宝治疗的必要性 效果及用药过程中会出现心率增快 提前告诉孕妇可能或出现心慌 胸闷的情况 这是药物起效的反应 2 告知孕妇我们会加强对她的监护 使患者对该药做到心中有数而配合治疗3 告知孕妇感觉心悸 胸痛 呼吸困难等不适 请立即告诉护士 不要随意调节滴数 如果输注过程中仍有宫缩 并出现见红 羊水流出等现象 请您与护士反馈 以便及时调整滴数 达到最好的治疗效果 硝苯地平首剂口服20mg 以后10mg q6 8h注意 可增加镁离子毒性 避免与硫酸镁合用副反应 头晕 潮热 心悸 鼻出血 低血压等 阿托西班 首次0 9ml静脉注射 剩下的19 1ml加入到153ml的生理盐水中静滴 促胎肺成熟药物 地塞米松使用方法 5mg肌肉注射 1次 12h 总共4次 护理评估 病史身体评估心理社会评估 询问孕妇年龄 生育情况 注意有无妊娠期并发症或合并症 有无外伤 精神创伤等致病因素存在 询问既往有无早产病史 护理评估 病史身体评估心理社会评估 腹痛持续时间 间隔时间及强度 阴道流血阴查 宫颈管消退 宫口开大情况 病史身体评估心理社会评估 护理评估 孕妇和家属常均无思想准备 因担心胎儿早产后是否能存活产生焦虑 恐惧 害怕等情绪反应 病史身体评估心理社会评估 护理评估 护理措施 1 一般护理2 心理护理3 病情观察4 加强胎儿宫内监护5 治疗的护理配合6 分娩期护理 取左侧卧位 给氧 对精神紧张 估计短时间内不会分娩者 按医嘱给予一些对围生儿呼吸 神经系统功能抑制作用较少的镇静药物 护理措施 1 一般护理2 心理护理3 病情观察4 加强胎儿宫内监护5 治疗的护理配合6 分娩期护理 了解孕妇及家属的情绪反应 为孕妇提供心理支持和保证 讲解早产及早产儿出生后护理治疗等相关知识 解除孕妇及家属的思想顾虑 护理措施 1 一般护理2 心理护理3 病情观察4 加强胎儿宫内监护5 治疗的护理配合6 分娩期护理 严密观察宫缩 宫口扩张等产程进展情况 注意监听胎儿 发现异常及时报告医生进行处理 护理措施 1 一般护理2 心理护理3 病情观察4 加强胎儿宫内监护5 治疗的护理配合6 分娩期护理 勤听胎心 或用胎心监护仪进行监护 及时发现胎儿窘迫 护理措施 1 一般护理2 心理护理3 病情观察4 加强胎儿宫内监护5 治疗的护理配合6 分娩期护理 应及时按医嘱给予药物治疗外 还应明确所用药物的作用 用法 能观察药物疗效 并能判断药物的不良反应 护理措施 1 一般护理2 心理护理3 病情观察4 加强胎儿宫内监护5 治疗的护理配合6 分娩期护理 1 一般护理2 心理护理3 病情观察4 加强胎儿宫内监护5 治疗的护理配合6 分娩期护理 做好接产准备 注意观察产程进展 严密监测胎心 协助完成助产操作 做好护理早产儿的各项准备 护理措施 1 定期产前检查 指导孕期卫生 重视可能引起早产的因素 加强对高危妊娠的管理 积极治疗妊娠合并症 预防胎膜早破 宫颈内口松弛者应于妊娠14