哮喘PPT课件.ppt

哮喘 主讲 XXX 1 一 概述 小儿哮喘 临床以发作性哮鸣气促 呼多吸少 甚则张口抬肩 不能平卧为特征 一年四季均可发生 但好发于冬春 或气候骤变之时 以夜间和清晨发病者居多 患儿往往于幼儿期开始发病 反复发作 病程迁延 部分患儿至学龄期后或青春发育期可逐渐向愈 但也有至成年不愈者 中医对哮喘病的治疗具有丰富的经验 哮喘之名首见于元代 丹溪心法 在此之前名称不一 如 呷嗽 等 2 二 病因病机 中医认为 哮喘与肺 脾 肾三脏相关 由于三脏功能失调而内生伏痰 遇外邪感触而发病 发作时 病机以邪痰交阻 肺气上逆为主 多属邪实 缓解后 邪实已衰 而虚象显现 其病机以肺 脾 肾三脏功能受损 正虚邪恋为主 3 三 辨证施治 一 发作期哮喘发作期以平喘为主 宜宣肺散邪 化痰降逆 哮喘的发作 多因外感引起 外感之邪与内伏之痰胶阻于肺 致使肺失清肃 逆而作哮作喘 故平喘必先散邪 止哮尤须化痰 邪散则肺宣 痰除则气顺 同时 散邪又宜宣肺 化痰更须行气 所以 宣肺散邪 化痰降逆 无论对于寒证或热证 都至关重要 4 三 辨证施治 一 发作期1 寒痰阻肺证症见哮喘痰鸣 痰涎多泡而稀 或兼鼻塞流涕 咳嗽喷嚏 面色苍白或晦暗 形寒肢冷 无汗不渴 舌质淡或暗晦 舌苔白滑或白腻 脉滑促或浮 常因遇寒发病 或夜间发病 5 三 辨证施治 一 发作期1 寒痰阻肺证此类证候即是 寒喘 冷哮 其特点为遇寒或夜间发病 哮鸣痰稀多泡 面色苍白或晦暗 形寒肢冷 舌淡苔白 此证常因感受风寒而发 临证时应注意辨其风寒处束之表证 如恶寒发热 鼻塞流清涕 咳嗽喷嚏 脉浮等 然而 小儿纯阳之体 容易化热 因此 小儿寒哮之证应注意是否寒郁化热 化热者兼见发热烦躁 汗出口渴 舌苔转黄 舌质转红 脉象转数等 6 三 辨证施治 一 发作期1 寒痰阻肺证治宜温肺散寒 化痰降气 代表方剂如小青龙汤 伤寒论 麻黄 桂枝 杏仁 细辛 生姜 五味子 法半夏 甘草 痰盛 合用三子养亲汤 韩氏医通 苏子 白芥子 莱菔子 若风寒表证较重 适加荆芥 防风 紫苏之类 若寒郁化热 适加生石膏 黄芩 知母 鱼腥草之类 并可去桂枝 细辛 7 三 辨证施治 一 发作期2 热痰阻肺证症见咳嗽哮鸣 声高息涌 痰涎浓稠或黄 发热汗出 烦躁口渴 面唇红赤 大便或干或秘 小便短黄 舌质红 苔中心黄腻 脉象滑数 8 三 辨证施治 一 发作期2 热痰阻肺证此证即 热喘 热哮 小儿热哮 常因由寒化热发展而成 也可因素体内热 内外相引 发为热喘 热哮与寒哮不同 哮喘发作急剧 声高息涌 病势暴急 另外 热证显见 表现为肺胃热盛 如壮热汗出 烦躁口渴 面赤唇红 痰涎黄稠 舌红苔黄等 若热盛于里而闭阻于内 则可导致阳明腑实 可见腹部胀满 烦躁不安 大便干秘不通 腑气闭塞 则肺气愈不得下降 更为上逆 哮鸣喘憋烦闷之证更剧 9 三 辨证施治 一 发作期2 热痰阻肺证治宜清热化痰 宣肺平喘 代表方剂如麻杏石甘汤 伤寒论 麻黄 杏仁 生石膏 甘草 加知母 黄芩 并宜配伍桑白皮 葶苈子 苏子等泻肺化痰降气之品 以增强疗效 若热盛 加鱼腥草 连翘 栀子之类 痰盛 加胆南星 浙贝母 天竺黄 竹沥之类 若痰涎粘稠胶阻 加青黛 海蛤粉 10 三 辨证施治 一 发作期若上述寒热之证互见 或寒热之证均不明显 仅以哮喘为主时 可用定喘汤 摄生众妙方 麻黄 桑白皮 白果 黄芩 法半夏 苏子 款冬花 杏仁 甘草 此方虽寒温并用 但比较平和 应用比较广泛 效果也很好 11 三 辨证施治 一 发作如何快速平喘 控制病情 这是哮喘发作期治疗中的关键问题 我以为 辨证论治是基础 选方用药如上所述 同时 还宜注意配合以下治法方药 以提高疗效 12 三 辨证施治 一 发作期 祛风止痉 如钩藤 地龙 僵蚕 蝉蜕 甚至蜈蚣 全蝎等搜风止痉虫类药物 对解除支气管痉挛 平息哮喘 具有良好效果 从中医的角度来讲 哮喘剧烈 声如拽锯 张口抬肩也是一种 风 症 古称 马脾风 一症即是指暴喘类疾病 13 三 辨证施治 一 