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中医 中西医执业医师资格考试概要 1 执业医师资格考试性质 医师资格考试是世界各国普遍采用的行业准入形式 也是 执业医师法 和医师管理制度的核心内容 2 3 实施形式 中医师资格考试由国家中医药管理局组织实施 考试方式 实践技能考试医学综合笔试 4 考试报名条件 具有高等学校医学专业本科以上学历 在执业医师指导下 在医疗 预防 保健机构中试用期满一年的 5 考试时间 医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分 医师资格实践技能考试时间一般在7月份 医师资格医学综合笔试考试时间一般在9月份 6 实践技能考试 实践技能考试分为三站式考试 为辨证论治 基本操作 临床答辩 每位考生必须在同一考试基地的三个考站依次分别进行测试 7 技能考试实施 考试内容第一站 提供一个病例资料 要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料 进行中医辨证分析 病因 病机 病位 病性等 类证鉴别 仅限中医执业考生 完成中医诊断 治法 方剂名称 具体的药物处方 药物 剂量 煎服法等 针对病情 提出中医预防 调护方面的措施与注意事项 中西医结合考生还要完成西医诊断依据 西医疾病诊断 鉴别诊断及西医诊疗计划等测试内容 8 考试内容 第二站 基本操作 1 体格检查 内科基本体格检查 2 中医基本操作 3 西医基本操作 9 考试内容 第三站 临床答辩 1 病史采集 2 临床问答 师承和确有专长考生要结合其专业进行 3 辅助检查临床判读 10 考试方式 1 考生在指定考试地点 随机分别抽取各站考试试题 分别完成各站考试 2 第一站 考试为书面辨证论治 3 第二站 考试系由考生相互进行体格检查和中医 西医基本操作 4 第三站 现场答辩 注 实践技能考试成绩当年有效 11 一 依据四诊内容进行辩证分析的能力 二 病证诊断能力 三 类证鉴别能力 四 确立治法的能力 五 选方与用药能力 六 针灸穴位与操作技术的选择能力 七 预防与调护内容的掌握与临床应用能力 一 中医辩证论治能力测试范围 12 一 中医四诊技术的掌握与操作能力 二 常用针灸穴位的掌握与操作技能 三 针灸技术的掌握与操作能力 四 拔罐技术的掌握与操作技能 要求实际操作 五 推拿技术的掌握与操作技能 要求实际操作 二 中医技术操作技能测试范围 13 二 常用针灸穴位的掌握与操作技能 尺泽孔最列缺鱼际少商商阳合谷手三里曲池肩髃迎香地仓下关头维天枢梁丘犊鼻足三里条口丰隆内庭公孙三阴交地机阴陵泉血海通里神门后溪天宗听宫攒竹天柱肺俞膈俞胃俞肾俞大肠俞次髎委中秩边承山昆仑申脉至阴涌泉太溪照海内关大陵中冲外关支沟翳风肩井风池环跳阳陵泉悬钟行间太冲期门腰阳关命门大椎百会神庭水沟中极关元80气海神阙中脘膻中四神聪太阳印堂定喘夹脊十宣53 14 三 针灸技术的掌握与操作能力 1 毫针刺法2 灸法操作 部分内容要求实物操作 3 其他针法操作 1 三棱针法 2 皮肤针叩刺 15 三 针灸技术的掌握与操作能力 4 针灸异常情况处理能力 1 晕针 2 滞针 3 弯针 4 断针 5 血肿 6 皮肤灼伤 起泡 16 三 针灸技术的掌握与操作能力 5 常见急症的针灸技术应用能力 执业14 11助理 1 偏头痛 2 落枕中助中西助 3 中风 4 哮喘中助中西助 5 呕吐 6 泄泻中助中西助 7 痛经 8 扭伤 9 牙痛 10 晕厥 11 虚脱 12 高热 13 抽搐 14 内脏绞痛 17 四 拔罐技术的掌握与操作技能 