尺骨鹰嘴骨折PPT课件.ppt

第八节尺骨鹰嘴骨折 1 教学目的 了解尺骨鹰嘴骨折的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 2 概述 尺骨上端粗大 鹰嘴呈半月状突起于尺骨近端 形似鹰嘴 鹰嘴与冠状突相连 形成一个深凹的半月形关节面 为半月切迹 与肱骨滑车相关结构成肱尺关节 是肘关节屈伸的枢纽 尺骨鹰嘴为松质骨 是肱三头肌的附着处 肱三头肌为肘关节强有力的伸肌 在其两侧尚有内侧支持带和外侧支持带 尺神经走行于肱骨内上髁后面的尺神经沟内 经肘关节后内侧 向前穿过尺侧屈腕肌两个头之间到前臂掌侧 位于该肌的浅面 尺骨鹰嘴骨化中心于8 11岁出现 至14岁骨骺线闭合 大部分尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折 若处理不当 日后可发生创伤性关节炎 从而影响肘关节的功能活动 尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤 多见于成年人和老年人 而儿童的尺骨鹰嘴短而粗 且较肱骨下端骨质为强 故较少发生骨折 尺骨鹰嘴骨折多发生于成人 较常见间接暴力引起者 由于肱三头肌猛力收缩致鹰嘴断裂 骨折线为横断或斜行 断端分离 直接暴力引起者 外力直接打击肘后 骨折粉碎 肱三头肌腱膜及骨膜保持完整 骨折多无分离 3 4 5 6 7 尺骨鹰嘴骨折 发病率占全身骨折1 6 尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点 肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽 是关节内骨折 对位要求高 8 在清代 对尺骨鹰嘴骨折已有了较详细的论述 如 医宗金鉴 正骨心法要旨 对尺骨鹰嘴的局部解剖进行了论述 指出跌伤可造成尺骨鹰嘴骨折 骨折端可向上移位 并介绍了整复方法 伤科汇纂 介绍了 陈氏秘传 的正副夹缚的固定方法 尺骨鹰嘴骨折 9 尺骨鹰嘴骨折 间接暴力 病因病理 1 跌倒时 肘关节在半屈曲位 手掌撑地 由上向下的重力和由下向上的暴力交汇于尺骨半月切迹 同时肘关节突然屈曲 肱三头肌反射性地强烈收缩 造成尺骨鹰嘴的撕脱骨折 若运动员投掷用力过猛 肱三头肌强烈收缩 也可造成鹰嘴骨折 骨折近端受肱三头肌牵拉面向上移位 骨折线多为横形或斜形 骨折线也可发生在鹰嘴凹平面以下或以上 造成关节囊外的骨折 此骨折在青少年为骨骺分离 在儿童则多为纵行裂纹骨折或青枝骨折 10 尺骨鹰嘴骨折 直接暴力 打击尺骨鹰嘴部 骨折多为粉碎性骨折 无移位 病因病理 2 跌倒时 肘关节在屈曲位 肘后部着地 使鹰嘴部直接受到撞击而发生骨折 或暴力直接作用在肘部鹰嘴 也可形成鹰嘴骨折 多系粉碎性骨折 由于鹰嘴支持带未被撕裂 直接暴力造成的鹰嘴骨折往往移位不大 但临床少见 11 病因病理 3 由直接暴力和间接暴力合并引起者 骨折可呈不同程度的粉碎 并有较严重的骨折片移位 尺骨鹰嘴骨折线多数到达半月切迹 为关节内骨折 少数撕脱的骨折片较小 骨折线不入关节内 为关节外骨折 若肘部后面遭受严重的外力 造成尺骨鹰嘴骨折的同时 可并发肘关节前脱位 临床上较少见 12 临床表现 1 伤后尺骨鹰嘴部局限性肿胀 疼痛 肘关节活动障碍 2 骨折分离移位时 肘部肿胀严重 鹰嘴两旁凹陷变得隆起 可扪及骨折端间隙和移位的骨折片 有时可扪及骨擦音或骨擦感 患肘不能主动伸直或抵抗重力 3 严重粉碎骨折或骨折脱位 可伴有肘后部皮肤挫伤或开放性损伤 或合并尺神经的损伤 13 靴状畸形 1 14 靴状畸形 2 15 靴状畸形 3 16 17 肘后三角 18 尺骨鹰嘴骨折 诊断标准 骨折线 1 外伤史 2 肘后侧肿胀 疼痛 或淤斑 3 肘关节活动受限 可扪及骨擦感 4 X线检查可明确诊断 19 尺骨鹰嘴骨折 手法整复 较容易 问题 1 固定在非功能位 伸直 对功能恢复有影响 2 关节面复位不易达解剖对合 粉碎性骨折更明显 手术治疗 近年趋向 操作易 可达理想对位 可早进入肘部练功 关节功能恢复快 20 手法复位要以整骨推挤手法为主 用手将骨折近端向远端推挤 并将患肘作数次的伸屈活动 直至两骨折面紧密嵌合 粗糙的骨擦音消失为止 再将患肢置于屈肘0 20 位 术者拇 食指仍推按住已复位的骨折近端 用超关节的夹板做固定 尺骨鹰嘴骨折 手法复位 小夹板 石膏固定 21 固定时 在尺骨鹰嘴上端置一块有半圆形缺口朝下的抱骨垫 用以顶住尺骨鹰嘴的上端 不使骨折片再向上移位 并用前后超关节夹板固定肘关节于屈曲0 20 位3周 再逐渐改为固定在屈肘90 位1 2周 固定后要定期拍片观察 并观察远端血循 防止肌肉痉挛 或者水肿消失后夹板松动 失去固定的作用 尺骨鹰嘴骨折 22 练功及用药 有移位的骨折3周内作手指 腕关节屈伸活动 4周开始作肘关节自主活动 粉碎骨折且关节面不平整者 5天后可做小幅度 60度以内 的肘关节屈伸活动 早期活动避免创伤性关节炎发生 尺骨鹰嘴骨折 23 中药应用上要遵循三期辨证的原则而应用 早期宜活血祛瘀 消肿止痛 可内服正骨紫金丹或桃红四物汤 外敷定痛膏或万灵膏 中期宜和营生新 接骨续损 内服生血补髓汤或壮筋养血汤 后期宜补气血 养肝肾 壮筋骨 可内服补肾壮筋汤或六味地黄丸等 解除固定后 可用腾药或上肢损伤洗方熏洗患肢 并可结合轻柔手法按摩 24 手术治疗 尺骨鹰嘴骨折 记忆合金钩板 25 张力带固定 尺骨鹰嘴骨折 26 克氏针加钩板 尺骨鹰嘴骨折 27 病例 尺骨鹰嘴骨折 28 尺骨鹰嘴骨折 29 术前 尺骨鹰嘴骨折 30 张力带固定术后 尺骨鹰嘴骨折 31 术后2月 尺骨鹰嘴骨折 32 尺骨鹰嘴骨折 33 尺骨鹰嘴骨折 1 治疗目标 避免关节面的不平整 恢复肘的力量 保持关节的活动度 避免治疗的并发症 2 手术治疗是主要治疗方法 是关节内骨折 对位要求高3 非手术治疗仅适用与无移位的骨折 无移位骨折必须满足三个条件 骨折块分离小于2mm 肘关节屈曲90 时 移位无增加 可以主动抗重力伸肘 小结 34 35 36 37 38 39 1 有间接暴力引起的尺骨鹰嘴骨折 是有什么肌肉的强烈收缩所致 A肱二头肌B