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文档简介

首次病程记录 患者宋绍清 男 46岁9月 因 高坠伤致意识下降8 小时 入院 患者8 小时前在工作时不慎从2米高处坠落 右肩及头部先着地 随即患者出现意识下降 呼之不应 并呕吐数次 呕吐物为暗红色分泌物 随后患者被送入当地医院诊治 具体诊治过程不详 急诊行头部CT示 右颞硬膜外血肿 左侧额颞叶硬膜下血肿 患者为求进一步诊治 今日急诊收入我科治疗 查体 T 36 8oC P 98次 分 R 16次 分 BP 139 87mmHg 神志呈浅昏迷 心律齐 气道通畅 患者神志呈浅昏迷状 双侧瞳孔等大等圆 直径2 5MM 光敏 右侧颞部及右侧眼睑青紫肿胀 右侧眉弓见一长约2CM的伤口 胸廓挤压征 腹部挤压征 右侧肩关节活动异常 压痛明显 右上肢肌力0级 右下肢肌力2级 左侧肢体肌力3级 四肢肌张力正常 生理反射存在 病理征未引出 脑膜刺激征阴性 辅助检查 头部CT示 右颞硬膜外血肿 左侧额颞叶硬膜下血肿 颅骨骨折 X光片示 右侧肩关节骨折综上初步诊断 右颞硬膜外血肿 左侧额颞叶硬膜下血肿 颅骨骨折 右侧肩关节骨折 1 手术记录 右肩胛骨粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术骨折线自右肩胛骨外缘经肩胛颈达肩胛盂 移位明显 体部骨折因不影响肩关节功能未显露 1 麻醉成功后 取左侧卧位 常规消毒 铺巾 贴膜 2 取右肩背侧经肩胛冈横形切口 长约10cm 逐层切口皮肤 皮下 深筋膜 将三角肌自肩胛冈止点切断 翻开 显露冈下肌 自三角肌 冈下肌间隙向外下方游离 显露小圆肌及肩胛下肌 自肩胛下肌与小圆肌间隙进入 显露肩胛骨外缘 探查见手术发现 清除骨折端肉芽组织 复位满意后于肩胛骨外缘背侧置一7口重建钢板 骨折远近的各拧入3枚螺钉 3 自骨膜外继续向上方游离 显露肩胛盂后外缘 自后外向前下拧入一枚拉力螺钉 C 臂透视见 肩胛颈 肩胛盂骨折复位良好 钢板螺钉 拉力螺钉位置均满意 4 冲洗 止血 清点纱布 器械等物品无误 置硅胶引流管1根 肩胛冈钻孔 将三角肌缝至肩胛冈 逐层缝合深筋膜 皮下 皮肤 5 术中出血少 术中总输液量1000ml 尿量400ml 出室血137 83mmHg 心率96次 分 手术
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