要求实际操作 1 拔罐的吸附方法2 拔罐方法3 起罐方法4 拔罐出现皮肤灼伤 起泡 的处理 18 五 推拿技术的掌握与操作技能 要求实际操作 1 滚法2 一指禅推法3 揉法4 摩法5 推法6 按法7 拿法 19 1 感冒2 咳嗽3 哮病4 喘证5 肺痨6 心悸7 胸痹8 不寐9 痫病10 胃痛11 呕吐12 腹痛13 泄泻14 痢疾15 便秘16 胁痛17 黄疸18 头痛19 眩晕20 中风21 水肿22 淋证23 癃闭 24 阳痿25 郁证26 血证27 消渴28 内伤发热29 虚劳30 癌病 31 痹证32 痉证33 痿证34 腰痛35 乳癖36 蛇串疮37 痔 38 脱疽 39 肠痈40 崩漏41 痛经42 绝经前后诸证43 带下病44 胎漏 胎动不安45 产后发热 46 不孕症 47 肺炎喘嗽48 小儿泄泻49 水痘 50 痄腮 流行性腮腺炎 51 桡骨下端骨折 52 颈椎病53 腰椎间盘突出症中毒盆腔炎53 4846 43 中助 中西助 中西助 中助 中西助 中西执业 中助 三 中医常见病症测试范围 20 第一站辩证论治 第一站 辨证论治 时间 60分钟 分值 40分 考试形式 笔试 中医执业提供一个病例资料 要求考生完成四诊摘要 辨证分析 病因 病机 病位 病性 中医类证鉴别 提出中医 西医诊断依据 中医治法 方药 方名 药物剂量 煎服法等 中医调护内容或必要的诊疗计划内容 21 第二站基本操作 中医执业第二站 体格检查 中医基本操作技能 西医基本操作技能 时间 15分钟 分值 30分 考试形式 操作考试第二站 体格检查 中医基本操作技能 西医基本操作技能 时间 15分钟 分值 30分 考试形式 操作考试考生随机抽取四题 1题体格检查 7分 2题中医操作 2 8 16分 1题西医操作 7分 考试方法采用医学教学模拟人 专用考试设备或考生相互进行操作 考官在考生进行操作时或操作后 提出相关问题 22 第三站临床答辩 中医执业第三站 病史采集 临床答辩 辅助检查临床判读 时间 15分钟 分值 30分 考试形式 现场答辩第三站 病史采集 临床答辩 辅助检查临床判读 时间 15分钟 分值 30分 考试形式 现场答辩考生随机抽取三题 1题病史采集 10分 2题中医答辩 2 10 20分 考试方法由考官提出相关问题 考生回答 23 考试题型 执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式 A型 最佳选择题 和B型题 配伍题 共有A1 A2 B1三种题型 24 A1型题 单句型最佳选择题 每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成 题干以叙述式单句出现 备选答案中只有1个是最佳选择 称为正确答案 其余4个均为干扰答案 干扰答案或是完全不正确 或是部分正确 25 A1型题 1 用于治疗亡阳证 汗出清冷 四肢厥逆 脉微欲绝者宜用 A 附子 肉桂B 附子 干姜C 附子 人参D 附子 细辛E 附子 吴茱萸 26 A2型题 病例摘要型最佳选择题 试题结构是由1个简要病历作为题干 5个供选择的备选答案组成 备选答案中只有1个是最佳选择 27 A2型题 2 患者 男 27岁 寒饮喘咳 近又胃脘冷痛 畏寒喜暖 口不渴 宜首选的药物是 A 丁香B 茯苓C 花椒D 干姜E 香附 28 B1型题 标准配伍题 试题开始是5个备选答案 备选答案后提出至少2道试题 要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案 在一组试题中 每个备选答案可以选用一次 