头痛中医学科PPT课件.ppt

头痛 2020 1 7 1 概说 一 概念 头痛是指由于外感与内伤 引起的以病人自觉头部疼痛为特征的临床常见病证 2020 1 7 2 二 沿革 1 内经 有 脑风 头风 之病名2 伤寒论 论及太阳 阳明 少阳 厥阴病均有头痛的见证 3 东垣十书 将头痛分为外感内伤两大类4 丹溪心法 中补充了痰厥头痛和气滞头痛 并引经药的使用 5 证治准绳 有头痛 头风之分6 医林改错 补充瘀血头痛 2020 1 7 3 三 有关病名 脑风 因风邪入脑所致 见项背怯寒 脑户极冷 痛不可忍者 首风 指头痛因洗头受风所致 见头面多汗 恶风头痛 遇风易发者 偏头痛 又称 偏头风 指头痛偏于一侧 或左或右 或连及眼齿 其痛暴发剧烈 痛止则如常人 多系肝经风火或血络瘀阻所致 真头痛 头痛病证之一 症见头痛剧烈 引脑及巅 手足逆冷至肘膝关节 系寒邪入脑所致 病情多属危重 2020 1 7 4 三 有关病名 雷头风 头痛如雷鸣 头面起核 名曰雷头风 多为湿热上夹痰上冲所致 厥头痛 因寒邪犯脑所致 病见头痛连及眼齿 治宜温散寒邪 头风 指病程长 病情深重 反复发作的头痛 2020 1 7 5 四 讨论范围 一 重点讨论内科杂病以头痛为主症的疾患 如鼻窦炎 三叉神经痛 高血压病 动脉硬化 贫血 神经官能症 血管神经性头痛 颅内占位性病变 颅脑损伤 脑震荡后遗症等 二 急性热病引起的头痛当作别论 2020 1 7 6 病因病机 一 病因 一 外感六淫外邪 袭于经络 上犯巅顶 二 内伤1 情志失调2 久病体虚 2020 1 7 7 一 病因 3 饮食不节4 摄生不当 三 外伤脑部直接外伤 脑髓受到震荡 瘀阻窍络 2020 1 7 8 二 病机 一 外感头痛因邪气乘客 经脉阻滞风寒 阻遏经脉 清窍失宣风热 邪壅经脉 清空失旷络脉气血不畅头痛风湿 蒙蔽清窍 清阳不展 2020 1 7 9 二 病机 二 内伤头痛以肝病为多 涉及脾肾1 风阳气火皆与肝有关 2020 1 7 10 二 病机 三 头痛日久 可致瘀阻于络 络脉不通 四 外感头痛以邪实为主 内伤头痛以虚实相兼为多外感头痛 外邪上干 邪实为主 五 外伤所致 初期多实 病久则虚实夹杂居多 2020 1 7 11 诊查要点 一 诊断要点1 以头部疼痛为主要临床表现 2 头痛部位可发生在前额 两颞 巅顶 枕项或全头部 疼痛性质可为跳痛 刺痛 胀痛 灼痛 重痛 空痛 昏痛 隐痛等 头痛发作形式可分为突然发作 或反复发作 时痛时止 或缓慢起病 疼痛持续时间可长可短 可数分钟 数小时或数天 数周 甚则长期疼痛不已 3 外感头痛多有起居不慎 感受外邪病史 内伤头痛常有饮食 劳倦 房室不节 病后体虚等病史 2020 1 7 12 二 病证鉴别 1 头痛与眩晕 头痛与眩晕病位皆在头部 两证虽多相兼 难以截然区别 但头痛的病因有外感与内伤的不同 眩晕则以内伤为主 从虚实概念而言 外感头痛属实 内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多 相对而言 则头痛又以偏实为主 2 头痛与真头痛真头痛 头痛突发 剧烈 持续不止 伴有呕吐如喷 颈项强直 抽搐或角弓反张等 起病突然 脑脊液检查或颅脑CT MRI异常 临床常见于 流行性脑炎 蛛网膜下腔出血 高血压危象 硬膜下出血 2020 1 7 13 三 相关检查 应常规作血压 血常规等项检查 必要时可作经颅多普勒 脑电图 