发作期 下痰通腑 肺与大肠相表里 痰邪闭阻 腑气不通 则肺气失于宣降 胸高气促 非通下不能启上 古有一捻金 牛黄夺命散治马脾风暴喘实证 即是此例 用药如 牵牛子 皂角刺 大黄 芒硝 槟榔 枳实之类 对于哮喘剧烈 腑气不通 体质壮实者 用之得当 往往腑气一通 肺气得降 喘憋之症即可明显缓解 14 2020 1 7 15 三 辨证施治 一 发作期 活血化瘀 痰瘀同源 活血化瘀药物能疏通肺络 消除痰瘀 可选用桃仁 当归 川芎 丹参 赤芍之类 然而 气行则血行 气行则痰行 要消除痰瘀 又宜配合行气之品 温阳镇纳 此法用于暴喘欲脱 冷汗淋漓 烦闷欲绝 面色青灰之证 采用温肾回阳 镇纳浮阳之品 宣用附子 肉桂 山萸肉 磁石 龙骨 牡蛎 椒目 天浆壳等 16 三 辨证施治 一 发作期 特效平喘药物 如麻黄 用量宜大些 生用效佳 清代儿科名医陈复正在 幼幼集成 一书中曾明确指出 盖哮喘为顽痰闭塞 非麻黄不足以开其肺窍 放胆用之 百发百中 实经验之谈 先师王伯岳治喘亦善用麻黄 并配合等量甘草同用 有相辅相成 相佐相成之功 另外 椒目 天浆壳均为平喘良药 可适当选用 17 三 辨证施治 二 缓解期缓解期 哮喘已平或渐平 说明痰阻气逆的病理已除或将除 邪实已衰 而虚象显现 治疗重点应转为调理肺脾肾三脏功能为主 古人云 既发时以攻邪为主 未发时以扶正为主 然而 在缓解期仍应注意化痰祛邪 疏理肺脾气机 尤其在缓解初期不宜过早补涩 以免邪恋而导致反复 18 三 辨证施治 二 缓解期1 肺脾气虚证症见哮喘已平 或偶有微喘 面白气弱 声低懒言 咳嗽痰稀 纳少便溏 倦怠乏力 舌淡苔白 脉象细缓 此证多见于哮喘缓解初期 及普通型哮喘的缓解期 19 三 辨证施治 二 缓解期1 肺脾气虚证治宜健脾益气 肃肺化痰 代表方剂如六君子汤 世医得效方 党参或太子参 茯苓 白术 陈皮 法半夏 甘草 兼微喘加白果 五味子 咳嗽较重加紫菀 款冬花 久咳不愈加马兜铃 诃子 食欲不振加莱菔子 神曲 易自汗出加黄芪 牡蛎 五味子 此方可作为哮喘缓解期调理的主方长期服用 20 三 辨证施治 二 缓解期2 脾肾两虚证症见哮喘已平 或偶有微喘 面色咣白 形寒肢冷 软弱乏力 神萎气弱 动则心悸自汗 尿清而频 或夜尿多 大便溏薄或完谷不化 舌苔白滑 舌质淡或暗 脉象细弱 此证多见于哮喘严重 发作频繁 长年不愈者 也可见于禀赋不足 素体虚弱者 21 三 辨证施治 二 缓解期2 脾肾两虚证治宜温肾纳气 健脾化痰 代表方剂如金匮肾气丸 金匮要略 附子 肉桂 熟地黄 茯苓 泽泻 淮山药 丹皮 山萸肉 加补骨脂 胡桃肉 五味子 海蛤粉 另外 参蛤散 普济方 人参 蛤蚧 冬虫夏草 紫河车等也可服用 22 三 辨证施治 二 缓解期3 气阴两虚证症见哮喘已平 或见微喘 神疲气弱 低热盗汗 虚烦口干 纳少唇干 舌淡或干绛 脉象细数 此证多见于痰热阻肺证哮喘的缓解初期 或素体内热 阴虚的患儿 23 三 辨证施治 二 缓解期3 气阴两虚证治宜养阴益气 清肺化痰 代表方剂如人参五味子汤 幼幼集成 人参 白术 茯苓 五味子 麦冬 甘草 生姜 大枣 若兼低热咳嗽盗汗 加桑白皮 地骨皮 贝母 24 三 辨证施治 二 缓解期防止复发 是小儿哮喘能否彻底治愈的关键 一般来说 平喘易而防哮难 医者 病家也多注重发作期的平喘 而往往忽视缓解期 未发时 的调治 缓解期的治疗 实际上是调整患者脏腑功能 清除伏痰 增强免疫的过程 在成人以补肾为主 在小儿则应理脾为先 25 三 辨证施治 二 缓解期这是因为成年人哮喘多于小儿时期开始发病 长年不愈 由脾及肾 尤其是老年人肾气已衰 温补肾气才能达到健脾化痰 消除哮喘 宿根 的目的 而小儿处于生长发育阶段 肾气随年龄的增长不断充实旺盛 治脾即可化痰 若长期大量使用补肾药物 特别是血肉有情之品 反有促早发育之虑 如鹿茸 蛤蚧 紫河车等不宜长久服 大量服 当然 若肾虚明显 先天不足 则有是证必用是药 又不可拘泥 26 三 辨证施治 二 缓解期理脾为主