也可以选用数次 但也可以一次不选用 29 B1型题 A 生姜B 干姜C 炮姜D 吴茱萸E 高良姜3 具有散寒解表作用的药物是 4 具有温中回阳作用的药物是 30 中医临床答辩 31 一 病史采集 32 试题一 简要病史 男性 15岁 眼睑浮肿 尿血4天 试题二 简要病史 男性 24岁 急性腹痛 呕吐 停止排便 排气2天 试题三 简要病史 男性 18岁 胃脘部疼痛1天 试题四 简要病史 男性 17岁 咳嗽 咳痰3天 试题五 简要病史 男性 50岁 呕吐咖啡色物1天 33 二 中医临床答辩 34 咳嗽诊断依据是什么 答 临床以咳嗽 咯痰为主要表现 应查病史的新久 起病的缓急 是否兼有表证 判断外感和内伤 外感咳嗽起病急病程短 常伴肺卫表证 内伤咳嗽常反复发作 病程长 多伴其他兼证 试述咳嗽风热犯肺的症状 诊治和代表方剂 答 症状 咳嗽频剧 气粗或咳声嘶哑 咳痰不爽 痰粘稠或稠黄 咳时汗出 常伴鼻流黄涕 口渴 头痛 舌苔薄黄 脉浮数或滑数 治法 疏风清热 宣肺止咳 方剂 桑菊饮 风燥伤肺致咳嗽的证型特点是什么 答 干咳 连声作呛 喉痒 咽喉干痛 唇鼻干燥 无痰或痰少而粘连成丝 不易咯出 或痰中带有血丝 口干 初起或伴鼻塞 头痛 微寒 身热等表证 舌苔薄白 舌质红干而少津 脉浮数 35 外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别要点 答 1 外感咳嗽多为新病 起病急 病程短 常伴恶寒 发热 头痛等肺卫表证 以风寒 风热 风燥为主 一般均属邪实 2 内伤咳嗽多为久病 常反复发作 病程长 可伴它脏见证 多为虚实夹杂 本虚标实证 感冒证候特征是什么 答 鼻塞流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒发热 全身不适 脉浮 风寒感冒证与风热感冒证鉴别要点是什么 答 风寒证以发热轻 恶寒重 流清涕 无汗 咽痒 痰稀白 苔薄白 脉浮紧为症候特点 风热证以发热重 恶寒轻 流黄涕 有汗 咽痛 痰粘黄 苔薄黄 脉浮数为症候特点 36 根据肺胀临床特点 类似于西医学中何病 答 肺胀与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿 肺源性心脏病相类似 试述肺胀的诊断依据 答 病史 有慢性肺系疾患多年 反复发作 时轻时重 缠绵不愈 多见于老年人 诱因 外感 劳倦过度 情志刺激等 临床表现 咳逆上气 痰多 憋闷如塞 胸部膨满 喘息 动则加剧 甚则鼻煽起促 张口抬肩 目胀如脱 烦燥不安 兼症 心悸 面唇紫绀 脘腹胀满 肢体浮肿 甚则喘脱 或并发悬饮 鼓胀 神昏 谵语 痉厥 出血等 体征 桶状胸 叩诊呈过清音 听诊双肺闻及痰鸣音及湿罗音 心音遥远 37 肺胀与哮证 喘证如何鉴别 答 肺胀与哮病 喘证均以咳而上气 喘满为主症 区别言之 肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成 除咳喘外 尚有心悸 唇甲紫绀 胸腹胀满 肢体浮肿等症状 哮病呈反复发作的一个疾病 以喉中哮鸣有声为特征 喘证是多种急慢行疾病的一个症状 以呼吸气粗困难为主要表现 三者的关系是肺胀可隶属于喘证的范畴 哮与喘病日久不愈都可发展为肺胀 肺胀痰热郁肺的症状 诊治和代表方剂 答 症状 咳逆 喘息气粗 胸满 烦躁 目胀睛突 痰黄或白 粘稠难咯 或伴身热 微恶寒 有汗不多 口渴欲饮 尿赤 大便干 舌边尖红 苔黄或黄腻 脉数或滑数 治法 清肺化痰 降逆平喘 方剂 越婢加半夏汤 38 哮病与喘证如何鉴别 答 喘指气息而言 为呼吸气促困难甚张口抬肩 