脑脊液 颅脑CT 或核磁共振等项检查以明确头痛的病因 如疑为眼 耳 鼻 鼻窦 牙齿 口腔疾病所导致者 可作五官科相应检查 2020 1 7 14 辨证论治 一 辨证要点 一 辨外感 内伤外感头痛 起病急 病程短 或伴表证 内伤头痛 病程长 反复发作 时轻时重 无表证 2020 1 7 15 一 辨证要点 二 辨虚实1 外感头痛属实 内伤头痛多虚实夹杂 2 新病 重 胀 掣 跳 刺痛 痛势剧烈 实 久病 昏 隐 空痛 疲劳易发者 虚 三 辨脏腑经络太阳头痛 头后部痛 下连于项背 少阳头痛 头两侧痛 连及耳部面颞 阳明头痛 前额部痛 连及眉棱 厥阴头痛 巅顶痛 或连于目 2020 1 7 16 一 辨证要点 四 辨轻重 内伤而发者 其痛反复发作 时轻时重 外感所致者 痛势较重 重坠或胀痛痰湿 跳痛者肝火 五 辨性质冷感而刺痛寒厥 隐痛或空痛气血虚或肝肾阴虚 刺痛不移者瘀血 2020 1 7 17 二 治疗原则 一 外感头痛 祛风散邪为主 内伤头痛 滋阴养血为主 二 若属肝阳 痰 瘀为患者 酌用平肝 化痰 通瘀等法 三 虚实夹杂或病邪兼夹者 宜参合处理 2020 1 7 18 三 引经药的应用 太阳头痛 葛根 蔓荆子 羌活 川芎阳明头痛 葛根 白芷 知母少阳头痛 柴胡 川芎 黄芩厥阴头痛 藁本 吴萸 2020 1 7 19 四 证治分类 2020 1 7 20 外感头痛证治 2020 1 7 21 内伤头痛证治 1 2020 1 7 22 2020 1 7 23 内伤头痛证治 2 2020 1 7 24 五 其它疗法 一 简验方 二 针灸 三 外治法1 生附子切成薄片 与盐同炒 热熨痛处 治肾阳虚头痛 2 用小块磁片贴于曲池 足三里等穴 治肝阳头痛 2020 1 7 25 预防调护 1 适寒温 慎起居 参加体育锻炼 增强体质 2 保持精神舒畅 3 加强饮食调理 肝阳上亢者 禁食肥甘厚腻 辛辣发物 以免生热动风 而加重病情 肝火头痛者 可用冷毛巾敷头部 因痰浊所致者 饮食宜清淡 勿进肥甘之品 以免助湿生痰 精血亏虚者 应加强饮食调理 多食脊髓 牛乳 蜂乳等血肉有情之品 各类头痛患者均应禁食烟酒 2020 1 7 26 结语 1 头痛是指因外感六淫 内伤杂病而引起的 以头痛为主要表现的一类病证 2 临床辨证应首先分清外感 内伤 辨清虚实 外感头痛多属实证 以风邪为主 内伤头痛有虚有实 或虚实夹杂 3 常见证候为风寒 风热 肝阳 血虚 痰浊 瘀血等六种 由于病理上的联系 有时往往同时具有两类 三类证候 故必须分清标本主次 随证施治 4 头痛一般预后良好 肝阳头痛 伴有眩晕 肢麻 风阳痰火上扰 须防发展成中风 若头痛呈进行性加剧 呕吐 视力减退 或突然痛甚而手足清冷至节者 病势危重 预后不良 2020 1 7 27 临证备要 1 凡头痛久发不愈 痛势较剧 应适当配用通络品 风邪为病 搜风通络 地龙 全蝎 蜈蚣 僵蚕等 寒邪较重 温经散寒 生川草乌 细辛等 夹有风痰 祛风痰 白附子 胆南星等 2 结合头痛部位选用引经药3 因气虚清阳不升者可用补气升阳法 凡头痛绵绵 遇劳则甚 体倦无力 畏寒 脉细者 药用黄芪 党参 白术 川芎 升麻 柴胡等 但临床单纯气虚者较少见 辨证时应排除实证后 方可用之 4 如妇女头痛 发于经期前后 伴有经水不调 痛经等症时 还当结合调理冲任之法治疗 2020 1 7 28 附 偏头痛 真头痛 雷头风 1 偏头痛多以肝经风阳痰火上扰或痰瘀交阻所致 