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文档简介

卵圆孔未闭的封堵治疗 山东维心医疗器械有限公司 1 卵圆孔末闭的解剖学 卵圆孔未闭示意图 胎儿期 为了维持左心的血液循环 继发房间隔的下缘和原发房间隔的上缘虽然互相接触 但并不融合 原发房间隔如同瓣膜 只允许血液自右向左转流 婴儿出生后左心房压力大于右心房 使卵圆孔的瓣膜紧贴继发房间隔从而关闭卵圆孔 但有时闭合并不完全 即引起PFO 特殊情况下引起异常的右向左分流 2 卵圆孔末闭的临床意义 一 反常栓塞的标准1 患有脑及全身性梗死者 栓子的来源与左心无关 2 存在静脉栓塞和肺栓塞 3 存在心脏的右向左分流 4 存在持续性肺动脉高压或短暂性的右心房高压 3 卵圆孔末闭的临床意义 二 反常栓塞的原因1 右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如肺动脉高压 慢性阻塞性肺部疾思 肺栓塞 2 正性通气压释放后 Valsalva动作 咳嗽 潜水 喷嚏或举重等引起 短暂的右心房压升高伴随的右向左分流 3 心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分流等均可能引起反常栓塞 4 卵圆孔末闭的临床意义 三 反常栓塞的意义脑卒中高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭的卵圆孔伸入左心房 成为所谓的 impending反常栓塞 患神经型减压病的潜水员中 PFO的发生率高于末发病者 并且发病的潜伏期缩短PFO与偏头痛的发作有关 特别是有发作先兆的偏头痛患者 5 卵圆孔末闭的临床意义 四 超声显示一大的血栓 长箭头 横跨PFO及房间隔瘤 短箭头 A 短轴观 B 水平长轴观 RA 右心房 LA 左心房 RV 右心室 AO 主动脉 IAS 房间隔 6 卵圆孔末闭的诊断 右心导管检查心脏超声其他检查 的神经影像学特证类同于其他原因的脑栓塞 皮质动脉闭塞 梗死出现在主干动脉的供血区 往往超过一个脑叶 更易影响后循环 出现枕叶及幕下梗死 7 卵圆孔末闭的治疗 一 PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义 但以下情况需要给予治疗 1 当静脉血栓与右心房压升高同时存在时 通过PFO的反常血栓就可能发生 井导致卒中和外周动脉栓塞 2 PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性脑卒中的患者 3 较大的PFO 25个微泡 4 具备发生反常栓塞的三联症 PFO 静脉血栓 右心房压升高 8 卵圆孔末闭的治疗 二 内科治疗导管介入治疗AmPlatzer封堵器 手术操作方法与房间隔缺损封堵相同 术后残余分流的发生率很低 术后并发症较以前的各种封堵器均大大减少 已成为首选的治疗方法其他封堵器 C
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