摇身撷肚 哮指声响而言 必见喉中哮鸣有声 有时伴有呼吸困难 喘未必兼哮 而哮必兼喘 虚喘与实喘的鉴别要点 答 实喘起病骤急 呼吸有力 深长有余 胸满气粗 声高息涌 膨膨然若气不能容 以长呼为快 两胁胀满 气息急促 张口抬肩 摇身撷肚 精神不衰 虚喘病势徐缓 呼吸无力 短促难续 气怯声低 慌慌然若气欲断 以深吸为快 精神倦怠 简述喘脱临床表现 答 喘息鼻煽 张口抬肩 气短息促 烦燥昏蒙 面青 四肢厥冷 汗出如油 脉细数不清 或浮大无根 舌质青暗 苔腻或滑 39 试述喘证风寒雍肺的症状 诊治和代表方剂 答 症状 喘咳气急 胸部胀闷 痰多稀薄色白 兼有头痛恶寒 或伴发热 口不渴 无汗 苔薄白而滑 脉浮紧 治法 宣肺散寒 方剂 麻黄汤合华盖散 试述肺痨虚火灼肺的症状 诊治和代表方剂 答 症状 呛咳气急 痰少质粘或吐痰黄稠量多 时时咯血 血色鲜红 混有泡沫痰涎 午后潮热 骨蒸 五心烦热 颧红 盗汗量多 失眠 口渴 性情急躁 或胸胁刺痛 男子可见遗精 女子月经不调 形体日渐消瘦 舌干而红 苔薄黄而剥 脉细数 治法 滋阴降火 方剂 百合固金汤 40 虚劳与肺痨如何鉴别 答 肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致 主要病位在肺 具有传染性 以阴虚火旺为其病理特点 以咳嗽 咯痰 咯血 潮热 盗汗 消瘦为主要临床症状 而虚劳则由多种原因所致 久虚不复 病程较长 无传染性 以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机 分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状 简述肺痨治疗原则 答 治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则 调补脏器重点在肺 同时补益脾胃 杀虫主要是针对病因治疗 如 医学正传 劳极 即指出 一则杀其虫 以绝其根本 一则补其虚 以复其真气 的两大治则 41 惊悸与怔忡的鉴别 答 心悸可分为惊悸与怔中 惊悸发病 多于情绪因素有关 可由骤遇惊恐 忧思 恼怒 悲哀过激或过度紧张而诱发 多为阵发性 病来虽速 病情较轻 实证居多 可自行缓解 不发时如常人 怔中多由旧病体虚 心脏受损所致 无精神等因素也可发生 常持续心悸 心中惕惕 不能自控 活动后加剧 多数虚证或虚中夹实 病来虽渐 病情较重 不发时也可见脏腑虚损症状 惊悸日久不愈也可形成怔中 心悸与奔豚的鉴别 答 心悸是指患者自觉心中悸动 惊惕不安 甚则不能自主的一种病证 奔豚发作则心胸躁动不安 发于小腹 向上冲逆致心下 若豚状或上或下无时 42 试述心悸心血亏虚的症状 诊治和代表方剂 答 症状 心悸气短 头晕目眩 面色无华 神疲乏力 纳呆食少 少寐多梦 健忘 舌淡红 脉细弱 治法 补血养心 益气安神 方剂 归脾汤 中医真心痛的概念 答 中医真心痛为胸痹发汗的进一步发展的严重病证 其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛 心痛彻背 背痛彻心 可伴心悸 水肿 喘促 汗出肢冷 面百唇紫 手足青至节 脉微或结代等症状的危重急症 43 胃痛与真心痛的鉴别 答 可以从以下几个方面区分 1 基本病理 胃痛是胃气失于和降 通降不利 气急阻滞不通引起以胃脘为主要病位的病证 心痛则是心经本身病变引起的心痛正 属胸痹重症 2 部位 胃痛在胃脘部 剑突下与脐上之间 心痛则在心前区 左前胸 有时可偏在上脘或痛引左肩臂 3 疼痛程度 胃痛在心下或缓或急 时发时止 