偏头痛 头痛偏于一侧 或左或右 或连及眼齿 呈间歇性发作 发时痛势剧烈 痛解则如常人 多始于年青时 又称 偏头风 以实证为主 头痛呈阵发性 历时短暂 局部感觉异常 面部肌肉动作时 如咀嚼哭笑等均可引起发作者 可以清肝泻火 熄风潜阳 化痰 通瘀等法治之 例方 清宫膏 2020 1 7 29 附 偏头痛 真头痛 雷头风 2 真头痛 真头痛一名 首见于 难经 在 难经 六十难 中对真头痛有如下描述 入连脑者 名真头痛 后世王肯堂对此亦有精辟论述 天门真痛 上引泥丸 旦发夕死 夕发旦死 脑为髓海 真气之所聚 卒不受邪 受邪则死不治 说明真头痛起病急暴 病情危重 预后凶险 若抢救不及时 可迅速死亡 真头痛相当于现代医学中因颅内压升高而导致的 以头痛为主要表现的各类危重病症 如高血压危象 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血等病症 2020 1 7 30 附 偏头痛 真头痛 雷头风 3 雷头风 雷头风 头痛如雷鸣 头面起核 多为湿热挟痰上冲所致 临床表现 头痛如雷鸣 头面起核 肿痛红赤 苔黄腻脉滑数 治法 清热解毒 除湿化痰方药 清震汤 普济消毒饮 防风通圣散 临床常见于 过敏性荨麻疹 血管神经性水肿 头面部感染 2020 1 7 31 病案 陈xx 男 43岁 头痛偏右 阵发痉挛 痛甚作呕 往来寒热 脉弦而数 舌苔稍黄腻 2020 1 7 32 处方 北柴胡7克嫩青蒿7克酒黄芩7克淡竹茹10克川郁金7克左秦艽7克酒青皮5克旋复花 布包 7克赤茯苓10克炒山栀7克蔓荆子5克刺蒺藜 酒炒 10克甘白菊7克薄荷叶3克 2020 1 7 33 二诊 服数剂后 一日振寒发热如疟 偏头掣痛更甚 郁瞀谵妄 呕吐痰涎 彻夜不宁 清晨汗出 热始如降 至午 复发寒热如前 更增胸痞腹胀 大小便秘涩 口渴 水入则吐 2020 1 7 34 处方 北柴胡10克香青蒿10克酒黄芩10克花槟榔7克酒青皮7克酒知母7克草果仁 煨 3克赤茯苓10克姜半夏10克制根朴5克鲜竹茹 枳实3克水炒 10克川郁金7克益元散 鲜荷叶包刺孔 10克 2020 1 7 35 三诊 寒热呕吐悉减 口渴便秘如故 2020 1 7 36 处方 北柴胡7克嫩青蒿7克酒黄芩7克花槟榔7克酒青皮5克酒知母7克赤茯苓10克制根朴5克淡竹茹 枳实3克水炒 10克川郁金7克天花粉10克白蔻仁3克锦文黄 酒润泡 10克 2020 1 7 37 四诊 连服三剂 大便溏如酱色 头痛止 脉虚弦 困倦无力 动则汗出 2020 1 7 38 处方 北黄芩 酒炒 10克西党参7克漂白术7克当归身7克就白芍7克川桂枝5克广陈皮5克炙甘草3克淡生姜3克大红枣7克服药后 热退汗出而安 2020 1 7 39 病案二 施 男 10岁 年前跌后 经常头痛 痛在眉棱骨 痛甚时即呕吐 面色不华 形瘦怕冷 口渴纳少 二便尚调 脉细滑 舌尖红 苔花剥 2020 1 7 40 处方 防风4 5克羌活6克条芩3克炙甘草3克生石膏15克葛根6克丹皮6克石斛9克四剂 2020 1 7 41 二诊 头痛稍减 吐恶已和 面色较润 舌苔薄白 前方既合 仍宗原法 上方去丹皮 加当归4 5克 白芍4 5克 六剂 2020 1 7 42 三诊 头痛初和 仅感隐约似痛 吐恶已止 胃纳亦动 时感怕冷 便下通调 脉细带滑 舌尖稍红 苔薄 仍予原法为主 2020 1 7 43 处方 防风4 5克羌活3克条芩2 4