不至毙命 心痛则呈剧烈绞痛或闷窒感 在治疗不当的情况下可出现 旦发夕死 夕发旦死 4 伴见症状 胃痛多伴脘闷纳差 吐酸 呕吐 嗳气 心痛则多伴心悸气短 头晕 44 胸痹和胃脘痛如何鉴别 答 胸痹以闷痛为主 为时极短 虽与饮食有关 但休息 服药可缓解 胃脘痛与饮食有关 以胀痛为主 局部有压痛 持续时间较长 常伴有泛酸 嘈杂 嗳气 呃逆等胃部症状 胸痹与悬饮的鉴别 答 胸痹以闷痛为主 可向左肩胛及左臂内侧放射 常因受寒 饱食 情绪激动 劳累而然发作 历时较短 休息或用药后可缓解 悬饮为胸胁胀痛持续不解 多伴咳唾 转侧 呼吸时疼痛加剧 肋间饱满 并有咳嗽 咯痰的肺系证候 45 中风的病因病机是什么 答 多在内伤积损基础上 复因劳逸失度 情志不遂 饮酒饱食或外邪侵袭等引起脏腑阴阳失调 血随气逆 肝阳暴张 内风旋动 夹痰挟火 横串经络 蒙蔽神窍 发生猝然昏仆 半身不遂等 中风的诊断依据是什么 答 具有突然昏仆 不省人事 半身不遂 偏身麻木 口眼歪斜 言语骞涩等特定的临床表现 轻症仅见眩晕 偏身麻木 口眼歪斜 半身不遂等 多急性起病 好发于40岁以上年龄 发病之前多有头晕 头痛 肢体一侧麻木等先兆症状 常有眩晕 头痛 心悸等病史 46 中经络与中脏腑有何区别 答 中经络者虽有半身不遂 口眼歪斜 语言不利 但意识清楚 中脏腑则昏不识人 或神志昏糊 迷蒙 但见肢体不用 试述中风病风痰入络证的症状及代表方剂 答 症状 肌肤不仁 手足麻木 突然发生口舌歪斜 言语蹇涩或不语 偏身麻木 头晕目眩 伸则半身不遂 舌苔薄白 脉浮数 方药 真方白丸子 半夏 白附子 天南星 天麻 川乌 全蝎 木香 枳壳 补阳还五汤的药物组成及主治中风的证型特点 答 黄芪 当归 赤勺 川芎 桃仁 红花 地龙 主治中风病恢复期和后遗症期 证见 半身不遂 口舌歪斜 言语蹇涩或不语 偏身麻木 气短乏力 口交流涎 自汗出 心悸便溏 手足肿胀 舌质暗淡 舌苔薄白 脉沉细 47 试述眩晕肝阳上亢的症状 诊治和代表方剂 答 症状 眩晕 头胀头痛 耳鸣 面红目赤 急躁易怒 肢麻震颤 腰膝酸软 心悸健忘 失眠多梦 遇劳或恼怒加重 舌质红苔薄黄 脉弦细数 治法 平肝潜阳 清火熄风 方剂 天麻钩藤饮 丹溪心法 头眩 中提出 无痰则不作眩 从该角度治疗眩晕的代表方剂是什么 半夏白术天麻汤 从病因病机的角度如何鉴别眩晕与头痛 答 二者可同时互见 头痛病因有外感 内伤两方面 眩晕以内伤为主 头痛偏实证者为多 眩晕则以虚证为主 不寐的中医常见病因 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后体虚 不寐的病位与哪些脏腑密切相关 答 主要病位在心 与肝 脾 肾密切相关 48 胁痛的治疗原则是什么 答 以疏肝和络止痛为基本原则 实证之胁痛 宜用理气 活血 清理湿热之法 虚证之胁痛 宜补中寓通 采用滋阴 养血 柔肝之法 试述胁痛瘀血阻络的症状 诊治和代表方剂 答 症状 胁肋刺痛 痛有定处而拒按 入夜尤甚 面色晦暗 或胁肋下有肿块 舌质紫暗 脉沉涩 治法 祛瘀通络 方剂 血府逐瘀汤 肝郁气滞型胁痛的病机 治法及代表方剂是什么 答 病机 肝失条达 气机郁滞 络脉失和 治法 疏肝理气 代表方剂 柴胡疏肝散 49 湿热痢的临床表现及方药运用 答 湿热痢是临床上最为常见的一类痢疾 临床出现痢下赤白脓血 气味臭秽 里急后重 腹痛剧按 肛门灼热 小便短赤 口粘口苦 舌红 苔黄腻 脉濡数 在具体辨析时 应区分热偏重与湿偏重 若湿热并重 治当清肠化湿 解毒 兼以调气行血 方用芍药汤加减 本方用黄芩 黄连清热燥湿解毒 大黄清热解毒 行血凉血 攻积导滞 木香行气 槟榔行气导滞 当归 白芍 甘草行血和营 缓急止痛 肉桂反佐 既防诸药苦寒太过伤阳 又以辛温之性通郁而助行气化湿 偏于热重者 痢下赤多白少 或纯下赤冻 口渴喜冷饮 肛门灼热 舌红 苔黄 脉数 以芍药汤加白头翁 黄柏 秦皮 苦参等清泄里热 并重用血药 加地榆 丹皮凉血行血 偏于湿重者 痢下白多赤少 脘腹满闷 舌苔厚腻微黄 脉濡等症为著 以芍药汤减黄芩加苍术 陈皮 厚朴等健运脾胃 燥湿行气 50 痢疾证湿热痢的症状及代表方药 答 症状 腹痛 里急后重 下痢赤白脓血 赤多白少 或纯下赤冻 肛门灼热 小便短赤 或发热恶寒 头痛身楚 或口渴发热 舌质红 苔腻微黄 或舌质红 苔黄腻 脉滑数 或浮数 或大而数 方药 芍药汤痢疾治疗的禁忌有哪些 答 痢疾的治疗禁忌主要有三个方面 即忌过早补涩 忌峻下攻伐 忌分利小便 51 如何鉴别泄泻和痢疾 答 两者均为大便次数增多 粪便稀薄的病证 泄泻以大便次数增加 粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主 大便不带脓血 也无里急后重或无腹痛 痢疾以腹痛 里急后重 便下赤白脓血为特征 针灸治疗急性泄泻 常用穴位有哪些 答 中脘 天枢 足三里 阴陵泉 偏寒者可留针 并用艾条灸或隔姜灸 偏热者针刺多用泻法 小儿泻泄伤食泻的症状 诊治和代表方剂 答 症状 大便稀溏 夹有不消化食物 次数增多 气味酸臭 脘腹胀满疼痛 痛时欲泻 泻后痛减 嗳气反酸 时欲呕吐 食少或拒食 夜卧不安 舌淡红 苔厚腻或黄垢 指纹色紫 治法 消食化积 方剂 保和丸 52 积证与聚证的鉴别 答 积与聚皆为腹内结块 区别言之 积属有形 结块固定不移 痛有定处 病在血分 是为脏病 聚属无形 包块聚散无常 痛无定处 病是气分 是为腑病 简述积症的治疗原则 答 积症治疗宜分初 中 末三个阶段 积证初期属邪实 应予消散 中期邪实正虚 予消补兼施 后期以正虚为主 应予养正除积 如何鉴别积聚和痞满 答 痞满是指腹部痞塞胀满 系自觉症状 无块状物可扪及 积聚是指腹内结块 或痛或胀 不仅有自觉症状 而且有结块可扪及 53 如何鉴别呕吐和反胃 答 呕吐与反胃 同属胃部的病变 其病机都是胃失和降 气逆于上 而且都有呕吐的临床表现 但反胃系脾胃虚寒 胃中无火 难以腐熟食入之谷物 以朝食暮吐 暮食朝吐 终至完谷尽吐出而始感舒畅 呕吐是以有声有物为特征 因胃气上逆所致 有感受外邪 饮食不节 情志失调和胃虚失和的不同 呕吐的病因病机 答 呕吐是由于外邪侵袭 饮食不节 情志失调 脾胃虚弱导致胃失和降 气逆于上所引起的病证 应如何鉴别壹嗝与梅核气 答 壹嗝系有形之物瘀阻于食道 吞咽困难 梅核气则系气逆痰阻于咽喉 为无形之气 咽中有阻塞不舒的感觉 而无食物哽壹不顺 或吞咽困难 食入即吐的症状 54 鼓胀与水肿如何鉴别 答 鼓胀主要为肝 脾 肾受损 气 血 水互结于腹中 以腹部胀大为主 四肢肿不甚明显 晚期方伴肢体浮肿 每兼见面色青晦 面颈部有血痣赤缕 腹皮青筋显露等 水肿主要为肺 脾 肾功能失调 水湿泛溢肌肤 其浮肿多从眼睑开始 继则延及头面及肢体 或下肢先肿 后及全身 每见面色晄白 腰酸倦怠等 水肿较甚者亦可伴见腹水 鼓胀的临床表现特征 治疗原则是什么 答 以腹大胀满 绷急如鼓 皮色苍黄 脉络显露为特征 治当攻补兼施 补虚不忘实 泻实不忘虚 55 简述淋症的诊断要点 答 小便频数 淋漓涩痛 小腹拘急引痛 病久或反复发作后 常伴有低热 腰痛 小腹坠胀 疲劳等 多见于已婚女性 每因疲劳 情志变化 不洁房事诱发 膏淋的证机概要 治法及代表方剂是什么 答 证机概要 湿热下注 阻滞经络 脂汁外溢 治法 清热利湿 分清泻浊 代表方剂 程氏萆薢分清饮 热淋的主证 治法 代表方 答 主证 尿频 尿急 尿痛 小便灼热 舌红苔黄腻脉滑数 治法 清热利湿通淋 代表方 八正散加减 56 如何鉴别尿血与血淋 答 都有小便出血 一般将有尿痛者称为血淋 无痛者称为尿血 试述癃闭的辩证要点 答 首先要辨别病之虚实 实证当辨湿热 浊瘀 肺热 肝郁之偏胜 虚证当辨脾 肾虚衰之不同 阴阳亏虚之差别 其次要了解病情之缓急 病势之轻重 水蓄膀胱 小便闭涩不通为疾病 小便量少 但点滴能出 无水蓄膀胱者为缓证 由 癃 转 闭 为病势加重 由 闭 转 癃 为病势减轻 57 试述腹痛寒邪内阻的症状 诊治和代表方剂 答 症状 腹痛急暴 得温痛减 遇冷更甚 口和不渴 小便清利 大便尚可或溏薄 舌苔白腻 脉沉紧 治法 散寒温里 理气止痛 方剂 良附丸合正气天香散 试述腹痛中脏虚寒的症状 诊治和代表方剂 答 症状 腹痛绵绵 时作时止 喜热恶寒 痛时喜按 饥饿劳累后更甚 得食或休息后稍减 大便溏薄 神疲 气短 舌淡苔白 脉沉细 治法 温中补虚 缓急止痛 方剂 小建中汤瘀血停胃型胃脘痛的临床表现 治疗法则及代表方剂是什么 答 胃脘疼痛 如针刺 刀割 痛有定处 按之痛甚 痛时持久 食后加剧 入夜尤甚 必见吐血黑便 舌质紫暗或有瘀斑 脉涩 治疗法则 化瘀通络 理气和胃 代表方 失笑散合丹参饮加减 58 如何区别阴水和阳水 答 阴水病因多为饮食劳倦 先天或后天因素所致的脏腑亏损 发病缓慢 肿多足踝开始 自下而上 继及全身 肿处皮肤松弛 按之凹陷不易恢复 甚则按之如泥 属里 属虚或虚实夹杂 病程较长 阳水病因多为风邪 疮毒 水湿 每成于数日之间 肿多由面目开始 自上而下 继及全身 肿处皮肤绷急光亮 按之凹陷即起 兼有寒热等表证 属表 属实 一般病程较短 简述水肿的治疗原则 答 阳水以祛邪为主 应予发汗 利水或攻逐 同时配合清热解毒 理气化湿等法 阴水扶正为主 健脾温肾 同时配合利水 养阴 活血 区域等法 对于虚实挟杂者 则当兼顾 或先攻后补 或攻补兼施 59 阳黄有哪几个证型 各自的治法是什么 答 热重于湿证 治法 清热通腑 利湿退黄 湿重于热证 治法 利湿化浊运脾 佐以清热 胆腑郁热证 治法 疏肝泄热 利胆退黄 疫毒炽盛证 急黄 治法 清热解毒 凉血开窍 阳黄与阴黄如何鉴别 答 阳黄黄色鲜明 发病急 病程短 常伴身热 口干苦 舌苔黄腻 脉象弦数 急黄为阳黄之重症 病情急骤 疸色如金 兼见神昏 发斑 出血等危象 阴黄黄色晦暗 病程长 病势缓 常伴纳少 乏力 舌淡 脉沉迟或细缓 60 风湿热痹的临床表现及病机是什么 答 游走性关节疼痛 可涉及一个或多个关节 活动不便 局部灼热红肿 痛不可触 得冷则舒 可有皮下结节或红斑 常伴有发热 恶风 汗出 口渴 烦躁不安等全身症状 舌质红 苔黄或黄腻 脉滑数或浮数 病机 风湿邪热壅滞经脉 气血痹阻不通 痹症与痿症的鉴别要点 答 鉴别要点在于痛与不痛 痹证以关节疼痛为主而痿证以肢体软弱无力为主 其次是观察肢体的活动障碍 痿证是无力运动 痹证是因痛而影响活动 部分痿证初起即有肌肉委缩 而痹证一般没有 61 如何辨别外感头痛与内伤头痛 答 外感头痛因外邪致病 属实证 起病较急 一般疼痛较剧 多表现为跳痛 灼痛 胀痛 重痛 痛无休止 内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见 起病缓慢 疼痛较轻 表现为隐痛 空痛 昏痛 痛势悠悠 遇劳加重 时作时止 多属虚证 如因肝阳 痰浊 瘀血所致者属实 表现为头昏胀痛 或昏蒙重痛 或刺痛钝痛 或刺痛钝痛 痛点固定 常伴有肝阳 痰浊 瘀血的相应征候 颈椎病风寒湿证的症状